肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT診斷

孫曉坤 丁祖虎 趙松威

【摘要】 目的 分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 78例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者， 根據(jù)所接受的影像學(xué)檢查方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組39例。對(duì)照組接受常規(guī)超聲檢查， 研究組接受CT檢查。觀察比較兩組患者診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生情況、誤診和漏診率、檢出準(zhǔn)確率及影像學(xué)檢查操作時(shí)間。結(jié)果 研 究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生率為2.6%（1/39）， 明顯低于對(duì)照組的15.4%（6/39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235， P=0.0476<0.05）。研究組檢出準(zhǔn)確率為94.9%（37/39）， 明顯高于對(duì)照組的66.7%（26/39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9873， P=0.0016<0.05）。對(duì)照組影像學(xué)檢查誤診6例， 漏診7例， 誤診率及漏診率分別為15.4%（6/39）和17.9%（7/39）;研究組誤診和漏診各1例， 誤診率及漏診率均為2.6%（1/39）。研究組的誤診率及漏診率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235、5.0143， P=0.0476、0.0251<0.05）。研究組影像學(xué)檢查操作時(shí)間為（23.80±3.16）min， 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（17.22±2.43）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.3084， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用CT技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷， 雖然操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 但能夠減少漏診和誤診事件的發(fā)生， 提高診斷準(zhǔn)確率， 減少因診斷導(dǎo)致的糾紛事件。

【關(guān)鍵詞】 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生;電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.017

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生屬于一種高發(fā)生率的肝細(xì)胞良性占位性病理學(xué)改變類(lèi)疾病， 在肝臟的內(nèi)部存在肝細(xì)胞結(jié)節(jié)病灶， 在結(jié)節(jié)及以外肝臟沒(méi)有出現(xiàn)組織學(xué)改變， 患者在發(fā)病后， 臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)特異性， 在影像學(xué)診斷過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)該類(lèi)疾病病變， 并且大多數(shù)情況下為非針對(duì)性剖腹[1， 2]。本文主要分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用CT技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2018年4月在本院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生疾病的78例患者， 根據(jù)所接受的影像學(xué)檢查方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組 39例。對(duì)照組患者中， 男28例， 女11例;病程1～14個(gè)月， 平均病程（5.1±3.6）個(gè)月;年齡31～74歲， 平均年齡（50.8± 7.8）歲。研究組患者中， 男29例， 女10例;病程1～17個(gè)月， 平均病程（5.4±3.9）個(gè)月;年齡35～72歲， 平均年齡（50.3± 7.4）歲。兩組患者的性別、病程及年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)超聲檢查。采用彩色多普勒超聲儀對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查， 操作期間， 其探頭頻率控制在7～13 MHz， 首先通過(guò)常規(guī)二維超聲模式對(duì)患者的病情進(jìn)行檢查， 對(duì)肝臟病灶的體積大小、分布位置、具體數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)真實(shí)的記錄， 隨后再對(duì)局部病灶血流頻譜信號(hào)和內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察， 并詳實(shí)記錄。

1. 2. 2 研究組 研究組接受CT檢查。采用多層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查， 在檢查操作開(kāi)始前囑咐患者以正確的姿勢(shì)俯臥于操作臺(tái)， 首先對(duì)膈頂至髂脊上緣以及肝臟區(qū)域位置實(shí)施薄層掃描檢查， 再經(jīng)患者的靜脈注射給予100 ml的碘海醇， 藥物的注射速度要控制在2～3 ml/s， 注射完成后20 s內(nèi)可實(shí)施動(dòng)脈期掃描， 在30～120 s之間選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行門(mén)脈期掃描， 在120 s后可以實(shí)施延遲期掃描檢查， 掃描的方式均選擇增強(qiáng)掃描模式。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生情況、誤診和漏診率、檢出準(zhǔn)確率及影像學(xué)檢查操作 時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例因診斷導(dǎo)致的糾紛事件， 發(fā)生率為2.6%（1/39）;對(duì)照組出現(xiàn)6例因診斷導(dǎo)致的糾紛事件， 發(fā)生率為15.4%（6/39）。研究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235， P=0.0476<0.05）。

