彈性髓內(nèi)針在兒童四肢長骨干骨折中的應(yīng)用

黃小順　何文江　鐘志　林大鵬　劉傳芳

【摘要】 目的 探討彈性髓內(nèi)針在兒童四肢長骨干骨折中的應(yīng)用。方法 84例兒童四肢長骨干骨折患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組選擇鋼板內(nèi)固定， 觀察組選擇彈性髓內(nèi)針固定。比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間分別為（56.02±10.12）min、（3.21±1.24）個(gè)月， 均短于對照組的（67.14±12.24）min、（4.62±2.51）個(gè)月， 出血量為（25.02±2.61）ml， 明顯少于對照組的（57.68±3.57）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率7.14%顯著低于對照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童四肢長骨干骨折患兒實(shí)施彈性髓內(nèi)針固定可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】 彈性髓內(nèi)針;兒童四肢長骨干骨折;應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective ? To discuss the application of elastic intramedullary needle in children with long bone shaft fractures of extremities. Methods ? A total of 84 children with long bone shaft fractures of extremities were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with plate internal fixation， and the observation group was treated with elastic intramedullary nail. Comparison were made on operation time， bleeding volume， bone healing time and occurrence of complications between the two groups. Results ? The observation group had shorter operation time and bone healing time respectively as （56.02±10.12） min and （3.21±1.24） months than （67.14±12.24） min and （4.62±2.51） months in the control group， and obviously less bleeding volume as （25.02±2.61） ml than （57.68±3.57） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower incidence of complications as 7.14% than 26.19% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of elastic intramedullary nail fixation can achieve better effect in children with long bone shaft fractures of extremities.

【Key words】 Elastic intramedullary needle; Children with long bone shaft fractures of extremities; Application effect

兒童四肢長骨干骨折在臨床中較為多見[1]， 通過牽引、夾板、外支架或石膏外固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等治療， 并發(fā)癥較多， 對于手法復(fù)位失效患兒， 目前以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定為主。本研究擬選擇合適的病例， 隨機(jī)分組后分別采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、彈性髓內(nèi)針手術(shù)治療的治療方案， 收集兒童四肢長骨干骨折患兒相關(guān)資料， 進(jìn)行術(shù)前評估， 通過統(tǒng)計(jì)分析對比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨愈合時(shí)間， 推斷何種方法更為適用于兒童四肢長骨干骨折， 使治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的84例兒童四肢長骨干骨折患兒作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組42例。觀察組患兒中男28例， 女14例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.71±2.11）歲;四肢長骨干的橫形13例， 短斜形10例， 有皮質(zhì)支撐的長斜形骨折10例， 伴骨囊腫病理性骨折9例。對照組患兒中男29例， 女13例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.65±2.14）歲;四肢長骨干的橫形12例，?短斜形10例， 有皮質(zhì)支撐的長斜形骨折10例， 伴骨囊腫病理性骨折10例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對照組選擇鋼板內(nèi)固定， 采用傳統(tǒng)入路， 根據(jù)四肢骨折情況選擇合適長度的加壓鋼板固定。觀察組選擇彈性髓內(nèi)針固定。完善相關(guān)術(shù)前檢查， 并根據(jù)X線選擇彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆剑?即兩枚釘直徑之和為髓腔內(nèi)徑的70%～80%， 前臂骨折每骨僅需插入l根釘， 釘?shù)闹睆綉?yīng)該是髓腔的60%， 預(yù)彎彈性釘成“C”形， 使其弧形頂點(diǎn)位于骨折斷端， 弧形的高度為髓腔內(nèi)徑的3倍;手術(shù)操作在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行， 骨折端閉合復(fù)位滿意后（一般以閉合復(fù)位為主， 少數(shù)粉碎性骨折或者難以復(fù)位骨折患兒可予骨折端小切口切開輔助復(fù)位）， 進(jìn)針點(diǎn)的選擇通常為遠(yuǎn)離骨折端， 距骺板約1～2 cm處行長約1～2 cm小切口， 開路器開口與干骺端皮質(zhì)呈30°角， 方便彈性釘進(jìn)入， 打入過程中確保骨折對位對線情況， 并確保2枚彈性髓內(nèi)釘通過骨折端并呈交叉固定， 必要時(shí)可在進(jìn)入過程中旋轉(zhuǎn)調(diào)整髓內(nèi)針固定位置， 使骨折端達(dá)到更為良好的復(fù)位， 最后將兩枚彈性釘?shù)捻敹舜蛑岭x骨髓板1～2 cm的位置。若為股骨中、上段骨折， 進(jìn)針點(diǎn)于股骨遠(yuǎn)端骨骺板近側(cè)2 cm內(nèi)外各l枚; 股骨遠(yuǎn)端骨折， 進(jìn)針點(diǎn)于大轉(zhuǎn)子下2 cm處， 同側(cè)釘入2枚（其中一枚預(yù)彎成S形， 另一枚為C形）， 兩枚縱向相距1～2 cm， 橫向相距0.5～1.0 cm， 以避免打入過程中骨皮質(zhì)爆裂， 注意內(nèi)側(cè)彈性釘?shù)捻敹瞬灰┩腹晒蔷?脛骨中、下段骨折， 進(jìn)針點(diǎn)均在脛骨結(jié)節(jié)的兩側(cè);橈骨進(jìn)針點(diǎn)為距橈骨遠(yuǎn)端干骺端1～2 cm處背側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)， 尺骨為距尺骨鷹嘴干骺端1～2 cm處;肱骨為距肱骨外髁及內(nèi)上髁最高點(diǎn)向上約1.5 cm為進(jìn)針點(diǎn);剪斷彈性釘時(shí)， 釘尾暴露于骨皮質(zhì)外0.5～1.0 cm， 以免釘尾過長導(dǎo)致皮膚激惹， 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量和骨愈合時(shí)間比較 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間和骨愈合時(shí)間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童的四肢長骨干骨折在臨床中較為多見， 傳統(tǒng)的方法通過牽引、夾板、外支架或石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等治療， 雖然大部分能達(dá)到骨性愈合， 但這些治療方案所致并發(fā)癥較多。

