急性心肌梗死患者圍溶栓期用藥護(hù)理的效果觀察

田緒

【摘要】 目的 分析用藥護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死（AMI）患者圍溶栓期的效果。方法 60例AMI患者， 按照入院先后順序分為對照組與應(yīng)用組， 每組30例。兩組患者均進(jìn)行溶栓治療， 對照組在溶栓期給予常規(guī)護(hù)理， 應(yīng)用組在溶栓期給予常規(guī)護(hù)理+圍溶栓期用藥護(hù)理， 比較兩組不同護(hù)理方式的護(hù)理效果。結(jié)果 應(yīng)用組低血壓、低心率、惡性心律失常發(fā)生率分別為13.33%、10.00%、6.67%， 均低于對照組的40.00%、33.33%、26.67%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用組住院時(shí)間為（11.10±3.11）d， 短于對照組的（13.68±3.54）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）陽性率分別為23.33%、26.67%， 均低于對照組的53.33%、60.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對AMI患者在圍溶栓期實(shí)施用藥護(hù)理， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短住院時(shí)間， 對改善患者的不良心理及提升溶栓治療效果意義重大， 故值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;圍溶栓期;用藥護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.080

伴隨著生活水平和生活方式的不斷提升， AMI的發(fā)生率呈逐年增長之嚴(yán)峻態(tài)勢， 該病具有起病急、病情重、病情發(fā)展快、死亡率高等特征， 因此對其治療存在一定的難度[1]。臨床上早期主要采用溶栓藥物實(shí)施治療， 溶栓藥物的作用為促使纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶， 溶解血栓[2]。通過早期溶栓治療可以盡快恢復(fù)AMI患者的心肌供血， 解救壞死的心肌細(xì)胞， 從而縮小缺血的范圍， 達(dá)到預(yù)防和減緩心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生， 故可以有效改善AMI患者的預(yù)后。但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 在AMI患者進(jìn)行灌注的過程中所發(fā)生的各種并發(fā)癥影響溶栓治療的效果， 在一定程度上限制了溶栓治療的應(yīng)用范圍[3]。因此， 只有提升AMI患者在圍溶栓期中的護(hù)理質(zhì)量， 優(yōu)化整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)， 最大程度地提升AMI患者的依從性， 才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生， 提升溶栓的效果， 最終讓患者受益。為此本次研究給予圍溶栓期的AMI患者用藥護(hù)理措施， 同時(shí)將護(hù)理后的效果進(jìn)行詳細(xì)地闡述， 主要宗旨是為在日后的工作中提供豐富的經(jīng)驗(yàn)， 以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2017年本院收治的60例AMI患者， 所有患者均符合臨床AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)， 按照入院先后順序分為對照組與應(yīng)用組， 每組30例。對照組男女比例17∶13;年齡50～68歲， 平均年齡（61.1±8.7）歲;前壁心肌梗死14例，?側(cè)壁心肌梗死11例， 下壁心肌梗死5例。應(yīng)用組男女比例16∶14;年齡49～69歲， 平均年齡（62.1±8.9）歲;前壁心肌梗死13例， 側(cè)壁心肌梗死12例， 下壁心肌梗死5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在腎功能、肝功能、肺功能異常;②溶栓治療失敗后， 應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ PCI）;③多臟器功能衰竭;④合并主動脈夾層或者肺栓塞。

1. 3 溶栓方法 兩組患者均進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療采用注射用阿替普酶（商品名：重組人組織型纖溶酶原激活劑）;如胸痛<6 h采用90 min給藥法;如胸痛6～12 h采用3 h給藥法;溶栓治療后給予常規(guī)抗栓治療， 如阿司匹林+氯吡格雷抗血小板或者低分子肝素抗凝。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。①叮囑患者絕對臥床休息;②給予吸氧， 監(jiān)測AMI患者的生命體征， 如血壓、心率、血氧飽和度水平等， 同時(shí)記錄以上監(jiān)測數(shù)據(jù);③建立2條靜脈液路后， 抽血進(jìn)行相關(guān)檢查， 如肌鈣蛋白、心肌酶、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等;④AMI患者床旁應(yīng)做好相應(yīng)的搶救器械或者藥物， 如心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、血壓儀、聽診器等;⑤當(dāng)AMI患者在溶栓治療時(shí)， 每隔30 min給予全導(dǎo)聯(lián)床旁心電圖， 與前一次的結(jié)果進(jìn)行對比分析， 通過ST段和T波的改變來觀察是否存在灌注心律失常;⑥定時(shí)詢問患者的癥狀（胸痛）， 若胸痛加強(qiáng)則應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生;⑦根據(jù)ST段的變化情況、胸痛狀態(tài)以及心肌酶譜等的變化來判斷溶栓是否成功。