2. 2 兩組患者檢出準(zhǔn)確率比較 對(duì)照組影像學(xué)檢查共檢出26例， 檢出準(zhǔn)確率為66.7%（26/39）;研究組影像學(xué)檢查共檢出37例， 檢出準(zhǔn)確率為94.9%（37/39）。研究組檢出準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9873， P=0.0016 <0.05）。

2. 3 兩組患者誤診和漏診率比較 對(duì)照組影像學(xué)檢查誤診 6例， 漏診7例， 誤診率及漏診率分別為15.4%（6/39）和17.9% （7/39）;研究組誤診和漏診各1例， 誤診率及漏診率均為2.6% （1/39）。研究組的誤診率及漏診率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235、5.0143， P=0.0476、0.0251<0.05）。

2. 4 兩組患者影像學(xué)檢查操作時(shí)間比較 研究組影像學(xué)檢查操作時(shí)間為（23.80±3.16）min， 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（17.22± 2.43）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.3084， P=0.0000<0.05）。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶大多數(shù)為肉眼可見(jiàn)， 星芒狀瘢痕主要位于切面的中央?yún)^(qū)域， 有放射狀纖維分割。研究表明， 有一部分肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者在隨診過(guò)程中病灶體積會(huì)明顯縮小或處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)， 少數(shù)患者的病灶會(huì)有消失或增大的表現(xiàn)， 但基本不會(huì)發(fā)生惡變， 若病情得到明確的診斷， 只需要進(jìn)行隨診觀察即可， 所以準(zhǔn)確診斷該疾病， 對(duì)患者病情的控制具有非常重要的意義[3]。

以往臨床上診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶， 最為常用的方法為超聲診斷， 在疾病初篩和普查過(guò)程中較為適用， 并能夠取得令人滿意的效果， 具有相當(dāng)高的診斷應(yīng)用價(jià)值;采用超聲技術(shù)對(duì)該病進(jìn)行檢測(cè)， 不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成任何的輻射性干擾， 造成的傷害程度較小， 且檢查過(guò)程中所需要的費(fèi)用較低， 減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。但是， 該項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)在檢查過(guò)程中所得到的圖像分辨率水平相對(duì)較低， 會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成一定程度的影響。尤其是隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展， 醫(yī)療水平也隨之不斷提高， 影像技術(shù)的發(fā)展速度也越來(lái)越快， 能夠用于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生疾病診斷的影像學(xué)技術(shù)也越來(lái)越多[4]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展， 可以使常規(guī)超聲在該病檢查過(guò)程中的弊端得到在最大限度的避免， 使肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷的準(zhǔn)確率提 高[5-8]。

本文研究結(jié)果顯示， 研究組診斷導(dǎo)致的糾紛事件發(fā)生率為2.6%（1/39）， 明顯低于對(duì)照組的15.4%（6/39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235， P=0.0476<0.05）。研究組檢出準(zhǔn)確率為94.9%（37/39）， 明顯高于對(duì)照組的66.7%（26/39）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.9873， P=0.0016<0.05）。對(duì)照組影像學(xué)檢查誤診 6例， 漏診7例， 誤診率及漏診率分別為15.4%（6/39）和17.9% （7/39）;研究組誤診和漏診各1例， 誤診率及漏診率均為2.6% （1/39）。研究組的誤診率及漏診率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9235、5.0143， P=0.0476、0.0251<0.05）。研究組影像學(xué)檢查操作時(shí)間為（23.80±3.16）min， 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（17.22±2.43）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.3084， P=0.0000<0.05）。

綜上所述， 肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生患者采用CT技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷， 雖然操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 但能夠減少漏診和誤診事件的發(fā)生， 提高診斷準(zhǔn)確率， 減少因診斷導(dǎo)致的糾紛事件。

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[收稿日期：2018-07-24]