公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策

饒紅

摘要：隨著社會城市化發(fā)展進程不斷加快，國家為進一步提高大眾生活水平，促進醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化建設(shè)，也將當前工作重點轉(zhuǎn)向至公立醫(yī)院全面預(yù)算管理上，以期通過規(guī)范化、專業(yè)化、強制化手段規(guī)范醫(yī)院預(yù)算結(jié)果及流程。本文基于此，對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀問題進行相關(guān)論述，就提升醫(yī)院預(yù)算管理有效性工作提出幾點建議，旨在實現(xiàn)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展目標，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理現(xiàn)狀;對策

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的推進使得原公立醫(yī)院經(jīng)營管理機制已無法滿足醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)要求，需醫(yī)院管理部門從提升全面預(yù)算管理有效性入手，對全面預(yù)算編制、審批及落實等情況進行集成化控制，以更好適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外發(fā)展環(huán)境的轉(zhuǎn)變，在保障預(yù)算結(jié)果全面精準的前提下，制定出科學長效的預(yù)算控制體系，切實提升公立醫(yī)院經(jīng)營期間的經(jīng)濟效益、社會效益及服務(wù)效益。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理理論分析

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理架構(gòu)

科學長效的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理架構(gòu)需由以下及部門構(gòu)成：第一，經(jīng)營預(yù)算。主要指醫(yī)院在日常經(jīng)營活動中產(chǎn)生的各項預(yù)算項目，包括銷售、生產(chǎn)、人工[1];第二，財務(wù)預(yù)算。主要用來反映公立醫(yī)院階段性發(fā)展目標中，各項目所需成本，包括現(xiàn)金、利潤及債務(wù)等;第三，資本預(yù)算。主要指公立醫(yī)院投資產(chǎn)業(yè)預(yù)算，如規(guī)模擴建、物資設(shè)備購入等。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要點

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理需依據(jù)新醫(yī)療體制改革與醫(yī)院發(fā)展目標進行規(guī)劃，通過對醫(yī)院實際經(jīng)營期間物資、人力等活動情況的成本預(yù)算，明確醫(yī)院在實現(xiàn)階段性發(fā)展目標期間所需的資源配置及成本總數(shù)額。借助全面預(yù)算管理，可將預(yù)算結(jié)果在各部門中以發(fā)展任務(wù)及責任呈現(xiàn)，并對各部門工作流程進行控制及引導，以此將公立醫(yī)院發(fā)展目標深入貫徹落實到各部門中。

依照預(yù)算內(nèi)容，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理也需重視業(yè)務(wù)預(yù)算，即對醫(yī)療項目、服務(wù)費用的預(yù)算[2];財務(wù)預(yù)算，即醫(yī)院收支預(yù)算、資金流預(yù)算;決策預(yù)算，即公立醫(yī)院在重大事項決策時的各項預(yù)算等，從根本上提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理結(jié)果的準確性。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理重要意義

1.適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展新形勢

有效的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理可幫助醫(yī)院更好的適應(yīng)社會發(fā)展趨勢及需求。具體而言，新醫(yī)療體制進一步保障了患病者權(quán)利，但也使得公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展壓力增大，需通過對醫(yī)院實際財務(wù)水平及發(fā)展需求的綜合分析，做好全面預(yù)算管理工作，對有限資金進行合理劃分，從而在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，促進醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展。

2.提升醫(yī)院管理水平

高質(zhì)量管理水平可確保公立醫(yī)院重大事宜決策機制均能夠落實到各部門中，而全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院管理重要因素，也應(yīng)在當前背景下對醫(yī)院財務(wù)水平、經(jīng)營成本及利益進行綜合分析，制定出行之有效的醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略，從根本上降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營期間面臨的風險。

3.增強工作人員成本意識

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理期間，需提升各部門工作人員協(xié)同性，共同促進全面預(yù)算控制目標。由此可見，深入執(zhí)行全面預(yù)算管理機制可切實提升工作人員成本意識，幫助工作人員養(yǎng)成節(jié)約各項資源的良好習慣，從而利用最小的資金投入，換來最大化醫(yī)療績效，實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟效益穩(wěn)定有序增長目標。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)存局限性

以某市公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院總注冊資金為5700萬元，建筑占地面積16500平方米，屬于準批二級綜合醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)部職工為245人，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員及專家為70人[3]。同時，醫(yī)院內(nèi)部具備多臺先進醫(yī)療設(shè)備，如全數(shù)字雙螺旋CT機等。經(jīng)過幾十年發(fā)展，該醫(yī)院引進了全面預(yù)算管理機制，雖然此機制可進一步提升醫(yī)院成本及資源管理水平，但卻依然在實施期間存在諸多局限性。

（一）全面預(yù)算管理意識有待提高

部分管理人員及基層醫(yī)療工作者缺乏全面預(yù)算管理意識，將大量時間精力放置在提升醫(yī)療水平等方面，致使全面預(yù)算管理機制難以深入貫徹落實到實際工作中，預(yù)算編制趨于形式化，預(yù)算結(jié)果與醫(yī)院實際經(jīng)營情況存在一定偏差。

