我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r、問(wèn)題與對(duì)策

孫暢 申瑞茨 張斌

摘要：近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)一系列政策支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍然存在很多問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)政策、案例及文獻(xiàn)，分析了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題并提出對(duì)策建議，以促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu);政策支持;自身建設(shè)

1999年，我國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%，其中65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。隨著工業(yè)化社會(huì)的到來(lái)，養(yǎng)兒防老的觀念受到了挑戰(zhàn)。越來(lái)越多的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但又面臨著“公辦養(yǎng)老院住不進(jìn)，民辦養(yǎng)老院住不起”的現(xiàn)實(shí)。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還處于起步階段，需要從多方面入手進(jìn)一步完善我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)發(fā)展模式，本文在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題研究分析的基礎(chǔ)上，提出對(duì)策建議。

一、我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策與發(fā)展?fàn)顩r

（一）政府出臺(tái)多項(xiàng)政策促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展

2011年12月27日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）的通知》（國(guó)辦發(fā)[2011]60號(hào)）提出將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，并采取公建民營(yíng)等方式，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。2016年12月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2016]91號(hào)），明確指出降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻，精簡(jiǎn)審批流程。2017年3月6日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)[2017]13號(hào)），鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)民間資本和社會(huì)力量申請(qǐng)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入條件。

（二）我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r

“十二五”期間，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)快速發(fā)展。五年間，養(yǎng)老床位數(shù)增加319.5萬(wàn)張。截至2017年底，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施 15.5萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)744.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位 30.9張，而2011年每千名老年人擁有的床位數(shù)僅為19.1張。

二、我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展中存在的主要問(wèn)題

目前，我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在國(guó)家政策的扶持下迅速發(fā)展，但仍然處于探索規(guī)范階段，不可避免地存在一些問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：

1.各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾向于對(duì)健康老人提供服務(wù)，對(duì)失能、半失能老人的服務(wù)提供不足

2016年“第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”成果顯示，全國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人口占老年人口的18.3%，數(shù)量達(dá)到約4063萬(wàn)。目前這些失能老年人很少住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大部分由親人照料。失能老人的家人擔(dān)心老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能安享晚年，便將其在家中照護(hù)，這就導(dǎo)致年輕人無(wú)法外出工作，生活困難。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不愿意接受這些失能老年人，即使接受了，也很少能夠提供悉心的照料，大多數(shù)都是敷衍了事，身體照顧層面的需求都達(dá)不到，更難提升老年人精神層面的需求了。

2.不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平差距大，供需不平衡

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)來(lái)源于國(guó)家財(cái)政，收費(fèi)水平相對(duì)偏低，但入住預(yù)約排號(hào)，需要等好幾年。大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平高，很多老年人養(yǎng)老金水平偏低，社會(huì)補(bǔ)助更是杯水車(chē)薪，難以承受高額的費(fèi)用。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率很低，資金短缺，經(jīng)營(yíng)困難。有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能降低成本，這必然會(huì)導(dǎo)致服務(wù)水平的下降。

3.社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，服務(wù)專業(yè)化程度低

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展逐級(jí)遞減，行政級(jí)別越高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的越好，位于養(yǎng)老服務(wù)“終端”的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，服務(wù)水平不高。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平依然無(wú)法滿足老年人的個(gè)性化需求，導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用率低，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。行政化嚴(yán)重，政府干預(yù)過(guò)多，機(jī)構(gòu)管理主體“行政化”的管理模式，導(dǎo)致不能及時(shí)感知老年人的養(yǎng)老需求變動(dòng)，供需失衡。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不足，專業(yè)化程度低

從管理人員來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員的素質(zhì)和能力較低，這就導(dǎo)致管理理念陳舊，認(rèn)為養(yǎng)老就是讓老人吃飽、穿暖，管理上沒(méi)有充分體現(xiàn)“以人為本”的思想，老人找不到家的感覺(jué)，更多的感覺(jué)是被家拋棄了。

