腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

郭學(xué)陟 季振華

【摘 要】目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。方法：選擇2017年3月—2018年3月于我院就診的產(chǎn)婦，共60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組和觀察組分別在硬膜外、腰硬聯(lián)合麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)程短、VAS總分低，Apgar評分高，與對照組相比具有顯著優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛，能夠取得理想的麻醉效果，縮短產(chǎn)程，降低疼痛程度，提高產(chǎn)婦舒適度，得到臨床醫(yī)生和產(chǎn)婦的高度認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

分娩疼痛會嚴(yán)重傷害到產(chǎn)婦的身心健康[1]，且隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療技術(shù)的要求越來越高，人們的生活水平逐步提高，分娩鎮(zhèn)痛越來越成為一種趨勢。現(xiàn)選取60例產(chǎn)婦為分析對象，就如何更好地實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛而專門分組進(jìn)行詳細(xì)的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年3月-2018年3月的60例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，年齡21～35歲，平均年齡（26.23±3.08）歲;孕周36～39周，平均（37.47±0.62）周。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛開始于宮口擴(kuò)張1-3cm并進(jìn)入第一產(chǎn)程后，無痛分娩前進(jìn)行常規(guī)輸液、生命體征檢測、胎心監(jiān)護(hù)。

對照組：硬膜外麻醉。取左側(cè)臥位，選擇L2/3或L3/4間隙，嚴(yán)格按照椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范行硬膜外穿刺 ，穿刺成功后，頭向置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm，將3ml試驗(yàn)劑量（1.5%利多卡因）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入 ，進(jìn)行5分鐘的觀察，排除導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔的可能性，無任何異常后注入6-8ml的首劑量（0.1%羅哌卡因和1-2ug/ml舒芬太尼混合液），固定硬膜外導(dǎo)管，連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵（0.9%氯化鈉溶液50ml+羅哌卡因100mg+舒芬太尼50ug），每小時維持量3-5ml，自控量為每次4-5ml，鎖時15分鐘。待宮口開全后，暫停鎮(zhèn)痛泵;待成功娩出胎兒后，重新開泵，用于側(cè)切刀口的縫合鎮(zhèn)痛[2]。

觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉。體位、穿刺部位同上，硬膜外針穿刺到位后，經(jīng)硬膜外穿刺針管腔刺入腰穿針，待腦脊液流出后注入腰麻藥物，初產(chǎn)婦為2.2ug舒芬太尼+2.2mg羅哌卡因，經(jīng)產(chǎn)婦為1.8ug舒芬太尼+1.8mg羅哌卡因，退出腰穿針，頭向置入3-4cm硬膜外導(dǎo)管，連接硬膜外電子鎮(zhèn)痛泵，用法、劑量同上，一般鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)行開始于腰麻給藥40-45分鐘后[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS（視覺模擬評分法）評價患者的疼痛程度，總分越小表示疼痛感越低;比較產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采取（%）表示計數(shù)資料，組間對比驗(yàn)證用x2或t，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS總分 觀察組VAS總分在第5min時為（8.23±2.32）分、10min（4.22±1.58）分、30min（3.40±1.50）分、60min（2.85±1.72）分，對照組在第5、10、30、30min時的數(shù)值分別為（3.12±1.38）、（1.72±1.60）、（1.43±0.49）、（1.91±1.82），組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)程與新生兒Apgar評分 觀察組產(chǎn)程短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見下表1。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生劇烈的宮縮疼痛感，嚴(yán)重?fù)p害身心且不利于產(chǎn)程，甚至還會對母嬰健康造成影響，因此無痛分娩深受廣大產(chǎn)婦的青睞。按照現(xiàn)有的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件需要致力于研究如何減輕分娩疼痛，同時通過分娩鎮(zhèn)痛的展開有助于剖宮率的極大降低，不會對母嬰安全造成影響，且給藥起效快、整個產(chǎn)程的需要都能夠獲得最大限度的滿足，用藥濃度較低不會對運(yùn)動神經(jīng)造成阻滯作用，也不會對產(chǎn)婦運(yùn)動與宮縮造成影響。整個分娩過程中，可以保持產(chǎn)婦始終處于清醒狀態(tài)且共同參與，手術(shù)需求在必要情況下可以獲得有效的滿足[4]。

在本次研究中觀察組VAS總分低于對照組、新生兒Apgar評分高于對照組，且產(chǎn)程縮短，P<0.05。

綜上所述，相較兩種分娩鎮(zhèn)痛方法，腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，對胎兒無不良影響，應(yīng)用到分娩鎮(zhèn)痛中更具實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

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郭靖，梁艷，常姣娥. 腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果分析[J]. 中國婦幼健康研究，2016，27（12）：1517-1519，1551.

譚選軍，申黎光，張川，等. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果對比分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（2）：180-182.

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