快速康復(fù)外科理念在心臟外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及其對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響

商顯梅

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）理念在心臟外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及其對護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響。方法：回顧性分析2016年7-12月心臟外科手術(shù)患者529例的病歷資料并設(shè)為A組，前瞻性選取2017年7-12月心臟外科手術(shù)患者646例為觀察對象并設(shè)為B組。A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上將FTS理念應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間等康復(fù)效率指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，對均參與A、B組患者護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感問卷調(diào)查。結(jié)果：B組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間及術(shù)后住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分均高于A組（P<0.05）;共30名護(hù)士均參與了A、B組患者的臨床護(hù)理，護(hù)士在B組護(hù)理工作中的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念評分以及總分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FTS理念在心臟外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)化了圍手術(shù)期的措施，取得了較好的實施效果，不僅提高了患者術(shù)后康復(fù)的效率，也提升了護(hù)理工作質(zhì)量，取得了患者的廣泛認(rèn)可，對于心臟外科乃至其他學(xué)科的圍手術(shù)期護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科; 心臟外科; 圍手術(shù)期護(hù)理; 職業(yè)認(rèn)同感

【Abstract】 Objective：To explore the application of fast track surgery（FTS）concept in postoperative care in cardiac surgery and its influence on nurses professional identity.Method：A retrospective analysis of 529 patients undergoing cardiac surgery from July to December 2016 was made and divided into A group，and a prospective study of 646 patients undergoing cardiac surgery from July to December 2017 was conducted and assigned to B group.A group received routine nursing，B group applied FTS concept to perioperative nursing of patients on the basis of A group.The rehabilitation efficiency indexes such as recovery time of anesthesia，extubation time，solid food tolerance time，getting out of bed time and hospitalization time after operation between two groups were compared，the nursing quality indexes such as nursing quality and nursing satisfaction score between two groups were compared，and the nurses who participated in nursing of A group and B group were investigated by questionnaire on their professional identity.Result：The recovery time of anesthesia，extubation time，solid food tolerance time，getting out of bed time and hospitalization time in B group were shorter than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing quality and satisfaction in B group were higher than those of A group（P<0.05）.A total of 30 nurses participated in the clinical nursing of A ?group and B group，nurses professional identity，professional goals，professional attitudes，professional values，professional self-concept scores and total scores in B group were higher than those of A group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of FTS concept in postoperative care of cardiac surgery optimizes the perioperative measures and achieves better implementation results，it not only improves the efficiency of postoperative rehabilitation，but also improves the quality of nursing work and obtains the patients widely reorganizations，so it has certain guidance and reference significance for perioperative nursing in cardiac surgery and other departments.

【Key words】 Fast track surgery; Cardiac surgery; Perioperative care; Professional identity

First-authors address：Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.022

心臟外科手術(shù)具有難度大、風(fēng)險高、變化快等特點[1]，因此也對患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作提出了較高的要求，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量會直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）理念集合了多學(xué)科的優(yōu)勢技術(shù)，多學(xué)科護(hù)理實踐顯示其有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。近期本科室將FTS理念引入至心臟外科術(shù)后護(hù)理工作之中，取得了較為滿意的康復(fù)與護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室于2017年7月將FTS理念引入至病房護(hù)理工作，回顧性分析2016年7-12月心臟外科手術(shù)患者529例的病歷資料并設(shè)為A組，前瞻性選取2017年7-12月心臟外科手術(shù)患者646例為觀察對象并設(shè)為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料（含監(jiān)測、評價指標(biāo)）齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全，影響指標(biāo)評價。兩組病歷資料均齊全，手術(shù)以瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)為主;研究期間，本科室醫(yī)護(hù)人力資源、醫(yī)療設(shè)備、規(guī)章制度等未出現(xiàn)重大變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，B組患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 A組 給予常規(guī)護(hù)理，按照心臟外科病種常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后患者在ICU監(jiān)測生命體征，待平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)普通病房。