從護(hù)理人員來(lái)看，收入低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境差等原因?qū)е聦I(yè)醫(yī)護(hù)人員不愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了填補(bǔ)人員空缺，只能招聘退休人員或農(nóng)村人員，進(jìn)行短期培訓(xùn)之后便上崗，專業(yè)能力差、服務(wù)理念不到位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平很難提升。

三、完善我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展的對(duì)策建議

1.政府做到不越位、不缺位、不錯(cuò)位，促進(jìn)政策落實(shí)到位

政府要理順與市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系，與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)平等合作，合理選擇支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效方式，協(xié)同社會(huì)力量共同解決中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題。降低民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門(mén)檻，簡(jiǎn)政放權(quán)，簡(jiǎn)化手續(xù)和程序。政府為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供資金支持，加大宣傳力度，鼓勵(lì)高校培養(yǎng)社會(huì)服務(wù)專業(yè)人才，并做好監(jiān)督控制工作。政府可以利用其影響力為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳， 以多種方式幫助其籌資，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。

2.多主體、多方位進(jìn)行監(jiān)督，形成完善的監(jiān)督機(jī)制

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)是否滿足了老年人的養(yǎng)老需求，不僅要有一定的評(píng)估機(jī)制，還要有完善監(jiān)督機(jī)制。首先建立一套靈活的評(píng)估機(jī)制，由老年人、工作人員、政府以及其他社會(huì)組織等進(jìn)行評(píng)估;其次要在法律法規(guī)層面，建立完善的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供情況，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足老年人的個(gè)性化需求。

3.積極推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公建民營(yíng)改革

許多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率并不高，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于資金有限，當(dāng)?shù)卣度氩蛔?，很多建設(shè)于20世紀(jì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)模式逐漸與社會(huì)脫節(jié)，難以滿足現(xiàn)代老年人的養(yǎng)老需求。在不改變國(guó)有性質(zhì)的前提下，將部分政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交給民營(yíng)企業(yè)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化改革。公建民營(yíng)改革有利于吸引市場(chǎng)資源投入，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化的管理運(yùn)營(yíng)。政府公開(kāi)招標(biāo)，擇優(yōu)選擇符合條件的企業(yè)，將一定區(qū)域的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體外包。要保證公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性、兜底性責(zé)任不變，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)吸納社會(huì)資源，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行升級(jí)改造。通過(guò)將一定地域范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體外包給一家企業(yè)，可以實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，避免資源浪費(fèi)，比如專職護(hù)理人員，可以在該企業(yè)管理的所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行合理的調(diào)配。

4.加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)，提高管理運(yùn)營(yíng)能力和營(yíng)利能力

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能過(guò)度依賴政策的資金支持，更要增強(qiáng)自身的建設(shè)，避免陷入長(zhǎng)期依賴政府的被動(dòng)發(fā)展局面。提高管理能力、樹(shù)立平等觀念、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)的工作人員，與其他社會(huì)組織建立平等合作的關(guān)系，打造良好的形象等，以多種方式自主籌資，提高可持續(xù)發(fā)展的能力。

5.注重社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，倡導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老模式

未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向應(yīng)該是從“郊區(qū)”轉(zhuǎn)向“社區(qū)”。在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)護(hù)理、精神陪伴等半日或全日服務(wù)，更具專業(yè)性、針對(duì)性。老年人無(wú)須改變?cè)械纳罘绞?，在熟悉的生活環(huán)境中即可滿足養(yǎng)老多樣化需求。

結(jié)語(yǔ)

我國(guó)正處老齡化快速發(fā)展的階段。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中的補(bǔ)充養(yǎng)老方式，隨著人們養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，正在被越來(lái)越多的人所接受，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展必須立足長(zhǎng)遠(yuǎn)。國(guó)家政策給予扶持的同時(shí)，各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要謀求自身的發(fā)展，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力和服務(wù)專業(yè)化水平，另外還要集中社會(huì)力量形成監(jiān)督機(jī)制。

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作者簡(jiǎn)介：

孫暢（1998-? ），女，本科在讀，研究方向：公共事業(yè)管理。