PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的安全性分析

趙飛

[摘要] 目的 研究老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的效果。 方法 方便選取2016年5月—2018年5月在該院就診的76例老年股骨粗隆間骨折患者分成對照組（38例）和治療組（38例）。對照組采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療;治療組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。 結(jié)果 治療組總有效率達(dá)到94.7%，對照組76.3%（χ2=4.47，P<0.05）;手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和生活質(zhì)量評分水平的改善效果優(yōu)于對照組;住院治療時(shí)間（13.54±2.59）d、術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間（92.13±10.76）d、股骨功能完全恢復(fù)時(shí)間（97.86±20.47）d短于對照組（18.73±2.16）d、（118.75±12.94）d、（123.40±24.18）d（t=13.526 8，t=30.0428，t=31.240 6）;術(shù)后并發(fā)癥僅有出現(xiàn)2例，少于對照組的8例（χ2=4.41，P<0.05）。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘技術(shù)實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠大幅度改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，縮短治療和恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，使治療效果提升。

[關(guān)鍵詞] 老年;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;內(nèi)固定;手術(shù)

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0090-03

[Abstract] Objective To study the effect of intramedullary nail fixation with internal fixation of the femoral intertrochanteric fracture. Methods 76 elderly patients with intertrochanteric fractures who were convenient treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were divided into control group （38 cases） and treatment group （38 cases）. The control group was treated with internal fixation of the proximal femur and intramedullary nailing. The treatment group was treated with internal fixation of the proximal femur and intramedullary nail. Results The total effective rate of the treatment group was 94.7%， and the control group was 76.3% （χ2=4.47， P<0.05）. The improvement of hip function Harris score and quality of life score before and after operation was better than that of the control group; hospitalization time （13.54± 2.59）d， total weight-bearing time （92.13±10.76）d， complete recovery time of femur function （97.86±20.47）d was shorter than that of the control group [（18.73±2.166）d， （118.75±12.946）d， （123.40±24.186）d，（t=13.526 8， t=30.042 8， t=31.240）; only 2 cases of postoperative complications， less than 8 cases of the control group （χ2= 4.41， P<0.05）. Conclusion ?Elderly patients with intertrochanteric fractures undergoing internal fixation with proximal femoral anti-rotation intramedullary nailing can significantly improve hip function and quality of life， shorten treatment and recovery time， reduce complications， and improve treatment.

[Key words] Old age; Femoral intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Internal fixation; Surgery

股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)是以往臨床對股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的一種常用手段，股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于近年來新改進(jìn)的一種股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方式[1-2]。該文研究該院2016年5月—2018年5月收治的76例老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行手術(shù)的76例老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)分組法分成對照組（38例）和治療組（38例）。對照組左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折23例;男性26例，女性12例;骨折時(shí)間1～21 h，平均（8.4±1.2）h;年齡61～86歲，平均（70.4±5.3）歲;意外摔傷20例，交通事故傷13例，高處墜落傷5例;AO/OTA 分型為A1型骨折者17例，A2型骨折者12例，A3型骨折者9例。治療組左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折21例;男性24例，女性14例;骨折時(shí)間1～23 h，平均（8.6±1.1）h;年齡61～88歲，平均（70.6±5.2）歲;意外摔傷18例，交通事故傷14例，高處墜落傷6例;AO/OTA 分型為A1型骨折者18例，A2型骨折者13例，A3型骨折者7例。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

兩組患者在手術(shù)治療開始前均需要接受常規(guī)檢查，對合并癥進(jìn)行積極治療，對患肢實(shí)施常規(guī)牽引處理，待患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，且符合手術(shù)治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，安排其接受手術(shù)。在手術(shù)操作進(jìn)行期間，需要實(shí)施硬膜外麻醉，并幫助患者取仰臥位，對患肢實(shí)施牽引復(fù)位，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下，對患髖部復(fù)位進(jìn)行透視檢查，確定復(fù)位達(dá)到滿意效果之后進(jìn)行固定處理。

對照組：接受常規(guī)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，從患者的大粗隆頂點(diǎn)位置開始向近側(cè)作手術(shù)操作切口，長度在8 cm左右，并對大粗隆實(shí)施鈍性分離處理，在大粗隆頂點(diǎn)偏斜6°左右的位置，將導(dǎo)引鋼針插入，并進(jìn)行擴(kuò)髓操作，插入規(guī)格大小合適的股骨近端髓內(nèi)釘并在側(cè)向位置插入克式針，通過C臂X線機(jī)對位置進(jìn)行確定，并完成擴(kuò)洞、測深、加壓并擰入防旋轉(zhuǎn)釘?shù)炔僮?，在遠(yuǎn)端位置鎖定孔，并將鎖定釘打入，擰入尾帽后對手術(shù)操作區(qū)域進(jìn)行沖洗，隨后逐層實(shí)施縫合。

