心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥管理探討

謝維

[摘要] 目的 探討心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題，并指出加強(qiáng)心血管內(nèi)科臨床合理用藥管理的對(duì)策。方法 回顧性分析該院心血管內(nèi)科2015年4月—2016年3月期間收治240例患者臨床用藥情況（記作對(duì)照組），分析其用藥過程中存在的問題，制定對(duì)應(yīng)性心血管內(nèi)科合理用藥管理對(duì)策;對(duì)心血管內(nèi)科2016年4月—2017年3月期間收治240例患者實(shí)施臨床合理用藥管理（記作干預(yù)組），對(duì)比兩組患者臨床用藥情況。結(jié)果 干預(yù)組患者不合理用藥發(fā)生率（6.25%）低于對(duì)照組（26.66%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科常見用藥問題主要有用藥劑量不合理、抗菌藥物使用不合理、用藥禁忌證控制不嚴(yán)格、藥物未合理配伍應(yīng)用、忽視部分藥品用藥特殊性等情況，針對(duì)心血管內(nèi)科加強(qiáng)臨床合理用藥管理，可顯著降低臨床用藥不合理問題，確保心內(nèi)科臨床用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 心血管內(nèi)科;用藥問題;合理用藥管理;用藥安全

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0049-02

心血管內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，隨著當(dāng)前我國(guó)逐漸邁入老齡化，加上環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化，心血管相關(guān)疾病在人群中發(fā)病率越來越高。臨床上心血管相關(guān)疾病涉及器官及系統(tǒng)較多，很多疾病病因相對(duì)復(fù)雜，在治療上需要根據(jù)患者不同情況治療，治療較為困難，臨床在用藥過程中可能存在諸多為了[1]。為了確保臨床用藥安全，應(yīng)積極總結(jié)心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題，并針對(duì)這些問題提出對(duì)應(yīng)合理用藥管理對(duì)策，進(jìn)一步提高心血管內(nèi)科用藥規(guī)范性、科學(xué)性、合理性及有效性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院心血管內(nèi)科2015年4月—2016年3月期間收治240例患者臨床用藥情況（記作對(duì)照組），分析其用藥過程中存在的問題，制定對(duì)應(yīng)性心血管內(nèi)科合理用藥管理對(duì)策;對(duì)心血管內(nèi)科2016年4月—2017年3月期間收治240例患者實(shí)施臨床合理用藥管理（記作干預(yù)組）。兩組患者均明確診斷，排除存在相關(guān)藥物過敏情況，患者治療過程中依從性較高，未發(fā)生意外安全事故。對(duì)照組中男134例、女106例，年齡43～78歲，平均年齡（68.5±4.6）歲;干預(yù)組中男131例、女109例，年齡41～80歲，平均年齡（68.8±4.4）歲。兩組患者組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2? 方法

針對(duì)對(duì)照組患者臨床用藥情況進(jìn)行總結(jié)，包括藥物種類、時(shí)間、使用劑量、不良反應(yīng)等情況。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組用藥過程中存在問題進(jìn)行計(jì)算，得出不同情況用藥問題例數(shù)、構(gòu)成比及發(fā)生率。根據(jù)對(duì)照組總結(jié)得出的心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題，制定針對(duì)性心血管內(nèi)科臨床合理用藥管理對(duì)策，在制定過程中參考《臨床用藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》《新編藥物學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床用藥不合理情況發(fā)生率，總結(jié)心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分比（%）表示，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)組患者不合理用藥發(fā)生率（6.25%）低于對(duì)照組（26.66%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1?？梢妼?duì)心內(nèi)科實(shí)施臨床合理用藥管理，可有效降低心內(nèi)科臨床不合理用藥發(fā)生率，確保臨床用藥安全。

3? 討論

3.1? 心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題

3.1.1 用藥劑量方法欠缺合理? 藥品使用劑量增多，可能會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加，并且還會(huì)使得患者抗藥性提高[2]。例如使用過量β類受體激動(dòng)劑，會(huì)引起患者出現(xiàn)心絞痛、心悸、血壓上升、心動(dòng)過快等不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。