隨著交通業(yè)的迅速發(fā)展， 兒童四肢長骨干骨折有明顯增多的趨勢。且隨著生活水平的提高， 患兒及家屬對骨折復(fù)位、肢體功能、護(hù)理的要求也愈發(fā)增高[2]。近年來國際上出現(xiàn)了對四肢長骨干骨折患兒采用彈性髓內(nèi)針固定的治療方案， 發(fā)現(xiàn)通過此種術(shù)式， 不僅可達(dá)到良好復(fù)位及良好固定的基本要求， 還具有小切口微創(chuàng)置入， 可明顯降低以上保守治療及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)所致的各種并發(fā)癥， 因此其先進(jìn)的理念及微創(chuàng)的手術(shù)操作受到了小兒骨科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。

對兒童四肢常規(guī)骨干采用彈性髓內(nèi)針手術(shù)治療的方案， 具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)置入、術(shù)后再骨折幾率低等優(yōu)點(diǎn)， 其特色及創(chuàng)新之處具體如下。①骨折復(fù)位良好， 固定牢靠。傳統(tǒng)的牽引、懸吊、夾板、石膏外固定等治療方法過程中， 存在著住院時(shí)間長、患兒承受由于骨折端微動(dòng)帶來的疼痛不適、頻繁復(fù)查、骨折再次移位、復(fù)位不良、畸形愈合、骨折不愈合、患兒家屬護(hù)理困難、關(guān)節(jié)僵硬至肢體功能障礙、肢體短縮畸形或者過度生長、患兒皮膚瘙癢潰爛等皮膚并發(fā)癥， 甚至由于患兒肢體畸形需二次手術(shù)矯形;而通過彈性髓內(nèi)針固定， 手續(xù)， 骨折可得到良好的復(fù)位及固定， 術(shù)后骨折再移位、畸形愈合、骨折不愈合幾率均明顯降低， 由于為微創(chuàng)置入， 患兒住院時(shí)間短， 恢復(fù)快， 骨折愈合率高， 早期功能鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 患兒家屬護(hù)理方便， 患兒活動(dòng)方便， 可早期恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)。②動(dòng)態(tài)穩(wěn)定固定、手本時(shí)間短、出血少、簡單的內(nèi)固定拔除， 是微創(chuàng)的閉合復(fù)位技術(shù)[3-5]。目前常見的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)， 患兒術(shù)區(qū)創(chuàng)面較大， 術(shù)中術(shù)后出血較多， 術(shù)中較多的骨膜剝離不利于骨折愈合， 并增加感染幾率;術(shù)區(qū)瘢痕大影響患肢美觀， 骨折愈合后二期取除內(nèi)固定時(shí)仍要求較大切口;取除內(nèi)固定后由于鋼板固定骨折端為剛性固定， 對骨折的愈合存在應(yīng)力遮擋， 取內(nèi)固定術(shù)后患兒再骨折的幾率較大。相對于鋼板內(nèi)固定， 彈性髓內(nèi)釘住院時(shí)間短， 小切口即可微創(chuàng)置入（除了陳舊性和難以復(fù)位的骨折外一般不需切開）， 手術(shù)時(shí)間短， 降低了術(shù)中失血及感染的發(fā)生率， 一般情況下閉合復(fù)位即可達(dá)到良好的復(fù)位[6-8]， 減少了對骨膜的剝離， 不干擾骨膜及骨內(nèi)膜的血運(yùn)， 有利于骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境， 明顯降低了骨折不愈合的幾率;由于為彈性動(dòng)態(tài)固定， 不存在應(yīng)力遮擋， 骨折愈合良好， 取除內(nèi)固定術(shù)后再骨折的幾率極低;取除內(nèi)固定時(shí)， 小切口簡單拔出即可， 方便快捷。

綜上所述， 兒童四肢長骨干骨折患兒實(shí)施彈性髓內(nèi)針固定可獲得較好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭金海. 彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折效果研究. 名醫(yī)， 2018， 9（2）：80.

[2] 鄧志強(qiáng)， 劉昕， 周英， 等. 夾板外固定與彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折療效對比研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2017， 45（10）：1072-1074.

[3] 曹丕健， 張慶林. 彈性髓內(nèi)針治療兒童四肢骨折25例分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（71）：172.

[4] 陳巍. 喉罩與氣管插管在全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用比較. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（16）：22-23.

[5] 任海東， 邱東新， 蔣守海， 等. 使用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療小兒四肢骨干骨折的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（9）：47-48.

[6] 李俊杰， 李雄峰， 李建有.紅花香附湯對彈性髓內(nèi)針固定術(shù)治療兒童長骨骨干骨折術(shù)后恢復(fù)情況的影響.新中醫(yī)， 2015， 47（11）：119-121.

[7] 明新武， 明新月， 董海亮， 等. 應(yīng)用鋼針撬撥加彈性髓內(nèi)針治療兒童難復(fù)性股骨近端骨折的臨床探討.中國矯形外科雜志， 2015， 23（12）：1127-1129.

[8] 楊曉東， 唐學(xué)陽， 蔣欣， 等. 兩種內(nèi)固定方式治療兒童長骨骨干良性病理性骨折的比較研究.中國修復(fù)重建外科雜志， 2015， 29（6）：712-716.

[收稿日期：2018-12-25]