子宮肌瘤囊性變

游小紅

【摘要】 子宮肌瘤屬于常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，是因?qū)m平滑肌組織增生導(dǎo)致的疾病，其中可能存在少量纖維結(jié)締組織，較少的出現(xiàn)囊性變[1]，且不少肌瘤可能由于液化以及組織壞死導(dǎo)致產(chǎn)生囊腔，經(jīng)超聲檢查能夠呈現(xiàn)出清晰的影像，以便于為以后進一步治療奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)將本院手術(shù)及病理證實的1例巨大子宮肌瘤囊性變報道如下。

【關(guān)鍵詞】 探討;子宮肌瘤;囊性變;診斷

1一般資料

患者，49歲，女，圍絕經(jīng)期，于2018年3月5日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行常規(guī)體檢，開展婦科B超檢查顯示為盆腔囊腫，但到本院就診尚未攜帶報告，不清楚具體情況?；颊卟淮嬖诟姑浉雇船F(xiàn)象、不存在尿頻尿急現(xiàn)象、不存在陰道異常流血流液現(xiàn)象。于2018年5月5日患者發(fā)生尿頻現(xiàn)象，但不存在尿痛、尿急等臨床表現(xiàn)，但患者并未進行及時檢查以及對癥治療。于2018年10月3日患者因不存在明顯誘的下腹脹痛現(xiàn)象?；颊咭约盎颊呒覍俚奖驹洪T診進行及時就診，經(jīng)B超檢查顯示：左附件區(qū)多房囊實性占位，即為17.8×18.6×9.7cm，子宮發(fā)生增大，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生位置下移現(xiàn)象。不存在惡心現(xiàn)象，不存在嘔吐現(xiàn)象，也不存在陰道分泌物增多現(xiàn)象，不伴發(fā)尿急、肛門墜脹、尿痛等臨床癥狀。門診經(jīng)顯示之后將本例患者以“腸覃”收入到本院，入院檢查顯示：精神尚可，神志清楚，不存在腹脹現(xiàn)象，不存在腹瀉顯現(xiàn)，不存在陰道流血、尿急、肛門墜脹、尿痛等臨床表現(xiàn)，納眠尚可，二便調(diào)，近期不發(fā)生體重明顯變化情況。

月經(jīng)史：患者月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)（-）;生育史：是懷孕2次生產(chǎn)2次（G2P2），順產(chǎn)2子。

外陰已婚已產(chǎn)型，陰道暢，存在正常的陰毛分布情況，粘膜不存在充血現(xiàn)象，分泌物稍多，但不存在異味，表面光滑，宮頸中度肥大，具有正常大小的子宮，不存在壓痛。腹部存在平臍包塊，活動，質(zhì)中。右側(cè)附件不存在確切包塊，也不存在明顯壓痛。

B超檢查發(fā)現(xiàn)：左附件區(qū)發(fā)生多房囊實性占位表現(xiàn)，即為17.8×18.6×9.7cm，子宮出現(xiàn)增大，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生位置下移現(xiàn)象。婦科腫瘤標(biāo)記物：CEA（癌胚抗原，carcinoembryonic antigen）：6.07ng/mL，CA199（carbohydrate antigen，CA199，糖類抗原199）：67.28u/mL。

術(shù)中顯示：存在16×15cm大小的腹部包塊，囊性多房，存在于子宮底部，顯示為左側(cè)卵巢增大，大小即為7×6cm，左側(cè)子宮其他部位、輸卵管、右側(cè)附件不存在明顯異?，F(xiàn)象。

