鐘暉 朱文輝 解丹
摘 要:通過分析省市縣疾控機構(gòu)收入支出的構(gòu)成,財政保障的補助比例,提出相關(guān)的對策與建議。本文通過實地走訪、調(diào)查問卷法、統(tǒng)計分析法及案例研究法對當(dāng)?shù)刎斄n次不同的四市四縣為樣本的疾控機構(gòu)收支情況進(jìn)行專題調(diào)研。 通過對省市縣級疾控機構(gòu)收支情況調(diào)查分析,各級疾控機構(gòu)均沒有得到財政全額保障,缺口需要單位有償服務(wù)收入來彌補。建議各級政府按照國家相關(guān)政策,落實疾控機構(gòu)全額財政保障機制,探索適應(yīng)疾控機構(gòu)特點的績效工資制度,使其真正發(fā)揮激勵作用,調(diào)動單位職工積極性和提高技術(shù)服務(wù)水平,維護(hù)疾控機構(gòu)隊伍的穩(wěn)定,促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,確保人民群眾的健康。
關(guān)鍵詞:疾控機構(gòu);收支構(gòu)成;財政保障;績效工資
公共衛(wèi)生是關(guān)系到一個國家或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè),公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要靠政府預(yù)算衛(wèi)生支出做主要支撐。疾控機構(gòu)作為主要的公共衛(wèi)生機構(gòu),所擔(dān)負(fù)的服務(wù)項目是典型的公共產(chǎn)品。這些健康相關(guān)公共服務(wù)項目必須由財政全額予以保障。[1]然而,在經(jīng)濟(jì)相對薄弱的省份和地區(qū),財政全額保障難以實現(xiàn)。在我省,大部分市縣財政只能稱之為“吃飯財政”,財政困難,疾控機構(gòu)長年以來大多數(shù)只有“全額之名”沒有“全額之實”。疾控機構(gòu)只能利用技術(shù)優(yōu)勢提供有償服務(wù)來彌補人員、公用經(jīng)費的不足。因此,針對這一情況,我們一行對四市四縣的疾控機構(gòu)經(jīng)費收支情況進(jìn)行實地抽樣調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查與分析情況報告如下。
一、疾控機構(gòu)的收入構(gòu)成
疾控機構(gòu)收入主要由幾個部分組成:財政預(yù)算撥款(人員公用經(jīng)費)、財政項目撥款、生物制品收入、委托檢測評價收入、門診收入、其他收入。
(1)省級疾控中心
2015年度省級疾控中心財政預(yù)算撥款(人員公用經(jīng)費)1702.3萬,其中:在職人員經(jīng)費923.28萬元,離退休人員經(jīng)費644.02萬元,公用人員經(jīng)費135萬元。2015年省疾控中心收入為9027.18萬元。財政預(yù)算撥款(人員公用經(jīng)費)1702.3萬,財政項目撥款(中央、省級)2734.75萬元,行政事業(yè)性收入4590.13萬元。收入構(gòu)成如下:
(2)市級疾控中心
我們通過實地走訪方式,按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩停謩e抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本市疾控中心,收入情況調(diào)查如下:
(3)縣級疾控中心
我們通過實地走訪方式,按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩?,分別抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本縣疾控中心,收入情況調(diào)查如下:
二、疾控機構(gòu)的支出情況
疾控機構(gòu)支出由在職人員經(jīng)費、離退休人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、其他資本支出、基本建設(shè)支出、其他支出等構(gòu)成。
(1)省級疾控中心
2015年度省疾控中心人員經(jīng)費支出5964.1萬元,公用經(jīng)費(基本支出)1126.92萬元,公用經(jīng)費(項目支出)2341.78萬元,其他資本性支出602.01萬元,其他支出80.75萬元,共計支出10115.56萬元。
依上圖所示,2015年度省級疾控中心支出組成中,人員經(jīng)費支出占總支出的59%(含離退休人員經(jīng)費),公用支出占總支出的35%,其他資本性支出占6%。
(2)市級疾控中心
