預(yù)防性護(hù)理對微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者控制手術(shù)部位感染的效果評價(jià)

張永莉

【摘要】 目的 對微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方法， 探討其在控制手術(shù)部位感染方面的效果。方法 280例行微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組140例。觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)， 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組手術(shù)部位感染情況和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)部位感染患者5例（3.57%）， 對照組手術(shù)部位感染患者29例（20.71%）， 觀察組手術(shù)部位感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.283， P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（6.49±0.31）d， 對照組患者住院時(shí)間為（10.84±0.29）d， 觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=121.248， P<0.05）。結(jié)論 對輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者行微創(chuàng)治療的同時(shí)， 配合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施， 可有效降低手術(shù)部位感染率， 縮短住院時(shí)間， 護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管連接部狹窄;腎結(jié)石;微創(chuàng)治療;預(yù)防性護(hù)理;手術(shù)部位感染

臨床泌尿系統(tǒng)中， 輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石比較常見， 病情發(fā)生時(shí)， 大部分患者出現(xiàn)腰疼或腹痛， 排尿受阻， 極易引發(fā)感染。如果不能及時(shí)診治， 患者在劇烈痛疼、病情加重之后， 極有可能引發(fā)腎盂積水， 出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿， 感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞， 出現(xiàn)高熱、腰疼， 腎功能損害， 嚴(yán)重的甚至引起腎功能衰竭等嚴(yán)重病灶。手術(shù)是臨床治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石的最有效手段之一， 近年來， 隨著微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用， 在該病治療方面取得了良好的效 果[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)， 受病灶部位及手術(shù)創(chuàng)傷的影響， 術(shù)后患者手術(shù)操作部位極易發(fā)生感染， 無法保證手術(shù)效果， 且不利于預(yù)后。所以， 加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施非常關(guān)鍵。本研究選取280例行微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的280例行微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者， 患者均符合手術(shù)指征， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組140例。觀察組中， 男78例（55.71%）， 女62例（44.29%）;年齡22～ 64歲， 平均年齡（41.08±7.64）歲;病程6個(gè)月～4年， 平均病程（2.57±0.48）年。對照組中， 男80例（57.14%）， 女60例（42.86%）;年齡21～67歲， 平均年齡（42.19±8.27）歲;病程 5個(gè)月～3年， 平均病程（2.49±0.47）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前， 護(hù)理人員為患者做好手術(shù)部位的清潔工作， 預(yù)防性使用抗菌藥。術(shù)中， 嚴(yán)密配合手術(shù)醫(yī)師， 所有操作均在無菌下進(jìn)行;術(shù)后， 及時(shí)讓患者服用抗生素， 預(yù)防感染。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)， 其內(nèi)容包括：術(shù)前30 min， 為患者營造一個(gè)舒適、清爽、干凈的治療環(huán)境， 靜脈注射環(huán)丙沙星， 給予術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備， 消除患者的恐懼、焦慮情緒， 并做好心理疏導(dǎo)和健康宣教， 加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平， 促使其積極配合臨床手術(shù)治療工作。常規(guī)備皮， 皮膚準(zhǔn)備時(shí)間， 距離手術(shù)時(shí)間越近越好， 一般以術(shù)晨或術(shù)前前日下午為適宜。灌腸， 術(shù)前應(yīng)保護(hù)胃腸道空虛， 以防麻醉時(shí)引起嘔吐和術(shù)后胃腸道脹氣， 如果患者結(jié)石直徑>2.5 cm， 需使用抗菌藥物， 預(yù)防手術(shù)部位感染[2];術(shù)中， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范， 結(jié)合患者個(gè)體差異性， 選擇使用抗菌藥物， 并密切配合手術(shù)醫(yī)師， 加快手術(shù)進(jìn)程;術(shù)后， 嚴(yán)密觀察患者的生命體征， 密切觀察和記錄患者尿液顏色、量及腎功能情況， 一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高， 需及時(shí)查血常規(guī)， 存在感染需使用抗菌藥物進(jìn)行治療， 減少耐藥菌的產(chǎn)生， 改善患者的預(yù)后。術(shù)后48 h內(nèi)取患者半臥位， 將引流管和尿管妥善固定， 確保各個(gè)管道引流通暢， 避免堵管現(xiàn)象發(fā)生。囑咐患者多飲水， 飲水量約在2000～2500 ml/d， 促進(jìn)排尿， 避免尿鹽沉積導(dǎo)致雙“J”管堵塞;囑患者不宜大幅度活動(dòng)， 防止雙“J”管脫出或移位。雙“J”管一般術(shù)后1個(gè)月左右在膀胱鏡下拔出， 提醒患者手術(shù)后一定要注意個(gè)人衛(wèi)生， 避免引發(fā)感染， 危害身體健康， 影響手術(shù)總體效果;此外， 由于腎結(jié)石是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的， 術(shù)后建議患者多吃新鮮蔬菜、新鮮水果， 少吃豆制品， 鼓勵(lì)多飲水， 適當(dāng)增加粗纖維食物， 預(yù)防便秘， 少糖少鹽、戒煙戒酒， 避免辛辣刺激食物的攝入， 防止刺激傷口， 引起感染。還要注意傷口的緩解， 避免產(chǎn)生感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組手術(shù)部位感染情況和住院時(shí)間。其中， 手術(shù)部位感染評判時(shí)， 應(yīng)用vitek-32全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏試驗(yàn)分析系統(tǒng)鑒定菌株， 統(tǒng)計(jì)對應(yīng)數(shù)據(jù)并比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)部位感染情況對比 觀察組手術(shù)部位感染患者5例（3.57%）， 對照組手術(shù)部位感染患者29例（20.71%）， 觀察組手術(shù)部位感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.283， P<0.05）。