術(shù)中冰凍檢查結(jié)果顯示：1）“左側(cè)附件”囊性成熟性畸胎瘤，2）“子宮底部巨大包塊”良性病變。

順利完成手術(shù)，經(jīng)術(shù)后診斷顯示即為：1）左側(cè)卵巢畸胎瘤，2）子宮包塊待診。

2結(jié)果

1）“左側(cè)附件”囊性成熟性畸胎瘤，“輸卵管”呈現(xiàn)出慢性炎性改變現(xiàn)象;2）“子宮”平滑肌瘤合并囊性變。

3討論

子宮肌瘤囊性病變是因子宮肌瘤導(dǎo)致的病變情況[2]，發(fā)病之后有子宮出血、腹部包塊、疼痛、周圍器官壓迫癥狀、貧血、白帶增多、心臟功能障礙等主要臨床表現(xiàn)。不少子宮肌瘤囊性病變患者不存在臨床癥狀，一般都是于婦科普查過程中體現(xiàn)出子宮肌瘤現(xiàn)象。子宮肌瘤是最常見的一種臨床婦科良性腫瘤疾病，在30～50歲女性人群中比較常見，且依據(jù)肌瘤所處在子宮肌壁不同部位將其劃分為壁間子宮肌瘤囊性病變、漿膜下子宮肌瘤囊性病變、粘膜下子宮肌瘤囊性病變、闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤囊性病變[3]。

依據(jù)內(nèi)部密度以及結(jié)構(gòu)女性盆腔腫塊包括三種，即為囊性、囊實性、實性，卵巢是發(fā)生囊性或以囊性為主的囊實性腫塊的主要位置，常見的即為囊腺瘤、卵巢囊腫，也可能發(fā)生囊性畸胎瘤、卵巢囊性轉(zhuǎn)移瘤等。子宮肌瘤經(jīng)臨床CT檢查顯示為子宮分葉狀增大，合并不規(guī)則鈣化現(xiàn)象，且在漿膜下型、粘膜下型、壁間型等臨床表現(xiàn)方面存在一定差異。肌瘤存在清楚的邊界，圓形實性腫塊，存在和正常肌層類似的密度，繼發(fā)形成液化、玻璃樣變、壞死等請款，內(nèi)部產(chǎn)生旋渦狀或者不規(guī)則低密度區(qū)，較少的發(fā)生假性囊腫，且存在比較厚的囊腫壁，存在不光整的內(nèi)壁，經(jīng)常存在乳頭狀突起癥狀，且對其進行增強掃描過程中肌瘤實性成分存在和正常肌層相同的強化現(xiàn)象。本次瘤體相對巨大，基本上全部發(fā)生液化以及粘液樣變肌瘤，以上這種情況相對罕見，且徹底液化，存在過高的囊內(nèi)張力，因此存在較薄且光整的囊壁，對其進行影像學(xué)不能和粘液性囊腺瘤相進行有效判別[4-5]。

尤其值得提出的是CDFI（彩色多普勒血流成像）和頻譜分析，能夠?qū)ψ訉m肌瘤變性、子宮肌瘤囊性變性的惡變傾向進行及早的提示，多數(shù)出現(xiàn)在已在絕經(jīng)期或者臨近絕經(jīng)期女性人群中，發(fā)生宮肌瘤囊性變患者，但不想進行手術(shù)治療，應(yīng)該對治療方案合理選擇。臨床鑒別子宮肌瘤良惡性的時候不僅需要分析聲像圖表現(xiàn)，也需要開展血流輔助診斷[6-7]。惡性腫瘤一般是由于血流特性和新生血管進行確定的，血流顯示率增高、血流豐富、血流混亂程度較大，進而形成更豐富的外圍血流較內(nèi)部血流，特別是血流高速以及低阻抗和良性腫瘤之間具有一定差異。應(yīng)用彩色多普勒血流成像CDFI檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對肌瘤內(nèi)血管顯示之后選擇脈沖多普勒對血流頻譜、阻抗指數(shù)進行檢測，如果RI低于0.4時此時需要和斷面聲像圖、臨床資料進行結(jié)合分析，能夠?qū)×龅膼盒宰冞M行高度提示。彩色多普勒血流顯像過程中需要合理調(diào)整儀器設(shè)備的增益、靈敏度、取樣部位、速度范圍、取樣面積以及顯示方式，進而得到最好的彩色多普勒血流顯像圖像。

綜合以上結(jié)論，在對女性盆腔腫物進行診斷的時候需要增加影像認識程度，降低誤差發(fā)生率。

參考文獻

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