翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下的高職病理教學(xué)設(shè)計(jì)研究

彭微 張愛武 劉求梅

[摘要]病理學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，病理學(xué)診斷也是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中診斷疾病的重要方法之一。目前傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足各類學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。作為一種新型的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂目前已在不同學(xué)科不同領(lǐng)域受到廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。結(jié)合病理學(xué)課程特點(diǎn)，在教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂，重組教學(xué)過程，踐行“學(xué)生為主”的思想理念，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。此種教學(xué)模式和教學(xué)效果良好，有著非常大的實(shí)踐意義。

[關(guān)鍵詞]翻轉(zhuǎn)課堂；高職；病理學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

[中圖分類號] R434 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0181-04

Research on the design of higher vocational pathology teaching under the flipped classroom teaching mode

PENG Wei ZHANG Ai-wu LIU Qiu-mei YUAN Gui

Pathological Staff Room， Hu′nan Traditional Chinese Medical College， Hu′nan Province， Zhuzhou 412000， China

[Abstract] Pathology is a very important basic medical course， pathological diagnosis is also one of the important methods for diagnosing diseases in clinical practice. At present， the traditional teaching mode can not meet the learning needs of all kinds of students. As a new teaching mode， flipped classroom has been widely recognized and applied in different disciplines and fields. Combining with the characteristics of pathology course can better stimulate students′ learning motivation by introducing flip classroom， reorganizing teaching process and practicing the idea of "student-centered". This kind of teaching mode and teaching effect is good， and has great practical significance.

[Key words] Flipped classroom； Vocational college； Pathology； Instructional design

病理學(xué)是研究疾病的原因、機(jī)制、變化的形態(tài)課程，同時(shí)在臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的課程及整個(gè)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域起到承前啟后的重要作用。因其綜合性比較強(qiáng)，聯(lián)系比較密切，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)需要具有一定的儲(chǔ)備能力，往往在一些抽象的概念、復(fù)雜的機(jī)制中，學(xué)生們會(huì)感覺到非?？菰锓ξ?，無法深入理解其真正的含義，經(jīng)常在上課的時(shí)候采取死記硬背的方式，無法達(dá)到預(yù)想的學(xué)習(xí)效果[1-2]。因此，探索一種適合高職學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)模式勢在必行。翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體。其教學(xué)思路打破傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式，讓學(xué)習(xí)者在課余時(shí)間自主完成知識點(diǎn)和相關(guān)概念的學(xué)習(xí)。課堂變成教師與學(xué)生互動(dòng)的場所，主要用于解答疑惑、匯報(bào)討論，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果[3]。既能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，進(jìn)而迅速提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，又能突破教師教學(xué)的時(shí)空限制，學(xué)生和教師可在課后任何時(shí)間、任何地點(diǎn)進(jìn)行交流和討論學(xué)習(xí)。因此，翻轉(zhuǎn)課堂為教師由知識的傳授者向?qū)W生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者轉(zhuǎn)變，學(xué)生由知識的被動(dòng)接受者向知識的主動(dòng)探究者轉(zhuǎn)變提供了很好的途徑[4-5]。

1高職《病理學(xué)》課程使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的意義

1.1突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式

教學(xué)過程一般由信息傳遞與消化吸收兩個(gè)階段構(gòu)成，第一階段主要是教師對學(xué)生的知識信息傳遞，通過教師與學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng)完成。第二階段，關(guān)鍵看學(xué)生如何處理，當(dāng)學(xué)生獲取知識完畢，需要自主復(fù)習(xí)、理解、完成作業(yè)，一般傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅僅是在課堂上進(jìn)行信息傳遞，課堂后進(jìn)行消化吸收，相反，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式是將信息傳遞的階段由學(xué)生自主學(xué)習(xí)完成，將消化吸收的階段安排到課堂，這種模式可使學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)的時(shí)間和進(jìn)程的自由。同時(shí)消化吸收的階段，緩解了之前在傳統(tǒng)模式下得不到真正理解的問題，有效地幫助學(xué)生解決問題，這是傳統(tǒng)模式的重大創(chuàng)新之一[6]。

