護(hù)生實(shí)習(xí)期間影響職業(yè)認(rèn)同感的因素分析

張仲芳　種新力

摘 要：目的：通過調(diào)查護(hù)生實(shí)習(xí)期對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感及擇業(yè)的意向，分析影響因素，為臨床護(hù)理教育者培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)定的專業(yè)信念、牢固的專業(yè)認(rèn)知提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取樣本150人，使用郝玉芳編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷改編的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：不同情況的護(hù)生實(shí)習(xí)期的職業(yè)認(rèn)同感差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)造有利于護(hù)生工作、學(xué)習(xí)的環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)提高高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，堅(jiān)定護(hù)生的專業(yè)信念有重要意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;就業(yè)前;職業(yè)認(rèn)同感;影響因素

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）11C-0093-02

一、資料與方法

（一） 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生150名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制普通高校2016年畢業(yè)的高職實(shí)習(xí)護(hù)生且愿意參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制普通高校的大專以下實(shí)習(xí)生并且不愿意參加本調(diào)查。

（二）研究工具

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷

（三）調(diào)查方法

1.文獻(xiàn)研究法。

文獻(xiàn)研究法主要指搜集、鑒定、整理文獻(xiàn)，并通過對(duì)文獻(xiàn)的研究形成對(duì)事實(shí)的科學(xué)認(rèn)識(shí)的方法。在本研究中，首先應(yīng)確定選題，收集文獻(xiàn)資料，整理文獻(xiàn)，為進(jìn)一步調(diào)查研究打好基礎(chǔ)。

2. 抽樣調(diào)查法。

指從研究對(duì)象的全部單位中抽取一部分單位進(jìn)行考察和分析，并用這部分單位的特征推斷總體特征的一種調(diào)查方法。在本研究中，隨機(jī)抽取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的150名本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查研究。

3. 問卷調(diào)查法。

問卷調(diào)查法也稱“書面調(diào)查法”，或稱“填表法”。用書面形式間接搜集研究材料的一種調(diào)查手段。通過向調(diào)查者發(fā)出簡明扼要的征詢表，請(qǐng)示填寫對(duì)有關(guān)問題的意見和建議間接獲得材料和信息的一種方法。

資料收集：所有問卷以不記名、自愿的方式作答，告知研究目的，取得知情同意，現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫完畢收回。

二、結(jié)果

（一）將調(diào)查問卷內(nèi)17個(gè)問題劃分為五個(gè)維度

①職業(yè)自我概念：1、6、9、11、16、17;②留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)5、8、10、14;③社會(huì)比較與自我反思：7、13、15;④職業(yè)選擇的自主性：4、12;⑤社會(huì)說服：2、3?？偟梅?～10分為職業(yè)認(rèn)同低分組，10～20分為職業(yè)認(rèn)同水平偏低組，20～30分為職業(yè)認(rèn)同水平中等組。

（二）不同特征本科護(hù)生實(shí)習(xí)期職業(yè)認(rèn)同感得分比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本科護(hù)生的性別對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;自愿選擇護(hù)理專業(yè)的本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感明顯較高（P<0.01）;認(rèn)為護(hù)理是一個(gè)地位偏低的職業(yè)的本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;但本科護(hù)生的家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、有無就業(yè)壓力等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

三、護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感前五位和后五位條目評(píng)分排列

護(hù)理本科畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同感各條目評(píng)分中。居于前五位的依次為“我想和護(hù)理領(lǐng)域的前輩交流”“選擇工作時(shí)，除了考慮理想，有必要考慮環(huán)境的影響”“我確定我能夠在護(hù)理職業(yè)上取得成功”“我常自省能力和價(jià)值觀，探索自己未來的事業(yè)發(fā)展”“我喜歡了解在護(hù)理領(lǐng)域取得成功的人的成長故事”;而評(píng)分后五位為“我為能在護(hù)理領(lǐng)域感到自豪”“我曾試圖了解各類職業(yè)領(lǐng)域的情況以便更堅(jiān)定自己的職業(yè)信念”“我已在護(hù)士職業(yè)中投入了太多，目前不愿變換職業(yè)”“離開護(hù)士職業(yè)會(huì)給我造成一些情感創(chuàng)傷”，最后為“我對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)完全源于父母、老師或其他權(quán)威的灌輸，自己并未認(rèn)真考慮過”。

