醫(yī)院感染預防控制的護理管理及其護士的角色定位

周冰

[摘要] 該文從患者和護理人員2個層面分析了醫(yī)院感染預防控制的策略，提出要采取加強管理，完善規(guī)章制度，開展優(yōu)質(zhì)護理服務;注重護士培訓，提高護士素質(zhì);嚴格遵守無菌操作規(guī)程;注意手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性;做好清潔消毒和隔離工作，預防和控制患者出現(xiàn)醫(yī)院感染;要采取加強管理，提高自我防護意識，做好醫(yī)院感染預防和控制的健康教育，強化預防醫(yī)院感染的具體措施，預防和控制護士醫(yī)院感染的發(fā)生機會。在此過程中，護士要充分發(fā)揮教育者、管理者、監(jiān)測者、執(zhí)行者和學習者的角色，不斷提高護理質(zhì)量和醫(yī)院感染護理管理水平。

[關鍵詞] 醫(yī)院感染;預防控制;護理管理;角色定位

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0034-02

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)院環(huán)境和護理操作過程有著極大的關系，是患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間和院內(nèi)獲得出院后發(fā)生感染兩種情況[1]。醫(yī)院是病原微生物聚集的場所，加之來往患者頻繁，人員出入量大，在診斷、治療、護理過程中患者不能與病原菌完全隔離，醫(yī)院感染問題十分嚴重。醫(yī)院感染是評估和影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，能增加患者痛苦、住院時間和疾病負擔，嚴重者影響患者預后甚至直接引起死亡。這要求我們應采取措施不斷提高護理管理水平，明確護士在醫(yī)院感染預防控制中的角色定位，不斷提高護理質(zhì)量，避免和減少醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。

1? 患者醫(yī)院感染預防和控制的護理管理

1.1? 加強管理，完善規(guī)章制度，開展優(yōu)質(zhì)護理服務

有的醫(yī)院存在護理管理力度較弱、各項規(guī)章制度不完善的現(xiàn)象或問題，會提高醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。這要求醫(yī)院應完善院內(nèi)各項規(guī)章制度，制定各病區(qū)、供應室、手術室等消毒質(zhì)量考核標準，使之更具有科學化人性化和可操作性。要“以病人為中心”開展優(yōu)質(zhì)護理服務，強化基礎護理，提高護理質(zhì)量。變被動護理服務轉(zhuǎn)為主動護理服務，增強護理人員的責任心，增加患者安全感，減少陪護和人員流動，保持病房安靜有序，進一步減少醫(yī)院感染的機率。

1.2? 注重護士培訓，提高護士素質(zhì)

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人們對護理質(zhì)量要求越來越高，加之護士是控制醫(yī)院感染的中堅力量，需要通過多種形式和渠道提升護士的素質(zhì)和業(yè)務能力。如開展三基三嚴的培訓，重視基本功訓練，具備精湛護理技能和敏銳觀察力，注重提升護士形象、語言修養(yǎng)、心理素質(zhì)。

1.3? 嚴格遵守無菌操作規(guī)程

無菌操作規(guī)程應貫穿于各項診療護理過程中，護士應從預防和控制醫(yī)院感染、保護患者健康出發(fā)嚴格執(zhí)行并勸告患者及其家屬和其他探視者共同遵守相關制度、常規(guī)及實施細則。這要求護士應提高無菌觀念和意識并貫穿于各項護理操作中，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，規(guī)范各項護理操作。

1.4? 注意手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生的依從性

醫(yī)院感染以接觸性感染途徑最為常見，主要通過侵入性操作，經(jīng)手和器械產(chǎn)生細菌移位性感染。在護理服務過程中，護士經(jīng)常接觸患者，也是與患者接觸最多的人員，很容易成為傳播的渠道，形成交叉感染的情況[2]。護士工作任務繁重，在工作過程中經(jīng)常會忽略一個細節(jié)—洗手，易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。2005年衛(wèi)生部調(diào)查全國18所醫(yī)院2 000多名醫(yī)務人員結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從性低于50%，尤其接觸患者前和兩患者之間更低。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預防控制和管理的主要措施和重要考核指標，洗手是預防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的措施。

