腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比分析

蒙建源　朱剛健　黃?！”R尚儀　唐復(fù)聰　梁舜　陳福才　陳俊煒

【摘要】 目的：對(duì)比腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及術(shù)后生活質(zhì)量。方法：研究以筆者所在醫(yī)院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，一組給予腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)治療，為觀察組，另一組采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療，為常規(guī)組，比較兩組患者的治療效果與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為95.45%（42例），術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.55%（2例），其中術(shù)后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P<0.05），而兩組治療有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后軀體質(zhì)量評(píng)分為（89.7±4.3）分，心理健康評(píng)分為（90.5±3.6）分，社會(huì)功能評(píng)分為（84.6±6.2）分，情感功能評(píng)分為（88.2±5.6）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果較好，有利于提升患者的生活質(zhì)量，其綜合療效優(yōu)于疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)，建議在臨床中積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜前平片修補(bǔ)術(shù); 疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù); 腹股溝疝; 臨床療效; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

腹股溝疝是臨床中一種常見的疾病，以嬰幼兒和老年人為高發(fā)群體，這是一種由于腹腔壓力升高導(dǎo)致的腹股溝疝[1]。該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛等癥狀，近幾年來，該疾病的臨床發(fā)病率不斷提升，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了人們的健康[2]。目前，臨床中用于治療腹股溝疝的手術(shù)方式比較多樣化，不同的手術(shù)方式其臨床效果也存在一定的差異[3]。此次研究旨在對(duì)比腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)此，文章以筆者所在醫(yī)院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股溝疝患者為研究對(duì)象進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以筆者所在醫(yī)院在2015年8月-2018年9月收治的88例腹股溝疝患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為腹股溝疝。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多種腹部疾病的患者;（2）存在腹腔手術(shù)史的患者;（3）手術(shù)禁忌證者;（4）存在惡性腫瘤疾病的患者;（5）存在凝血功能障礙的患者;（6）存在免疫缺陷的患者;（7）哺乳期和妊娠期女性。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，一組給予腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)治療，為觀察組，另一組采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療，為常規(guī)組，每組44例患者。觀察組患者年齡48～69歲，平均（54.2±2.4）歲;其中男31例，女13例;直疝患者19例，斜疝患者25例。常規(guī)組患者年齡50～72歲，平均（53.8±2.7）歲;其中男34例，女10例;直疝患者20例，斜疝患者24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)照比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行此次研究，患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，其中觀察組患者給予腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，于患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上部2 cm位置作斜切口，切口與腹股溝韌帶保持平行，至恥骨上部1 cm位置，切口長度5～6 cm;逐層切開患者皮膚，對(duì)皮下脂肪進(jìn)行分離，直至腹外斜肌腱膜，完全暴露外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，對(duì)精索進(jìn)行游離，見疝囊后實(shí)施分離，較小疝囊游離后翻至腹膜腔中，無須進(jìn)行結(jié)扎處理;疝囊較大至陰囊患者，實(shí)施橫斷處理，縫合近端疝囊，而后翻至腹膜腔中，實(shí)施遠(yuǎn)端止血;較大的直疝患者，回納疝囊后給予可吸收線縫合。分離腹膜前間隙，而后置入改良Kugel平片。修剪另一塊網(wǎng)片，于內(nèi)環(huán)位置預(yù)留0.5 cm2小孔，用于精索通過，網(wǎng)片內(nèi)側(cè)縫合至恥骨結(jié)節(jié)，覆蓋1.5～3.0 cm，近恥骨結(jié)節(jié)位置和腹直肌鞘進(jìn)行縫合，并加固，而后對(duì)腹外斜肌腱膜與手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。常規(guī)組患者給予疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)，前期切開操作與觀察組相同，見疝囊后進(jìn)行高位游離，直至腹膜外脂肪，而后將其翻轉(zhuǎn)回納到腹腔當(dāng)中，網(wǎng)塞底部和疝囊最低點(diǎn)進(jìn)行縫合，在疝囊處填充圓錐形網(wǎng)塞，縫合邊緣固定于內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜。另一塊補(bǔ)片置于恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)環(huán)上方的腹股溝管后壁中，而后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效：臨床癥狀完全消失，腫塊完全消失為顯效;臨床癥狀改善，腫塊大部分消失為有效;與上述描述均不相符為無效，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后復(fù)發(fā)情況。應(yīng)用SF-36量表對(duì)兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，本量表分為軀體質(zhì)量、心理健康、社會(huì)功能和情感功能四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)包括10個(gè)評(píng)分條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為95.45%（42例），術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.55%（2例），其中術(shù)后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者術(shù)后軀體質(zhì)量評(píng)分為（89.7±4.3）分，心理健康評(píng)分為（90.5±3.6）分，社會(huì)功能評(píng)分為（84.6±6.2）分，情感功能評(píng)分為（88.2±5.6）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝在臨床中較為常見，其中一部分腹股溝疝不經(jīng)治療可自行恢復(fù)，而一部分則需要采取積極的治療措施[4-6]。該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、便秘、消化不良等癥狀，對(duì)患者日常生活和身體健康的影響十分嚴(yán)重[7-8]。近幾年，隨著人們生活環(huán)境的改變，腹股溝疝的臨床發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為了一種危害現(xiàn)代人健康的常見疾病[9]。目前，臨床中主要以手術(shù)措施進(jìn)行治療，例如腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)[10-11]。此次研究觀察組中所采取的腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感較小等優(yōu)勢(shì)，比較受到患者的青睞。