四、 討論和對(duì)策

（一） 本科護(hù)生實(shí)習(xí)期職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，本科護(hù)生在實(shí)習(xí)期職業(yè)自我概念得分為3.75±0.76、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)為3.61±0.77、社會(huì)比較與自我反思為3.89±0.62、職業(yè)選擇的自主性為3.28±0.79、社會(huì)說服為4.01±0.80，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同量表總分為18.54±3.74.職業(yè)認(rèn)同處于偏低水平。這可能表明護(hù)生在實(shí)習(xí)期無法接受與面對(duì)所從事的工作內(nèi)容和書本上所學(xué)的知識(shí)的差異，難以適應(yīng)護(hù)士的角色。部分本科護(hù)生覺得護(hù)理工作卑微，不能體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值。護(hù)理職業(yè)的低地位仍然是世界上許多國家存在的事實(shí)。首先實(shí)習(xí)期的本科護(hù)生感覺不到社會(huì)、病人、醫(yī)生的支持，認(rèn)為護(hù)士就是聽醫(yī)生指揮的，從而影響職業(yè)認(rèn)同感;其次，本科護(hù)生自身因素，如人際環(huán)境的適應(yīng)能力、遇事應(yīng)對(duì)能力、自我管理能力不足等也影響職業(yè)認(rèn)同感。

（二）本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同情況相關(guān)結(jié)果分析

調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感存在性別差異，女生的職業(yè)認(rèn)同感要高于男生。一直以來，護(hù)理這個(gè)職業(yè)從業(yè)者以女性為主，女生的職業(yè)認(rèn)同感大于男生這個(gè)結(jié)果合乎常理。男生與女生性格也具有差異，導(dǎo)致其對(duì)選擇工作有不同的看重點(diǎn)。男生喜歡具有挑戰(zhàn)性、創(chuàng)新性、熱門的職業(yè)，而女生則喜歡穩(wěn)定的、待遇好的、社會(huì)聲望較好的職業(yè)，這也是導(dǎo)致男生的職業(yè)認(rèn)同感低于女生的一個(gè)原因。

職業(yè)認(rèn)同感也與志愿選擇有關(guān)系，自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于家庭意愿或服從調(diào)劑的護(hù)生。有關(guān)職業(yè)興趣的研究表明，當(dāng)人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，對(duì)這一職業(yè)存在長期的依戀。學(xué)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)表明護(hù)理是其興趣所在，人對(duì)自己感興趣的東西總會(huì)堅(jiān)持很久，所以今后就算在工作中遇到難題，也會(huì)盡全力解決，不輕言放棄。而非自愿選擇護(hù)理專業(yè)者，遇到問題時(shí)沒有太多的耐心和堅(jiān)持，較容易放棄護(hù)理專業(yè)，故其職業(yè)認(rèn)同感低于自愿選擇者。

影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的另一個(gè)因素為護(hù)理工作社會(huì)地位低。長期以來，人們認(rèn)為護(hù)士就是醫(yī)生的附屬品，只會(huì)打針、輸液，沒有決策權(quán)，沒有自主權(quán)。很多病人從心里看不起護(hù)士，認(rèn)為其工作無足輕重，常常質(zhì)疑護(hù)士的工作能力并且加以刁難。實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間更是常常被懷疑和否定，一些常規(guī)操作都不讓上手，得不到應(yīng)有的尊重和理解，導(dǎo)致其對(duì)護(hù)理職業(yè)越來越失去信心和興趣，容易轉(zhuǎn)向其他職業(yè)。有調(diào)查顯示：護(hù)士對(duì)自己職業(yè)的認(rèn)同受朋友等社會(huì)影響比受家人的影響更大，護(hù)士的社會(huì)支持狀況對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感有較大影響。

（三）各維度排名情況分析

根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分排名，從前5位及后5位的條目來看，影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的重要因素包括護(hù)士的擇業(yè)動(dòng)機(jī)、社會(huì)環(huán)境等多方面因素。之所以選擇護(hù)理專業(yè)，主要是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為護(hù)理工作有意義，可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也有因父母或老師的建議而選擇。換言之，認(rèn)識(shí)偏正面和積極，反映了新時(shí)代青年客觀而正確的擇業(yè)觀念。而居于后五位的影響因素，主要是認(rèn)為經(jīng)常倒夜班、作息不規(guī)律、休息不好、工作辛苦、繁忙、壓力大。這些較為負(fù)面的影響因素，也可以為教學(xué)以及醫(yī)療主管部門尤其是政府決策提供一定參考。