1. 4. 2 應(yīng)用組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理+圍溶栓期用藥護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理與對照組一致;②與AMI患者進(jìn)行溝通， 及時(shí)與其建立友好和信任的關(guān)系， 并講述溶栓治療的整個(gè)過程和存在的風(fēng)險(xiǎn)， 使其認(rèn)識度和依從性得到提升， 并積極配合溶栓治療的整個(gè)過程;③每例AMI患者存在特異癥狀， 對該類患者應(yīng)采取針對性護(hù)理， 如存在胸前區(qū)疼痛劇烈， 應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜護(hù)理;如患者出現(xiàn)緊張心理， 應(yīng)及時(shí)給予安撫;對AMI患者提出的疑問， 應(yīng)用通俗易懂的話語和耐心的態(tài)度來解答;④在治療中， 有專門的責(zé)任護(hù)士對其皮膚狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察， 是否出現(xiàn)淤斑或者淤點(diǎn);對患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行密切觀察， 若出現(xiàn)腎臟功能障礙或者消化道出血后， 應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生給予相應(yīng)的治療處理;若患者的心率和血壓發(fā)生異常后， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予救治， 同時(shí)隨時(shí)應(yīng)用阿托品、多巴胺或者腎上腺素等搶救藥物[3];⑤若AMI患者為下壁心肌梗死， 應(yīng)做好補(bǔ)液治療， 必要時(shí)應(yīng)建立第3條靜脈液路;若患者存在QT間期延長或者灌注心律失常， 應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好利多卡因或者胺碘酮， 同時(shí)應(yīng)提前做好除顫儀充電準(zhǔn)備;若AMI患者存在ST段和心肌酶譜變化不明顯， 甚至出現(xiàn)進(jìn)行性升高， 應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生給予相應(yīng)的處理[4];⑥在溶栓治療后， 當(dāng)接受抗栓和抗凝治療， 且一定要密切監(jiān)測與出血相關(guān)的并發(fā)癥。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組低血壓情況[血壓<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）];低心率情況（心率<50次/min）;惡性心律失常情況[室性心動過速（室速）或者心室顫動（室顫）];住院時(shí)間;心理抑郁情況（采用HAMD進(jìn)行評定：內(nèi)容包含24項(xiàng)， 當(dāng)評分>20分， 判定為陽性）;心理焦慮情況（采用HAMA進(jìn)行評定：內(nèi)容包含14項(xiàng)， 當(dāng)評分>14分， 判定為陽性）。1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 低血壓情況 應(yīng)用組僅有4例（13.33%）發(fā)生低血壓， 對照組有12例（40.00%）發(fā)生低血壓。應(yīng)用組低血壓發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 2 低心率情況 應(yīng)用組僅有3例（10.00%）發(fā)生低心率， 對照組有10例（33.33%）發(fā)生低心率。應(yīng)用組低心率發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 3 惡性心律失常情況 應(yīng)用組僅有2例（6.67%）發(fā)生惡性心律失常， 對照組有8例（26.67%）發(fā)生惡性心律失常。應(yīng)用組惡性心律失常發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。

2. 4 住院時(shí)間 應(yīng)用組平均住院時(shí)間為（11.10±3.11）d， 對照組平均住院時(shí)間為（13.68±3.54）d。應(yīng)用組平均住院時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.999， P<0.05）。

2. 5 心理抑郁情況 應(yīng)用組有7例（23.33%）為HAMD陽性， 對照組有16例（53.33%）為HAMD陽性。應(yīng)用組HAMD陽性率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.711， P<0.05）。

2. 6 心理焦慮情況 應(yīng)用組有8例（26.67%）為HAMA陽性， 對照組有18例（60.00%）為HAMA陽性。應(yīng)用組HAMA陽性率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.787， P<0.05）。

3 討論

AMI患者一旦長時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)， 會導(dǎo)致心肌壞死， 又因該病發(fā)展迅速、病情危重， 預(yù)后效果非常不理想， 以上均是誘發(fā)心力衰竭的重要因素， 故對患者實(shí)施積極有效的救治措施和護(hù)理措施， 可以有效提高患者的生存質(zhì)量， 對改善患者的預(yù)后具有重要意義。臨床上采用早期溶栓治療， 以此來恢復(fù)心肌的功能， 雖然治療效果顯著， 但是由于每例AMI患者癥狀、溶栓時(shí)間、給藥途徑不同， 所以在圍溶栓期中均需要針對性地制定服務(wù)計(jì)劃， 尤其在用藥的整個(gè)過程中一定要密切觀察AMI患者的病情變化， 以此來預(yù)防出血性并發(fā)癥的發(fā)生， 尤其是顱內(nèi)出血， 該類患者的預(yù)后較差[5-8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)， 對AMI患者在圍溶栓期給予用藥護(hù)理后， 明顯降低了低血壓、低心率、惡性心律失常的發(fā)生率， 同時(shí)可以縮短患者的住院治療時(shí)間;另外， 在緩解和改善AMI患者的抑郁和焦慮心理方面也有積極的作用， 使患者建立治愈的信心， 用良好的心態(tài)接受溶栓治療。在圍溶栓期用藥護(hù)理中， 作者認(rèn)為隨時(shí)可能發(fā)生各種并發(fā)癥， 若發(fā)生并發(fā)癥， 應(yīng)及時(shí)給予相關(guān)預(yù)防措施， 最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)溶栓治療結(jié)束后， 進(jìn)行抗栓、抗凝治療， 不能掉以輕心， 應(yīng)加強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測， 因?yàn)锳MI患者易發(fā)生出血情況， 會對遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。綜上所述， 對AMI患者在圍溶栓期實(shí)施用藥護(hù)理， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間， 對改善患者的不良心理及提升溶栓治療效果意義重大， 故值得臨床推廣和借鑒。

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[收稿日期：2018-11-7]