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    宮腔粘連術(shù)后使用雌激素皮貼的臨床效果觀察

    2019-06-27 00:41:29佟脆霞楊麗媛
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜

    佟脆霞 楊麗媛

    【摘要】 目的 探討宮腔粘連術(shù)后使用雌激素皮貼的臨床療效。方法 88例行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組44例。對照組患者給予雌激素口服治療, 觀察組患者給予雌激素皮貼治療。對比兩組患者治療前后雌二醇水平、子宮內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果 治療前, 觀察組、對照組的雌二醇水平分別為(76.89±12.24)、(76.81±12.28)pg/ml, 子宮內(nèi)膜厚度分別為(4.45±0.82)、(4.42±0.85)mm, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組、對照組的雌二醇水平分別為(209.84±17.57)、(167.88±14.41)pg/ml, 子宮內(nèi)膜厚度分別為(6.69±1.04)、(5.43±0.92)mm, 觀察組的雌二醇水平明顯高于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在宮腔粘連術(shù)后患者中采取雌激素皮貼治療, 可有效升高患者的血清雌二醇濃度, 并能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 雌激素皮貼;宮腔粘連術(shù);子宮內(nèi)膜

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.064

    宮腔粘連指的是由于宮腔感染、子宮操作、放射線等因素導(dǎo)致子宮腔或?qū)m頸內(nèi)膜基底層受損, 繼而誘發(fā)宮頸管和(或)宮腔肌壁的粘連。宮腔粘連主要表現(xiàn)有月經(jīng)量少、下腹痛, 隨著病情進(jìn)展, 可造成反復(fù)流產(chǎn)或不孕, 嚴(yán)重危害婦女的生育功能。宮腔粘連治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)宮腔的容積和形態(tài), 預(yù)防粘連復(fù)發(fā)[1]。當(dāng)前臨床關(guān)于宮腔粘連的治療以雌激素為中心的人工周期療法為主, 在雌激素制劑的選擇上應(yīng)綜合考慮藥物的有效性及安全性。本研究旨在探討宮腔粘連術(shù)后使用雌激素皮貼的臨床療效, 以期為宮腔粘連患者的治療提供臨床指導(dǎo)參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年1~12月在本院行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)的88例患者作為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均經(jīng)宮腔鏡檢查確診, 且無子宮縱隔、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等子宮腔內(nèi)疾病;②內(nèi)分泌功能、甲狀腺功能正常;③無雌激素依賴性腫瘤者;④無免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎系統(tǒng)疾病;⑤無血栓性疾病、乳腺性疾病;⑥無生殖系統(tǒng)炎癥疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組44例。觀察組患者年齡28~40歲, 平均年齡(34.48±2.23)歲;宮腔操作次數(shù)1~3次, 平均宮腔操作次數(shù)(1.59±0.54)次;胚胎停育次數(shù)1~3次, 平均胚胎停育次數(shù)(1.44±0.52)次;孕次1~4次, 平均孕次(2.31±0.81)次。對照組年齡28~40歲, 平均年齡(34.42±2.27)歲;宮腔操作次數(shù)1~3次, 平均宮腔操作次數(shù)(1.54±0.57)次;胚胎停育次數(shù)1~3次, 平均胚胎停育次數(shù)(1.48±0.58)次;孕次1~4次, 平均孕次(2.35±0.76)次。兩組患者年齡、宮腔操作次數(shù)、胚胎停育次數(shù)、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1. 2 方法 兩組患者均行宮腔粘連分離術(shù), 于月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)過程中在宮腔中放置Foly球囊, 手術(shù)后5 d將其取出, 并將3 ml醫(yī)用幾丁糖置于宮腔。兩組患者手術(shù)后均即刻使用雌激素制劑, 在月經(jīng)第2~3天測量空腹血雌二醇水平, 開始使用雌激素制劑(4 mg/d), 連續(xù)應(yīng)用28 d, 后7 d加用地屈孕酮片(20 mg/d), 連續(xù)使用2個(gè)人工周期。對照組患者給予雌激素口服治療, 戊酸雌二醇片(商品名:補(bǔ)佳樂, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司, 國藥準(zhǔn)字J20171038)早晚各口服2 mg。觀察組患者給予雌激素皮貼治療, 半水合雌二醇貼片(商品名:松奇, 德國:LTS Lohmann Therapie-Systeme AG, 注冊證號(hào) H20160149)貼于下腹兩側(cè), 2貼/次, 每7天更換1次。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前后雌二醇水平、子宮內(nèi)膜厚度變化情況。雌二醇水平在月經(jīng)第2~3天空腹抽血測量血清雌二醇水平, 同時(shí)在用藥后3 d抽取空腹血測量血清雌二醇水平。子宮內(nèi)膜厚度測量分別于用藥治療前及第2次人工周期的排卵期(即月經(jīng)第11~15天)采用陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前, 觀察組、對照組的雌二醇水平分別為(76.89±12.24)、(76.81±12.28)pg/ml, 子宮內(nèi)膜厚度分別為(4.45±0.82)、(4.42±0.85)mm, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組、對照組的雌二醇水平分別為(209.84±17.57)、(167.88±14.41)pg/ml, 子宮內(nèi)膜厚度分別為(6.69±1.04)、(5.43±0.92)mm, 觀察組的雌二醇水平明顯高于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    宮腔粘連指的是子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生不可逆性損傷導(dǎo)致的宮腔結(jié)構(gòu)及宮腔內(nèi)膜功能性異常疾病, 雌激素受體表達(dá)異常、子宮內(nèi)膜肝細(xì)胞增殖分化異常、纖維細(xì)胞增生活躍等是宮腔粘連的主要發(fā)病機(jī)制[2-4]。研究顯示, 宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)28.7%, 尤其是宮腔內(nèi)大面積粘連或?qū)m頸處及宮角粘連, 其復(fù)發(fā)率更高[5]。因此, 行宮腔粘連術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵。宮腔粘連術(shù)后采用人工周期療法是當(dāng)前臨床的常用治療方案, 雌激素主要通過上調(diào)子宮內(nèi)膜的雌激素受體水平, 從而有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。有研究報(bào)道, 當(dāng)雌激素水平<1000 pg/ml時(shí), 血清中雌二醇的濃度與內(nèi)膜增生呈正相關(guān)表現(xiàn)[6]。月經(jīng)第2~5天的雌二醇水平可反映機(jī)體激素的基礎(chǔ)水平, 本研究中在月經(jīng)第2~3天抽血了解使用雌激素制劑3 d后血清的雌二醇水平, 能很好的了解藥物對機(jī)體血清中雌二醇水平的作用。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組、對照組的雌二醇水平分別為(209.84±17.57)、(167.88±14.41)pg/ml, 子宮內(nèi)膜厚度分別為(6.69±1.04)、(5.43±0.92)mm, 觀察組的雌二醇水平明顯高于對照組, 子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 結(jié)果表明, 雌激素皮貼的效果明顯優(yōu)于口服雌激素的效果。分析原因可能是由于皮貼主要通過經(jīng)皮途徑給藥, 經(jīng)皮吸收雌激素制劑, 可有效避免肝臟的首過效應(yīng), 有效減少了雌激素對肝臟的損傷, 且生物利用度高, 血藥濃度穩(wěn)定。戊酸雌二醇口服的血藥濃度波動(dòng)比較大, 且長期大劑量使用不但不符合生理規(guī)律, 還會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)及乳腺疾病、血栓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外, 雌激素制劑給藥途徑還包括經(jīng)陰道給藥、鼻黏膜給藥、口服給藥等方式, 經(jīng)陰道給藥途徑方式的全身副反應(yīng)較小, 但藥物吸收不穩(wěn)定, 使用不方便, 且還會(huì)增加陰道炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。宮腔粘連手術(shù)后為達(dá)到有效的血藥濃度, 常需要長期大劑量應(yīng)用雌激素治療。研究顯示, 雌激素皮貼主要用于圍絕經(jīng)期女性的激素替代治療, 亦有學(xué)者將雌激素貼片用于不孕癥的治療[8]。雌激素皮貼中的雌激素可恒定釋放, 同時(shí)還能模擬卵巢內(nèi)分泌的維持雌激素, 同時(shí)該給藥途徑不存在首過消除, 不會(huì)增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 更有利于患者的預(yù)后。作者體會(huì), 在臨床實(shí)踐中, 為預(yù)防粘連的復(fù)發(fā), 還可應(yīng)用宮腔球囊、宮內(nèi)節(jié)育器等物理屏障法, 同時(shí)采用阿司匹林等擴(kuò)血管藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