2. 2 兩組住院時(shí)間對比 觀察組患者住院時(shí)間為（6.49± 0.31）d， 對照組患者住院時(shí)間為（10.84±0.29）d， 觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=121.248， P<0.05）。

3 討論

輸尿管狹窄是泌尿科的常見疾病， 可發(fā)生在輸尿管任何部位， 狹窄長短不一。輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石發(fā)生后， 會(huì)大大影響患者的機(jī)體功能[2-4]。采取手術(shù)治療， 會(huì)給患者機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)， 增加手術(shù)部位感染幾率。而腎結(jié)石與尿路感染有密切的關(guān)系， 因此， 預(yù)防與控制手術(shù)部位感染， 對促進(jìn)微創(chuàng)治療的患者盡快康復(fù)有重要意義， 同時(shí)尋找有效的微創(chuàng)手術(shù)方案治療結(jié)石和感染， 對降低結(jié)石及感染發(fā)生率有積極的影響[5-7]。除此之外， 配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施也比較關(guān)鍵。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)屬于一種特殊護(hù)理干預(yù)措施， 將其應(yīng)用于微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者手術(shù)部位感染控制中， 取得了不錯(cuò)的效果。干預(yù)內(nèi)容中， 術(shù)前為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境， 可有效規(guī)避交叉感染[8-10]。術(shù)中無菌操作， 密切配合手術(shù)醫(yī)師等， 對縮短手術(shù)時(shí)間和預(yù)防感染有重要作用。術(shù)后密切觀察患者的生命體征， 做好導(dǎo)尿管及引流管的護(hù)理， 囑咐患者多飲水等， 有效降低了手術(shù)部位感 染率。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)部位感染患者5例（3.57%）， 對照組手術(shù)部位感染患者29例（20.71%）， 觀察組手術(shù)部位感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.283， P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（6.49±0.31）d， 對照組患者住院時(shí)間為（10.84±0.29）d， 觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=121.248， P<0.05）?？梢?， 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對微創(chuàng)治療輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石控制手術(shù)部位感染有非常顯著的效果， 護(hù)理方案能夠滿足手術(shù)治療的護(hù)理要求。此外， 手術(shù)時(shí)， 需要為患者使用纖維膽道鏡， 以便減輕對泌尿系解剖結(jié)構(gòu)的損傷， 確保結(jié)石清除率， 降低術(shù)后感染率， 最終提升手術(shù)治療的總體效果。

綜上所述， 對輸尿管連接部狹窄并發(fā)腎結(jié)石患者行微創(chuàng)治療的同時(shí)， 配合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施， 可有效降低手術(shù)部位感染率， 縮短住院時(shí)間， 護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值較高， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-13]