（二）全面預(yù)算管理方式單一

醫(yī)院先進醫(yī)療設(shè)備不斷購入，內(nèi)部環(huán)境面臨巨大轉(zhuǎn)變，但所使用的全面預(yù)算管理方式依然受到傳統(tǒng)理念禁錮，預(yù)算編制缺乏科學性，無法充分發(fā)揮出全面預(yù)算的積極作用。同時，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果大多以政府財務(wù)部門大體估算數(shù)據(jù)為主，沒有與醫(yī)院自身發(fā)展需求及目標聯(lián)系在一起，導致預(yù)算結(jié)果缺乏一定的全面性及精準性。

（三）全面預(yù)算管理落實度有待提升

全面預(yù)算管理執(zhí)行需通過預(yù)算編制內(nèi)容實現(xiàn)，而后基于執(zhí)行情況對預(yù)算結(jié)果進行動態(tài)監(jiān)管，但由于全面預(yù)算管理機制執(zhí)行期間缺乏嚴格管理機制，使得運算執(zhí)行情況與實際執(zhí)行目標相去甚遠。同時，由于預(yù)算機制缺乏互動性，各部門信息無法進行有效的傳輸，導致在全面預(yù)算管理制定期間發(fā)現(xiàn)難以其內(nèi)部存在問題，對公立醫(yī)院穩(wěn)定有序的發(fā)展進程造成了嚴重不利影響。

三、提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理有效性的具體措施

（一）提高全面預(yù)算管理意識

為有效解決公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問題，充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理經(jīng)濟效益，相關(guān)管理部門應(yīng)從加大全面預(yù)算宣傳力度，提升基層員工成本意識入手。一方面，利用知識講座等手段，使員工可直觀認知到實施全面預(yù)算管理對提升醫(yī)院發(fā)展水平，降低實際經(jīng)營風險中的積極作用;另一方面，基于公立醫(yī)院實際發(fā)展情況，建立起統(tǒng)一全面預(yù)算管理機制，對預(yù)算的項目、標準等進行細化量化，實現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算集約化監(jiān)管。

（二）注重全面預(yù)算管理組織的健全

基于公立醫(yī)院發(fā)展目標及需求，建立起全面預(yù)算管理組織。首先，建立預(yù)算管理委員會。明確全面預(yù)算管理最高執(zhí)行機構(gòu)，并對全面預(yù)算管理中涉及到的重大事項進行決策。同時，預(yù)算管理委員會成員需具有一定的專業(yè)性及權(quán)威性，可肩負起指導醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要職責;其次，建立預(yù)算管理部門。需負責全面預(yù)算管理的執(zhí)行及落實，并將預(yù)算管理期間存在問題及時告知上級監(jiān)管部門;最后，建立預(yù)算歸口部門。對全面預(yù)算管理編制、執(zhí)行監(jiān)管等進行控制。

（三）積極采取零基預(yù)算編制法

改善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理方式較為單一問題，積極采用零基預(yù)算方式。具體而言，零基預(yù)算法主要就是依照市場發(fā)展條件及規(guī)律對醫(yī)院收支項目進行分析及評定。同時，依據(jù)各部門不同工作性質(zhì)、任務(wù)及收支等因素，明確后期發(fā)展目標與細則。由此可見，零基預(yù)算編制法就是將全面預(yù)算管理進行結(jié)構(gòu)分化，確保預(yù)算編制能夠全面落實到實際工作中去。

（四）落實全面預(yù)算管理責任制

注重公立醫(yī)院全面預(yù)算管理期間責任制的劃分，確保全體工作人員均可參與到實際預(yù)算管理過程中。同時，基于醫(yī)院階段性發(fā)展目標，明確各工作人員考核標準，使其能夠通過事前預(yù)算考核，提升自身預(yù)算意識及專業(yè)技能，實現(xiàn)全面預(yù)算管理的有效開展。

（五）加大全面預(yù)算管理監(jiān)管力度

加大全面預(yù)算管理執(zhí)行期間監(jiān)管力度，以醫(yī)院投資及運營目標為依據(jù)，確保全面預(yù)算管理是否與實際預(yù)算目標相一致。針對已發(fā)現(xiàn)的全面預(yù)算管理問題，采取相應(yīng)措施進行及時調(diào)整及更正。對全面預(yù)算管理執(zhí)行情況進行評估，控制及轉(zhuǎn)移全面預(yù)算管理風險性，力爭早日實現(xiàn)全面預(yù)算管理目標。

四、總結(jié)

總而言之，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平直接影響到醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進程，需醫(yī)院管理人員緊抓經(jīng)營行為、管理行為及績效審核控制工作，認清現(xiàn)行全面預(yù)算管理體系中存在問題，結(jié)合公立醫(yī)院社會發(fā)展背景及內(nèi)部改革要求，細化全面預(yù)算管理流程及責任制，為促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[2]呂靜媛，陳青，張乃琴.新形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策探究[J].時代金融，2018 （26）：271+275.

[3]李曉惠，羅文杰，曹偉珍，劉劍英，許海民，沈正平，房信剛.公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的策略研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13 （34）：145-148.