    綜上所述, 在宮腔粘連術(shù)后患者中采取雌激素皮貼治療, 可有效升高患者的血清雌二醇濃度, 并能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李冬冬, 廖予妹. 雌激素不同給藥方式在宮腔粘連治療中的療效. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2018, 27(6):426-429.

    [2] 王凱怡, 董婕. 不同劑量戊酸雌二醇用于中、重度宮腔粘連術(shù)后輔助治療的臨床療效觀察. 中華生殖與避孕雜志, 2015, 35(3):166-171.

    [3] 易迎春, 曹華斌, 涂靈, 等. 宮腔粘連術(shù)后補(bǔ)充雌激素的療效評價(jià). 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(A02):101-102.

    [4] 張瑞作. 雌激素治療宮腔粘連術(shù)后患者的臨床療效及對月經(jīng)恢復(fù)的影響. 中國婦幼保健, 2018, 33(5):1031-1033.

    [5] 任春盈, 任琛琛, 楊立, 等. 雌激素給藥途徑對宮腔重度粘連術(shù)預(yù)后的影響. 中國婦幼保健, 2017, 32(20):4947-4950.

    [6] 黃芳, 蔣競, 趙玲軍. 大劑量雌激素預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的療效評價(jià). 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(8):43-46.

    [7] 劉愛珍, 郭華鋒, 郭寶枝, 等. 大劑量雌激素術(shù)前預(yù)處理在宮腔重度粘連電切術(shù)后預(yù)防宮腔再粘連療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(10):155, 158.

    [8] 許鳳. 雌激素在宮腔粘連術(shù)后的應(yīng)用研究. 中國民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(15):58-59.

    [收稿日期:2018-10-23]

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