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    彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值對比研究

    2019-06-27 00:41:29谷浩韓慧賢
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:彩超急性胰腺炎診斷價(jià)值

    谷浩 韓慧賢

    【摘要】 目的 探討不同影像學(xué)檢查方法對急性胰腺炎的診斷價(jià)值。方法 49例急性胰腺炎患者, 均進(jìn)行彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查, 觀察三種不同影像學(xué)檢查方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 CT平掃和增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。增強(qiáng)CT對重癥胰腺炎的檢出率高于CT平掃、彩超, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT平掃、增強(qiáng)CT及彩超顯示并發(fā)膽囊炎、膽管和膽囊結(jié)石者分別為15例(30.6%)、15例(30.6%)、23例(46.9%), 并發(fā)胰周明顯積液者分別為13例(26.5%)、14例(28.6%)、11例(22.4%), 并發(fā)腹水者分別為8例(16.3%)、8例(16.3%)、4例(8.2%);彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三種不同檢查方法對腹水、胰周明顯積液性胰腺炎的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在臨床中, 要根據(jù)各種影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)充分、合理地利用, 必要時聯(lián)合應(yīng)用, 以為急性胰腺炎的診斷提供更有價(jià)值的依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 彩超;急性胰腺炎;CT平掃;增強(qiáng)CT;診斷價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.030

    急性胰腺炎起病急、癥狀重, 是臨床常見的急腹癥, 若治療不及時, 則可危及患者生命。因此早期正確診斷及治療, 對提高預(yù)后有重要臨床意義[1]。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展, 彩超及CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用使其診斷水平大大提高。本研究中通過對49例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的診斷價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年6月~2017年6月本院接收的49例急性胰腺炎患者, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)的上腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐, 4例患者伴有黃疸, 7例患者發(fā)病前暴飲暴食及大量飲酒, 25例患者有膽石癥或膽囊炎史,?38例血尿淀粉酶升高。其中, 女20例, 男29例, 年齡25~72歲, 平均年齡(57.4±10.5)歲。

    1. 2 方法 采用LOGIO E9彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司), 探頭頻率3.5 MHz進(jìn)行檢查, 患者取平臥或側(cè)臥, 空腹?fàn)顟B(tài), 重點(diǎn)探查胰腺及其周圍組織, 觀察腹腔積液、胰腺大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)等情況。CT檢查采取GE CT750HD排多層螺旋CT(美國GE公司), 掃描參數(shù):250 mA, 120 kV, 螺距1.0, 層厚及層距均為3 mm。從肝頂部至腎臟下極進(jìn)行掃描;完成平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0 ml/s的速度注射對比劑碘海醇, 用量100 ml, 濃度300 mgl/ml。注入對比劑25~30 s后進(jìn)行動脈期掃描, 70~80 s后進(jìn)行靜脈期掃描, 180~300 s后進(jìn)行延遲掃描。

    1. 3 觀察指標(biāo) 將彩超、CT檢查結(jié)果與臨床確診結(jié)果進(jìn)行對比, 比較三種不同檢查方法對急性胰腺炎診斷的陽性情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三種不同檢查方法檢出結(jié)果對比 CT平掃和增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。增強(qiáng)CT對急性重癥胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃、彩超, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CT平掃對急性重癥胰腺炎的檢查陽性率高于彩超, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。CT平掃、增強(qiáng)CT及彩超顯示并發(fā)膽囊炎、膽管和膽囊結(jié)石者分別為13例(26.5%)、13例(26.5%)、23例(46.9%), 并發(fā)胰周明顯積液者分別為13例(26.5%)、14例(28.6%)、11例(22.4%), 并發(fā)腹水者分別為8例(16.3%)、8例(16.3%)、4例(8.2%);彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三種不同檢查方法對腹水、胰周明顯積液性胰腺炎的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 彩超表現(xiàn) 彩超顯示急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大, 呈局限性或彌漫性增大, 邊緣輪廓清晰, 胰腺內(nèi)部呈片狀低回聲。對于重癥患者, 表現(xiàn)為內(nèi)部出現(xiàn)不均勻強(qiáng)回聲及低回聲, 胰腺明顯腫大, 邊緣模糊, 腹水明顯, 胰周出現(xiàn)液性暗區(qū)。