我們通過實地走訪方式,按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩?,分別抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本市疾控中心,支出情況調(diào)查如下:
以上圖所示,抽樣調(diào)查的市級疾控中心的人員經(jīng)費占總支出比例為45%,公用經(jīng)費占24%,基本建設(shè)支出和其他資本性支出分別占比22%、9%。
(3)縣級疾控中心
我們通過實地走訪方式,按照當(dāng)?shù)刎斦嵙Ω叩停謩e抽樣調(diào)查了四個財力不同的樣本縣疾控中心,支出情況調(diào)查如下:
依上圖所示,抽樣調(diào)查的縣級疾控中心的支出構(gòu)成,人員經(jīng)費支出占總支出56%,公用經(jīng)費占29%,其他支出和其他資本性支出分別占總支出的9%、3%。
支出結(jié)構(gòu)小結(jié):通過省、市、縣疾控中心的抽樣調(diào)查分析,省、市、縣級疾控中心的支出主要由人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、其他資本性支出組成。平均人員經(jīng)費支出分別為59%、45%、56%,公用經(jīng)費支出分別為35%、24%、29%,其他資本性支出分別為6%、9%、3%。
三、問題的分析
我們通過省、市、縣級現(xiàn)場走訪和抽樣調(diào)查的收入與支出情況逐一分析。發(fā)現(xiàn)困擾我省疾控中心的問題主要有:
(1)目前我省疾控機構(gòu)財政保障不足。
省級疾控中心:財政人員、公用經(jīng)費預(yù)算保障偏低,財政撥款與實際支出存在很大缺口。 按照2015年財政預(yù)算撥款人員經(jīng)費(在職人員、離退休人員)1567.3萬元,公用人員經(jīng)費135萬元測算,人員經(jīng)費缺口總計4396.8萬元,公用經(jīng)費(基本支出)缺口為991.92萬元,人員公用經(jīng)費缺口資金共計5388.72萬元。財政人員公用撥款只占中心人員基本公用支出的24%,剩下的76%的資金缺口依靠生物制品收入、監(jiān)測檢驗收入和門診收入等彌補。
就A市疾控中心為例,當(dāng)年在職人員經(jīng)費3282.4萬,離退休人員經(jīng)費1417.81萬元,基本公用經(jīng)費364.63萬元,項目公用經(jīng)費2532.13萬元。按照2015年度市級預(yù)算下?lián)蹵市疾控中心人員經(jīng)費3304.94萬元,公用經(jīng)費24.06萬元測算,公用經(jīng)費撥款人均不足兩千元。人員基本公用經(jīng)費共計缺口1735.8萬元。人員公用經(jīng)費財政撥款占基本人員公用支出65.7%。這一保障比例為我省疾控機構(gòu)基本支出財政保障的較高水平。而其他財力相對較弱的市州人員公用經(jīng)費撥款明顯不足。
以C市疾控中心財政預(yù)算撥款為例,C市疾控中心2015年財政預(yù)算撥款(人員、公用經(jīng)費)為546.5萬元,其中,在職人員經(jīng)費財政撥款231.8萬,離退休人員經(jīng)費撥款266.3萬元,公用經(jīng)費撥款48.4萬元。以年平均在職人數(shù)94人,離退休人員68人為測算依據(jù)。人均在職人員經(jīng)費撥款2.46萬元/人,人均公用經(jīng)費0.5萬元/人,人均離退休經(jīng)費撥款3.91萬元/人。當(dāng)年在職人員實際支出1354.1萬元,離退休人員經(jīng)費366.4萬元,公用經(jīng)費591.3萬元(其中,基本公用經(jīng)費273.7萬元),其他資本性支出48.4萬元,人員公用經(jīng)費缺口共計1447.7萬元。人員公用經(jīng)費財政撥款占基本人員公用支出27.4%。剩余72.6%的人員經(jīng)費必須依靠生物制品收入和監(jiān)測檢測收入彌補。
縣級疾控中心:
抽樣四個財力不同的縣級疾控中心分析,縣級疾控中心的財政人員、公用經(jīng)費撥款占人員基本公用支出比例如下圖:
以C縣為例,2015年財政預(yù)算撥款(人員、公用經(jīng)費)289.8萬,當(dāng)年人員、基本公用經(jīng)費支出1035.7萬,人員公用經(jīng)費財政撥款占基本人員公用支出28%。剩余72%的人員經(jīng)費必須依靠生物制品收入和門診收入彌補。
根據(jù)以上分析,省、市、縣級疾控中心的財政人員、公用經(jīng)費的保障比例參差不齊,差距較大。財政人員、基本公用經(jīng)費保障比例平均為18%-85%之間浮動,抽樣省市縣疾控中心的平均保障比例為46%。
(2)疾控機構(gòu)有償服務(wù)性收入渠道進(jìn)一步萎縮。