（四）對(duì)策

1.優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同培養(yǎng)應(yīng)在較早學(xué)習(xí)階段開展擇業(yè)與初步的職業(yè)生涯規(guī)劃教育輔導(dǎo)，應(yīng)該讓中學(xué)生充分了解社會(huì)需求，同時(shí)充分認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)而了解和理解護(hù)理職業(yè)的特性與要求，使其對(duì)職業(yè)有正面的、積極的認(rèn)識(shí)，這樣具有深遠(yuǎn)的歷史意義。

2.加強(qiáng)職業(yè)教育、創(chuàng)造良好環(huán)境。

研究表明，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響強(qiáng)度依次為實(shí)習(xí)時(shí)、上班第一年、醫(yī)學(xué)院校讀書期間。國內(nèi)也有研究認(rèn)為護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的形成開始于專業(yè)教育階段。較為普遍的觀點(diǎn)是，醫(yī)學(xué)院校讀書時(shí)、實(shí)習(xí)期及上班第一年是護(hù)士職業(yè)社會(huì)化重要的初始階段。處于該階段的護(hù)生或護(hù)士是通過與醫(yī)學(xué)院校的教師、臨床帶教老師及其他護(hù)士的互動(dòng)才掌握護(hù)理知識(shí)、技能、規(guī)范、價(jià)值、文化得到內(nèi)化而形成職業(yè)認(rèn)同。因此學(xué)校老師、醫(yī)院的臨床帶教老師應(yīng)營造良好的職業(yè)情感氛圍與支持性的工作環(huán)境，采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧?，積極正面引導(dǎo)，以期促進(jìn)該階段護(hù)士職業(yè)認(rèn)同。

3.提高社會(huì)支持。

社會(huì)因素對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響不容忽視，換言之，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同是以公眾對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同為基礎(chǔ)，那么，護(hù)士職業(yè)形象的塑造需要各級(jí)政府的支持、社會(huì)民眾的認(rèn)同與傳播媒介的參與，建立風(fēng)清氣正的社會(huì)環(huán)境，也是十分重要的因素。我們期盼，我們的人民健康，生活幸福，遠(yuǎn)離病痛折磨。我們堅(jiān)信，我們的社會(huì)也將更加健康，到處充滿雨露和陽光。

4. 健全醫(yī)療體制、保障醫(yī)護(hù)人員人身安全。

因?yàn)樾袠I(yè)的特殊性，目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行晝夜輪班制，頻繁的晝夜輪班工作擾亂了機(jī)體的生物鐘，也對(duì)護(hù)士工作者家庭生活以及身心健康產(chǎn)生了不利影響，成為護(hù)理工作不被看好的一個(gè)因素。這也與我國的國情有著重要關(guān)系，例如，龐大的人口與緊缺的醫(yī)護(hù)人力資源的失衡，眾多的患者人數(shù)與數(shù)量嚴(yán)重不足的高等級(jí)醫(yī)院等矛盾，這些都不是短時(shí)間內(nèi)就能徹底解決的問題。既然時(shí)有醫(yī)生過勞死的報(bào)道，可以想見護(hù)士的工作也不會(huì)輕松。此外還包括護(hù)士的勞動(dòng)付出與經(jīng)濟(jì)收入的失衡等等問題，也會(huì)產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。限于國家人事制度以及分配制度的不盡完善，現(xiàn)狀短時(shí)間內(nèi)還無法改變。加之頻繁發(fā)生的醫(yī)患矛盾糾紛甚至惡性案件，為醫(yī)護(hù)工作蒙上了揮之不去的陰影。有個(gè)別醫(yī)院甚至為醫(yī)護(hù)人員配備了頭盔之類的防護(hù)器械，或者聘請(qǐng)武術(shù)教練專門教授防身術(shù)。作為未來的醫(yī)護(hù)工作者，我們寧愿這些報(bào)道僅僅是冰冷的幽默。我們更希望，類似“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”之類的丑陋傷疤徹底愈合。這樣，醫(yī)院也就成為患者康復(fù)的家園，醫(yī)護(hù)人員的笑容也才能如同“天使”燦爛。

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