    2. 3 CT表現(xiàn) CT顯示急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大, 呈局灶性或彌漫性增大, 基本均勻強(qiáng)化;邊緣毛躁, 密度均勻或不均勻, 可正?;驕p低;部分可見胰周積液。增強(qiáng)CT掃描顯示胰腺均勻強(qiáng)化, 無低密度液化壞死區(qū)。急性重癥胰腺炎患者表現(xiàn)為體積明顯增大, 均勻強(qiáng)化, 伴有出血壞死, 表現(xiàn)為斑片狀、點(diǎn)狀或大片狀低密度灶;形態(tài)不規(guī)則, 輪廓模糊;胰腺周圍脂肪層消失。增強(qiáng)掃描時, 正常胰腺組織強(qiáng)化, 壞死區(qū)無強(qiáng)化。

    3 討論

    急性胰腺炎是由于多種病因?qū)е乱让副患せ疃鸬耐话l(fā)腹痛及血、尿淀粉酶升高等一系列癥狀, 早期準(zhǔn)確的診斷和治療對提高其預(yù)后尤為重要[2]。

    彩超檢查是一種非侵入性檢查, 具有經(jīng)濟(jì)、靈活、迅速等特點(diǎn), 掃描區(qū)域及掃描角度不受限制, 能大范圍和多角度進(jìn)行掃查, 能全面顯示胰腺及周圍臟器, 便于發(fā)現(xiàn)胰腺本身的病變, 又能了解肝膽等周圍組織及整個腹腔情況;然而其容易受氣體和脂肪的影響, 對于腸管擴(kuò)張積氣及肥胖患者, 超聲對胰腺的顯示會受到限制, 但其能重復(fù)多次檢查, 無X線輻射[3-5];因此, 彩超檢查可作為臨床檢查和隨訪的首選。CT檢查分辨率高, 不受腹腔脹氣及體型的干擾, 能清晰顯示胰腺及其周圍組織器官, 對診斷急性胰腺炎有明顯的優(yōu)勢。在急性胰腺炎的早期診斷上, 增強(qiáng)CT檢查在顯示小范圍病變方面較CT平掃更加敏感和精確, 且能了解胰腺的壞死程度, 還能觀察到有無并發(fā)癥發(fā)生及胰外侵犯的范圍[6, 7]。但CT檢查也存在X線輻射、費(fèi)用高等局限性。本研究結(jié)果顯示, CT平掃和增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于彩超, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);增強(qiáng)CT對急性胰腺炎的檢查陽性率高于CT平掃, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示對于急性胰腺炎, 采取增強(qiáng)CT掃描進(jìn)行臨床診斷具有更高的檢出率, 臨床價(jià)值更高。急性胰腺炎的發(fā)病中膽源性胰腺炎可占40%左右, 伴有膽囊結(jié)石者約30%~60%, 重癥胰腺炎患者可達(dá)63%。本研究中, 彩超對膽源性胰腺炎的檢出率高于CT, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示超聲對并發(fā)膽囊結(jié)石、膽囊炎的檢出率高于CT, 這與管唯唯[8]的文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致。

    綜上所述, 增強(qiáng)CT掃描能有效檢出胰腺病變, 對急性胰腺炎有較高的診斷價(jià)值, 但其亦存在一定的局限性, 因而在臨床中, 要根據(jù)各種影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)充分、合理地利用, 必要時聯(lián)合應(yīng)用, 以為急性胰腺炎的診斷提供更有價(jià)值的依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 許東明. 增強(qiáng)CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的比較. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 24(10):1115-1117.

    [2] 羅旺啟, 蔡衛(wèi)東. 增強(qiáng)CT、MRI在急性胰腺炎病情分級中的診斷價(jià)值. 浙江創(chuàng)傷外科, 2016, 21(3):545-546.

    [3] 武佃江. 彩色超聲與增強(qiáng)CT在急性胰腺炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 影像技術(shù), 2016, 28(2):25-26.

    [4] 趙龍, 劉梅. 增強(qiáng)CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的比較. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2018, 2(11):59-60.

    [5] 江發(fā)良, 林彩虹. 增強(qiáng)CT和彩超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用比較. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(26):106-108.

    [6] 王健. 彩超、CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對比研究. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2018, 2(6):22-24.

    [7] 高萬青. 彩超CT平掃與增強(qiáng)CT檢查在急性胰腺炎診斷中的效果. 母嬰世界, 2016(2):41.

    [8] 管唯唯. 對比分析增強(qiáng)CT和彩色超聲在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用. 臨床研究, 2017, 25(2):44-45.

    [收稿日期:2018-10-19]

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