疾控機構(gòu)作為承擔(dān)政府公共衛(wèi)生職能的主體,承擔(dān)越來越多的政府公共衛(wèi)生職能,同時根據(jù)國家的相關(guān)政策要求,各級疾控中心收入渠道進(jìn)一步萎縮。2016年4月國務(wù)院修改《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》,明確疫苗生產(chǎn)企業(yè)直接向縣級疾控中心供貨,縣級疾控中心只收取儲存、運輸費。省、市級疾控中心疫苗收入的取消將造成省、市級疾控中心總收入平均分別下降17%、10%,形成更大的資金缺口。二是而越來越多的門診與疾控機構(gòu)剝離,導(dǎo)致門診收入萎縮。三是按照國家政策,疾控機構(gòu)的檢測檢驗收入政策取消。在有償服務(wù)性收入減少,收入渠道萎縮的多重環(huán)境下,疾控機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)將面臨更大的挑戰(zhàn)。
四、思考與建議
(1)落實財政全額保障,維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性。
中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出:完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。
疾控機構(gòu)作為公益一類事業(yè)單位,承擔(dān)政府公共衛(wèi)生職能,疾控機構(gòu)所需經(jīng)費應(yīng)由各級人民政府預(yù)算足額保障,并建立穩(wěn)定長效的政府投入機制和經(jīng)費渠道,才能更好地履行疾病預(yù)防控制職能,提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生產(chǎn)品,維護(hù)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性。
(2)探索適合疾控機構(gòu)特色的績效工資制度,真正發(fā)揮績效的激勵作用。
疾控機構(gòu)績效工資總量制定總體偏低。湖南省內(nèi)63.3%的疾控機構(gòu)績效工資核定水平參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均水平,沒有體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的工作特點。職工的實際收入與同級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位差距過大,有的地區(qū)可達(dá)2~3倍,不利于調(diào)動職工的積極性。
以B縣疾控中心為例,該縣屬于我省第一批進(jìn)行養(yǎng)老保險改革和績效工資改革的試點單位。由于該縣屬于我省少有的人員經(jīng)費全額保障的疾控機構(gòu),財政的基本支出保障比例高達(dá)85%,但保障水平偏低。在座談時該縣中心主任談到,2012年實行績效工資以來,崗位之間收入差別不大,與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)職工收入距離逐年拉大,職工吃“大鍋飯”,形成“什么事也不想做,什么事也做不了”的局面。
五、結(jié)束語
因此,筆者認(rèn)為,促進(jìn)疾控機構(gòu)健康穩(wěn)定發(fā)展不但需要財政的全額保障,也需要適合疾控行業(yè)特點的績效激勵機制。 探索適合疾控機構(gòu)生存和發(fā)展的績效工資分配制度,應(yīng)在政府財政“?;尽钡那疤嵯?,允許疾控機構(gòu)利用現(xiàn)有的技術(shù)力量,為社會提供有償?shù)淖栽肝泄残l(wèi)生服務(wù)。不僅能夠彌補財政經(jīng)費的不足。而且通過技術(shù)服務(wù),作為專業(yè)技術(shù)人員提升能力的儲備,尤其是檢測檢驗?zāi)芰Γ詰?yīng)對各種疾病侵襲和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在政府相關(guān)部門的監(jiān)管下,財政可對疾控機構(gòu)的服務(wù)收入返還,返還的收入主要用于單位事業(yè)發(fā)展和激勵職工積極性。 以此,緩解政府的財政負(fù)擔(dān)和激勵公共衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員的積極性,實現(xiàn)績效工資改革“調(diào)動事業(yè)單位工作人員積極性,促進(jìn)社會事業(yè)發(fā)展、提高公益服務(wù)水平”的醫(yī)改整體目標(biāo)。