治療組：接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，在大粗隆頂點(diǎn)上方5 cm左右的位置，向近端逐步延伸5 cm，做手術(shù)操作切口，直至大粗隆能夠充分暴露，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的位置適當(dāng)向內(nèi)偏斜，或在大轉(zhuǎn)子前1/3稍向前的位置，將導(dǎo)針置入，并通過C臂X線機(jī)進(jìn)行確認(rèn)之后，將股骨皮質(zhì)打開并實(shí)施擴(kuò)髓，選擇規(guī)格大小合適的股骨近端防旋髓內(nèi)釘，手動插入并避免出現(xiàn)暴力敲擊的情況，插入位置需要充分考慮螺旋刀片位置。通過C臂X線機(jī)確認(rèn)髓內(nèi)釘達(dá)到滿意位置之后，安裝130°瞄準(zhǔn)臂和鉆頭套筒，將導(dǎo)針置入到股骨頸中軸線的位置，與關(guān)節(jié)面之間的距離保持在5 mm左右。對導(dǎo)針位置進(jìn)行確認(rèn)后測深并擴(kuò)孔，打入螺旋刀片，通過C臂X線機(jī)確認(rèn)鎖定螺旋刀片位置理想后經(jīng)遠(yuǎn)端實(shí)施動態(tài)鎖定，并擰入尾帽。確認(rèn)位置復(fù)位固定滿意后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行沖洗，并逐層實(shí)施縫合。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①骨折手術(shù)治療效果;②手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和生活質(zhì)量評分水平;③住院治療時(shí)間、術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、股骨功能完全恢復(fù)時(shí)間;④術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 ?評判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療效果：通過髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，對治療效果進(jìn)行評價(jià)，90分以上（含90分）為臨床治愈，80分以上（含80分）但不足90分為顯效，70分以上（含70分）但不足80分為有效，70分以下為無效[3]。

髖關(guān)節(jié)功能Harris評分：滿分為100分，從疼痛、功能（步態(tài)、功能活動）、畸形、活動度等幾個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想[4]。

生活治療評分：采用該院自擬生活質(zhì)量評分表，通過心理健康、生理功能、社會角色、認(rèn)知功能、情緒職能五方面進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分（每項(xiàng)20分），分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?骨折手術(shù)治療效果

總有效率比較，治療組相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和生活質(zhì)量評分水平

兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和生活質(zhì)量評分比較，以治療組更加理想，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 ?住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、股骨功能恢復(fù)時(shí)間

兩組住院時(shí)間、術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、股骨功能完全恢復(fù)時(shí)間比較，治療組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組僅2例（5.3%），對照組8例（21.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.41，P<0.05）。

3 ?討論

股骨粗隆間骨折屬于近年來臨床上較為高發(fā)的一種老年骨折疾病，由于人體股骨粗隆間的血液運(yùn)行分布相對較為豐富，骨折病變發(fā)生之后的愈合情況較為理想，但發(fā)生髖內(nèi)翻等相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥的可能性較大，會對患者的康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后效果造成嚴(yán)重的不利影響。因此，選擇一種相對合理且有效的方式對該類骨折患者進(jìn)行治療，可以使患者的預(yù)后得到顯著改善[6-8]。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，相對于傳統(tǒng)的股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：① 股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斣O(shè)計(jì)為空心型結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作過程中所需的切口長度較小，對骨髓腔內(nèi)血液運(yùn)行狀態(tài)所造成的干擾可明顯減小，與微創(chuàng)手術(shù)原則更加符合，與傳統(tǒng)的股骨近端髓內(nèi)釘相比較而言，其操作方法更簡單，對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷更低;② 股骨近端防旋髓內(nèi)釘采用全新的螺旋刀片鎖定技術(shù)，替代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定技術(shù)，螺旋刀片打入到骨質(zhì)并實(shí)施鎖定后無法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，能夠與骨質(zhì)之間保持緊密錨合狀態(tài)，不易產(chǎn)生松動，同時(shí)可以使對骨質(zhì)所產(chǎn)生的鎮(zhèn)壓作用增強(qiáng)，其抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性及抗內(nèi)翻畸形的能力與傳統(tǒng)股骨近端髓內(nèi)釘比較更加理想，對患者的康復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用;③股骨近端防旋髓內(nèi)釘在遠(yuǎn)端位置僅有1個(gè)鎖定螺釘孔，且遠(yuǎn)端采用較長的凹槽和尖端設(shè)計(jì)，可以插入的過程變得更加快捷，從而避免出現(xiàn)局部應(yīng)力過于集中的情況，使遲發(fā)性股骨干骨折發(fā)生率降低，使負(fù)重時(shí)間明顯縮短。由于該類骨折患者以老年人為主，其機(jī)體免疫功能相對較弱，對外界不良刺激的抵抗能力低，故手術(shù)治療的安全性需要多加考慮[9-12]。

該次研究中采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的治療組患者股骨粗隆間骨折總有效率達(dá)到94.7%，高于采用常規(guī)股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的對照組患者76.3%，且治療組僅出現(xiàn)2例術(shù)后并發(fā)癥，少于對照組的8例，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)勢。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果和所得結(jié)論一致[11-12]。今后在臨床上可以進(jìn)一步推廣該術(shù)式。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠大幅度改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，縮短治療和恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，使治療效果提升。

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（收稿日期：2019-01-15）