此次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為95.45%（42例），術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.55%（2例），其中術(shù)后復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P<0.05），而兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從兩組患者的療效上來看，疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)與腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)并無明顯差異，兩種手術(shù)方式都可以有效解除患者的臨床癥狀，但腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)的預(yù)后效果更好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，能夠進(jìn)一步減少患者的治療痛苦，避免患者再次接受手術(shù)。腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)無須使用到填充物，所使用的網(wǎng)片具有促進(jìn)原纖維細(xì)胞分化的作用，可確保腹股溝后壁的穩(wěn)定性，因而降低了復(fù)發(fā)率。兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯示，觀察組患者術(shù)后軀體質(zhì)量評(píng)分為（89.7±4.3）分，心理健康評(píng)分為（90.5±3.6）分，社會(huì)功能評(píng)分為（84.6±6.2）分，情感功能評(píng)分為（88.2±5.6）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一組數(shù)據(jù)也十分明確地體現(xiàn)了腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。由于腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)降低了患者的復(fù)發(fā)率，避免了患者再次經(jīng)歷手術(shù)而對(duì)軀體和心理造成的損傷，因而可以有效提高患者的生活質(zhì)量。劉宏帥[12]在其研究中同樣指出，前入路腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的軀體質(zhì)量評(píng)分為（92.1±4.6）分，心理健康評(píng)分為（88.8±3.9）分，社會(huì)功能評(píng)分為（87.3±4.4）分，情感功能評(píng)分為（87.6±4.6）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究與本研究結(jié)果所論證的觀點(diǎn)基本一致，僅存在較小的手術(shù)差異，可能是受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和患者個(gè)體差異的影響。

從兩種手術(shù)方式的實(shí)際應(yīng)用來看，多數(shù)患者反應(yīng)腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)的治療成本頗高，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)較為困難的患者來說，存在一定的壓力。因而，這兩種手術(shù)方式的選擇具體還應(yīng)依據(jù)患者情況而定。

綜上所述，腹膜前平片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果較好，有利于提升患者的生活質(zhì)量，其綜合療效優(yōu)于疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)，建議在臨床中積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石曉霞.強(qiáng)化心理干預(yù)對(duì)老年男性腹股溝疝患者疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響觀察[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2016，10（6）：470-473.

[2]崔明勛.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：62-63.

[3]曹志剛，張春玲，耿長輝，等.腹膜前修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：138-139.

[4]張文軍.對(duì)比疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)、平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的臨床治療價(jià)值[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（8）：177，179.

[5]李大為.前入路腹膜前修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（11）：2801-2802.

[6]陳聲飛，胡絢芳，胡斌，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的對(duì)比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（20）：3189-3192.

[7]馮海軍.Millikan無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝53例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（18）：24-26.

[8]張勇.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：566-567.

[9]王慶廣，王燕紅，張彩坤，等.Modified kugel補(bǔ)片疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)的生物相容性[J].中國組織工程研究，2016，20（25）：3659-3664.

[10]梁峰，張瑋，李飛，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效及對(duì)患者微環(huán)境相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（6）：974-977.

[11]張建榮.腹股溝疝手術(shù)中采用腹膜前間隙修補(bǔ)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)的臨床效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（5）：704-706.

[12]劉宏帥.前入路腹膜前修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的臨床療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（12）：40.

（收稿日期：2019-04-17）