因此，護士應自覺養(yǎng)成洗手和手消毒的習慣，要嚴格按照簡單實用有效的七步洗手法或速干消毒劑在每項護理操作前后進行洗手或手消毒，切斷醫(yī)院感染途徑[3]。

1.5? 做好清潔消毒和隔離工作

清潔是衡量就醫(yī)環(huán)境的重要標準，護士要注意病房內(nèi)的整體衛(wèi)生，加強病房環(huán)境管理，做好清潔和消毒的工作，定時開窗通風，濕式清掃病房，患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后按照規(guī)定終末消毒床單位。嚴格執(zhí)行隔離制度，保護性隔離危重和醫(yī)院感染高危人群，合理控制探視和陪護人員數(shù)量。只有營造了良好的環(huán)境，才能從根本上消滅病原菌，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2? 護理人員醫(yī)院感染預防和控制的護理管理

2.1? 加強管理

建立相應的規(guī)范科學的規(guī)章制度并使之程序化具有可操作性，使清潔、衛(wèi)生、消毒、隔離工作有章可循。應定期對護士進行關于醫(yī)院感染的健康檢查，建立健康檔案，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對性預防控制醫(yī)院感染措施。許多科室及其護理操作感染危險性較高，當護士調(diào)入或調(diào)離相關科室時均應進行健康檢查，查明并詳細記錄感染有無及其性質(zhì)和機體是否獲得免疫力。進一步探討改進和完善醫(yī)院感染管理工作的目標和具體措施，將護理人員醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在最低水平。

2.2? 提高自我防護意識

規(guī)范洗手是預防和控制醫(yī)院感染最基本最有效的措施。這要求護士必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，強化洗手意識，掌握洗手基本技能。

要配備快速手消毒液于治療車上和療區(qū)過道，治療前后、護理操作戴口罩穿脫隔離衣前后、無菌操作前后、戴口罩進入重點隔離病房尤其是接觸破損皮膚黏膜的侵入性護理操作前后必須進行洗手。每個月要對護士手衛(wèi)生要進行抽檢、監(jiān)測，對監(jiān)測不合格者重新監(jiān)測至達到合格。

護士手術、注射、針刺、清洗器械等操作時易被銳器刺傷，可能被病原體感染。應戴手套進行有創(chuàng)操作，可能接觸患者體液時、處置血液和血液污染器械時采用不直接接觸的操作技術。在護理操作中，一旦發(fā)生針刺或銳器傷，應立即按規(guī)定報告，進行緊急處理并跟蹤觀察，盡量控制醫(yī)院感染的發(fā)生。教育護士樹立牢固的職業(yè)防護意識，加強職業(yè)教育，做到自我防護與做好本職工作兩不誤。手一旦出現(xiàn)傷口，不要接觸患者體液，應戴口罩及佩戴防護口罩完成可能被患者體液或血液濺入眼部和口腔粘膜的操作。

接觸每位患者、進行護理活動后應正確洗手或消毒，當接觸明確診斷或疑似診斷的各種傳染病患者時，特別是通過空氣飛沫的傳播者時，要求病患戴口罩等防護品外，護士在搶救病患時應做好嚴密的防護措施。對患者的分泌物、排泄物更應進行嚴密的終末處理。藥防治結(jié)核分枝桿菌感染，傳染病流行期或病原體污染環(huán)境后，護士要及時免疫接種。治療室、過道要每天進行紫外線消毒，為減輕傷害，應在室內(nèi)無人時進行紫外線和臭氧機消毒，戴防護面罩和眼鏡，監(jiān)測紫外線強度[4]。

2.3? 做好醫(yī)院感染預防和控制的健康教育

在護理過程中，護士雙手易被病原菌污染造成醫(yī)院感染。有的護士只注重操作后洗手，忽視操作前洗手;有的護士本身攜帶病原體或長期接觸大量抗菌藥物成為耐藥菌的重要來源，此時病原體可污染環(huán)境或物品，進而間接或直接通過手傳播病原體，導致患者或自身醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，護士應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，強化自我防護意識。對新入職的護士要培訓其預防和控制醫(yī)院感染的基本操作技術，并進行各種形式的宣傳教育。要培訓護理行政人員，重點培訓與醫(yī)院感染有關的法律法規(guī)和技術規(guī)范知識。要重點培訓醫(yī)院感染監(jiān)控護士消毒、滅菌、隔離、防護知識，使之切實掌握并正確指導和監(jiān)督消毒劑管理、無菌操作和醫(yī)療廢物分類分裝等知識和技能，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.4? 強化預防醫(yī)院感染的具體措施