3.1.2 存在抗菌藥物濫用情況? 部分心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床用藥過程中沒有準(zhǔn)確把握抗菌藥物適應(yīng)證、用藥禁忌及不良反應(yīng)，在抗生素使用上僅僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，存在抗菌藥物濫用情況。

3.1.3 藥品禁忌證控制不合理? 心血管內(nèi)科相關(guān)藥物中有很多都有一定副作用及禁忌證，部分醫(yī)生在用藥過程中沒有加強(qiáng)注意，未根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行謹(jǐn)慎考慮[3]。

3.1.4 藥物配伍應(yīng)用存在問題? 心血管內(nèi)科很多疾病都需要不同作用藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，在實(shí)際臨床用藥過程中還常常存在藥物配伍問題。一些藥物在與特定藥物進(jìn)行配伍使用過程中，如果治療時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確，可能會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生影響，或者兩種藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)，不僅會(huì)給患者臨床治療效果產(chǎn)生影響，還可能會(huì)加重患者病情，給患者身體健康帶來威脅。

3.1.5 忽視部分藥品特殊用藥? 心血管內(nèi)科中存在一些具有特殊性的藥物，不適合用在孕婦、哺乳期或老人等特殊群體，另外還有部分藥物在用藥時(shí)機(jī)、用藥劑量、用藥頻率上都有特殊性，倘若嚴(yán)格用藥，可能會(huì)影響藥效，或是產(chǎn)生較大副作用。比如培朵利類藥物，如果患者空腹用藥其吸收率較高，約為70%，但如果餐后用藥，其吸收率則只有40%左右，因而臨床在培朵利類藥物用藥上，通常要囑患者在餐前1 h服用[4]。

3.2? 心血管內(nèi)科臨床合理用藥管理

①系統(tǒng)性掌握心內(nèi)科用藥知識(shí)。心內(nèi)科中很多疾病都較為復(fù)雜，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，且在使用一些有不良反應(yīng)藥物時(shí)加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)。

②熟記藥物配伍標(biāo)準(zhǔn)以及禁忌。了解各種心血管藥物配伍方法、配伍禁忌證等，嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配藥，降低用藥過程中不良反應(yīng)情況。比如針對(duì)高血壓伴有抑郁癥患者在用藥上，不要使用利舍平或α-甲基多巴藥物。

③科學(xué)用藥引導(dǎo)加強(qiáng)知識(shí)宣講。對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)宣講，提高患者對(duì)相關(guān)藥物認(rèn)識(shí)，確?；颊咭?guī)范用藥。

④提高醫(yī)護(hù)人員用藥安全意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員除了自身要建立用藥安全意識(shí)之外，還要注意幫助患者及家屬建立用藥安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥，不可擅自亂服或停藥[5-6]。

該文為了探討心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題，總結(jié)加強(qiáng)心血管內(nèi)科臨床合理用藥管理的對(duì)策，將心血管內(nèi)科不同階段收治患者進(jìn)行對(duì)比，最終結(jié)果顯示，對(duì)干預(yù)組患者加強(qiáng)臨床合理用藥管理后，其不合理用藥發(fā)生率（6.25%）明顯低于未實(shí)施管理干預(yù)的對(duì)照組（26.66%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心血管內(nèi)科常見用藥問題主要有用藥劑量不合理、抗菌藥物使用不合理、用藥禁忌證控制不嚴(yán)格、藥物未合理配伍應(yīng)用、忽視部分藥品用藥特殊性等情況。針對(duì)心血管內(nèi)科加強(qiáng)臨床合理用藥管理，可顯著降低臨床用藥不合理問題，確保心內(nèi)科臨床用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 張秀紅.心血管內(nèi)科臨床用藥的現(xiàn)狀及存在問題[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：75，78.

[4]? 于秀蘭.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（17）：158，160.

[5]? 朱素燕.臨床藥師對(duì)心血管內(nèi)科388例用藥醫(yī)囑的干預(yù)情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2017，34（3）：413-416.

[6]? 梅雪飛.對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（29）：107-108.

（收稿日期：2018-12-27）