1.2.2 B組 在A組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將FTS理念應(yīng)用于患者護(hù)理中，主要措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理：著重實施適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，糾正患者的焦慮、緊張、恐懼、抵觸等負(fù)性情緒[4]，給予正性暗示，提高治療的依從性，以積極的態(tài)度面對手術(shù)。術(shù)前2 h，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)水，以白開水或碳酸飲料為佳[5]。術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士做好溝通，保障圍手術(shù)期的連續(xù)性和緊密性。（2）術(shù)中護(hù)理：在快通道麻醉[6]、短效麻醉劑與小劑量藥物聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)、持續(xù)性麻醉維持的同時，護(hù)士提前準(zhǔn)備好微量泵，協(xié)助術(shù)者精確控制術(shù)中液體的輸入量;術(shù)中維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，注意對患者的保暖，輸入液體或血漿經(jīng)恒溫箱預(yù)熱（37℃）后使用，減少低溫現(xiàn)象的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑采用靜脈自控鎮(zhèn)痛方法給予針對性鎮(zhèn)靜處理。熟練掌握拔管指征，對達(dá)到拔管指征者及時拔管，清潔呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢?；颊呱w征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)普通病房，對患者受壓部位進(jìn)行按摩、翻身及被動運動等康復(fù)護(hù)理措施，拔出胸管后鼓勵患者下床運動及康復(fù)鍛煉，逐步增加下床活動的次數(shù)和活動量，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）康復(fù)效率指標(biāo)：比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。（2）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：比較兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評分，護(hù)理質(zhì)量評分從護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測平臺獲取數(shù)據(jù);護(hù)理滿意度評分使用的是本院統(tǒng)一的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》，該調(diào)查表總體Cronbachs α系數(shù)=0.735，問卷全部條目的平均內(nèi)容效度CVI值為0.927，信效度良好。（3）護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感：參照陳杰等[7]設(shè)計的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷，對參與兩組護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，該問卷涉及職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念5個維度，各維度最高20分，滿分為100分，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男312例、女217例;年齡39～78歲，平均（65.4±9.5）歲。B組男371例、女275例;年齡38～80歲，平均（65.9±9.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復(fù)效率指標(biāo)比較 B組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間及術(shù)后住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組參與護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感比較 共有30名護(hù)士均參與了A、B組的臨床護(hù)理，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷結(jié)果顯示，護(hù)士在B組護(hù)理工作中的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念評分以及總分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較 B組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

FTS理念是一種全新的康復(fù)理念，指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過應(yīng)用各種已被證實有效的護(hù)理措施，以達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，加速擇期手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及康復(fù)速度的一種理念[8]。該理念運用了一系列的圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)，主要包含快通道麻醉、微創(chuàng)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理等[9-10]。FTS理念最早在心臟外科手術(shù)中被提出并落實于臨床治療中，現(xiàn)已逐漸運用于各類手術(shù)中，如食管癌手術(shù)、骨科手術(shù)、腹部手術(shù)等[11-13]，實踐結(jié)果顯示FTS理念在各類手術(shù)中的應(yīng)用取得了較好的效果，有效提高了患者術(shù)后的康復(fù)速度，被認(rèn)為是一種全面、理想的護(hù)理模式。

在本研究中，與常規(guī)護(hù)理模式（A組）比較，B組護(hù)理有諸多改進(jìn)優(yōu)化，更符合患者的手術(shù)需求和術(shù)后康復(fù)，這主要體現(xiàn)在：（1）術(shù)前以心理疏導(dǎo)為主，緩解患者的負(fù)性心理情緒，力爭患者以平和、積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。術(shù)前禁食禁飲理念也進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)，由傳統(tǒng)的術(shù)前6 h開始禁飲縮短為術(shù)前2 h，此舉措降低了因禁飲過久而導(dǎo)致的低血糖發(fā)生幾率[14]，提高了患者對手術(shù)的耐受性。（2）術(shù)中的快通道麻醉、準(zhǔn)確控制液體輸入量、保溫等均為FTS理念的重要內(nèi)容，可以有效保護(hù)機體的凝血功能，也降低了心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后有效鎮(zhèn)痛緩解了患者痛苦，縮短了拔管時間，有助于患者早期下床活動，進(jìn)而也有助于減少因臥床導(dǎo)致的靜脈血栓以及肺炎等并發(fā)癥[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，B組麻醉蘇醒時間、拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間及術(shù)后住院時間均短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明FTS理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)增加了護(hù)理工作連續(xù)性，護(hù)理工作更加規(guī)范，更符合心臟外科手術(shù)需求，具有較高的術(shù)后康復(fù)效率。B組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分均高于A組（P<0.05），這表明FTS理念應(yīng)用于心臟外科手術(shù)具有更高的護(hù)理效果。在職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查時，選取了均參與了A、B組患者臨床護(hù)理的護(hù)士，共30名護(hù)士對A、B組的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士在B組護(hù)理工作中的職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念評分以及總分均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示基于FTS理念的護(hù)理工作更能彰顯護(hù)理工作的知識價值[18]，因而護(hù)士具有更高的職業(yè)認(rèn)同感、獲得感和幸福感。這與文獻(xiàn)[19-20]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，F(xiàn)TS理念在心臟外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)化了圍手術(shù)期的措施，取得了較好的實施效果，不僅提高了患者術(shù)后康復(fù)的效率，也提升了護(hù)理工作質(zhì)量，取得了患者的廣泛認(rèn)可，對于心臟外科乃至其他學(xué)科的圍手術(shù)期護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

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（收稿日期：2018-08-03） （本文編輯：董悅）