為防止感染擴散，患有傳染病的護士應暫時調(diào)離直接護理崗位，做好避免交叉感染的各項措施，進行積極治療。對從事高危操作的手術護士、重癥監(jiān)護護士和血液透析護士均應接種乙型肝炎疫苗;為避免和預防被抗原陽性血液污染的銳器刺傷皮膚黏膜的護士發(fā)生醫(yī)院感染，應立即注射高效免疫球蛋白。護士要樹立“安全第一、預防為主”的理念，積極預防和控制職業(yè)危害所致醫(yī)院感染的發(fā)生，維護和促進自我身心健康。

3? 護士在醫(yī)院感染預防控制中的角色定位

護士角色定位將會直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生幾率和護理質(zhì)量。

3.1? 教育者

護士要定期組織患者及其家屬進行學習，為其開展健康教育講座，發(fā)揮患者和家屬的主觀能動性，不斷提高患者自我保護能力。護士要詳細向患者介紹疾病治療護理情況與其罹患疾病有關的醫(yī)院感染，使之積極配合護士的治療和護理活動，增加防范醫(yī)院感染的力度。

3.2? 管理者

護士要積極參與到醫(yī)院感染管理工作中，通過控制與醫(yī)院感染有關的人、物、環(huán)境等，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。若護士發(fā)現(xiàn)了人的行為引起醫(yī)院感染，必須及時阻止或糾正;若發(fā)現(xiàn)濫用抗生素，護士必須結(jié)合藥物半衰期及其藥理作用監(jiān)督患者合理用藥;護士必須及時發(fā)現(xiàn)并指出用藥錯誤情況，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。護士要按照要求消毒、清潔和保存相關物品，尤其是一次性用品要立即消毒與回收。護士要做好環(huán)境管理，為患者營造一個舒適、安靜、清新的環(huán)境，促進患者康復。

3.3? 檢測者

護士要進行醫(yī)院感染預防和控制的檢測，檢測病房清潔程度，檢測物品表面和空氣等中的細菌總數(shù)，檢測紫外線和消毒效果;護士要分析醫(yī)院感染案例，了解醫(yī)院感染的相關因素和流行特征，判斷預防控制效果，以便采取有效的護理干預措施。

3.4? 執(zhí)行者

護士要嚴格執(zhí)行無菌操作，進行隔離消毒，消毒處理醫(yī)療設備。在護理過程中須全面貫徹醫(yī)院感染預防控制措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。

3.5? 學習者

護士要要不斷學習，不斷提升自身素質(zhì)，從而樹立主動學習的觀念，積極努力控制醫(yī)院感染的新技術以及新知識等。同時相關的病患必須結(jié)合實際的病情來采取一些針對性的措施，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。

醫(yī)院感染臨床表現(xiàn)復雜、診治困難、病死率高，住院患者和醫(yī)院工作人員為主要感染對象，是醫(yī)學界關注的公共衛(wèi)生問題[5]?？刂坪徒档歪t(yī)院感染發(fā)生的幾率是每名護士不能推辭的責任，護士既要完成日常的診療和護理工作任務，又要切斷醫(yī)院感染的途徑，保護患者身心健康。這要求護理管理者要采取措施不斷提高護士業(yè)務能力、醫(yī)院整體防范能力和服務質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 李洪波，姜東霞，章瑞云.護理管理在醫(yī)院感染預防中的應用效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（17）：4388-4390.

[2]? 蘇鳳英.醫(yī)院感染管理與護理管理的協(xié)同作用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：1780.

[3]? 呂永紅.醫(yī)院感染與護理相關的幾個問題[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（6）：3457.

[4]? 羅毅，闡玉英.護理人員職業(yè)暴露調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10（2）：65-67.

[5]? 任曉波，吳平，段劍蘭.醫(yī)院感染面臨的主要問題及對策[J].全科護理，2008，6（9）：828.

（收稿日期：2018-10-23）