1.2以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念

之前的課堂教學(xué)全程由教師控制教學(xué)進(jìn)度以及教學(xué)節(jié)奏、課程，學(xué)生很少參與課堂教學(xué)的機(jī)會(huì)，正因?yàn)椤恫±韺W(xué)》之類的課程，復(fù)雜程度較高，知識容量較大，教師們必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)課程，在課堂上大部分學(xué)生專注記筆記，并不能完全理解課堂內(nèi)容，時(shí)間有限，學(xué)生也不能在課堂上進(jìn)行討論、研究，而翻轉(zhuǎn)課堂可以在課堂上與同學(xué)進(jìn)行討論、分析，反復(fù)咀嚼教學(xué)內(nèi)容，老師們也可以與同學(xué)交流，獲取其掌握進(jìn)度，施之相應(yīng)的對策，教師在教學(xué)中充當(dāng)了幫助者與引導(dǎo)者的角色，彰顯了“以學(xué)生為主”的教學(xué)理念，對當(dāng)代的教學(xué)有非常大的幫助[7]。

1.3構(gòu)建新的師生關(guān)系

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，老師相對于學(xué)生來說，具有領(lǐng)導(dǎo)型，主動(dòng)權(quán)，所以教師與學(xué)生的溝通交流是非常有限的，一般僅僅在課外時(shí)間、課間進(jìn)行交流，除此之外，教師通過觀察學(xué)生課后作業(yè)的完成情況以及考試成績來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。翻轉(zhuǎn)課堂正好解決這一方面的缺陷，學(xué)生需要課外自行學(xué)習(xí)，上課時(shí)主要是與老師進(jìn)行互動(dòng)、同伴協(xié)作以及交流，促進(jìn)了師生關(guān)系的和諧，可以給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)加深、構(gòu)建知識的框架，有利于學(xué)生從中找到適合自己的學(xué)習(xí)方法和途徑，不僅可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，而且利于構(gòu)建新型的師生關(guān)系[8]。

2高職《病理學(xué)》課程應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的可行性

2.1病理學(xué)自身課程的特點(diǎn)

通常來說，由于病理學(xué)是一門知識面廣、理論性強(qiáng)的橋梁性課程，一些局部血液循環(huán)障礙、血栓形成機(jī)制及其他的各類炎癥發(fā)病機(jī)制等，學(xué)習(xí)起來均比較抽象、枯燥，因其病理學(xué)涉及其他的生理學(xué)、解剖學(xué)知識，是高職中公認(rèn)的教學(xué)難點(diǎn)，知識點(diǎn)很多，儲(chǔ)備較少的學(xué)生無法理解病理學(xué)的很多知識，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以簡單的上下課為主，如果將教學(xué)內(nèi)容制作成相應(yīng)的視頻，學(xué)生們會(huì)根據(jù)自己的時(shí)間去學(xué)習(xí)，自己控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，遇到自己不清楚的知識點(diǎn)，可翻閱相關(guān)的材料加深知識的記憶，相比傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有效的克服了無解的“頑疾”[9]。

2.2病理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

關(guān)于病理學(xué)這門課程，學(xué)生與老師都需要付出巨大的時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)、理解相關(guān)內(nèi)容，然而，課時(shí)有限，僅僅在課堂上無法確保學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，這也是非常令人頭疼的問題。翻轉(zhuǎn)課堂創(chuàng)造性的改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，相應(yīng)的解決了教學(xué)課時(shí)與教學(xué)內(nèi)容的矛盾，對于基礎(chǔ)性知識，不用占用課堂時(shí)間，學(xué)生可以通過課下自行學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，對于比較困難的知識，完全可以在課堂的教學(xué)時(shí)間內(nèi)與同學(xué)、老師進(jìn)行交流和討論，這樣大大提高了課堂時(shí)間的利用效率。老師可以在這段時(shí)間內(nèi)對學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，提高教學(xué)效果。老師在這一模式下，也可以得到相應(yīng)的緩解，對雙方都有利，可以說一舉多得。

2.3現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)達(dá)與廣泛應(yīng)用

如今社會(huì)，信息技術(shù)的發(fā)達(dá)與廣泛應(yīng)用，大多數(shù)學(xué)生可以通過線上進(jìn)行學(xué)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂中的“信息傳遞”便是通過網(wǎng)上視頻傳遞，學(xué)生必須可以熟練的掌握電腦基礎(chǔ)操作，如果無法使用，翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)上視頻無法順利的傳遞給每個(gè)學(xué)生[10]。在過去，我國的教育系統(tǒng)不完善，水平不高，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的可行性不大，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展以及多元化文化的跟進(jìn)、經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，每個(gè)學(xué)生都具有智能手機(jī)或電腦學(xué)習(xí)的條件，跟緊時(shí)代的腳步，不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，推廣翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的客觀條件已經(jīng)完全具備。

3翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1課前準(zhǔn)備

翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的前提條件是必須做好課程資源的精心設(shè)計(jì)和課程內(nèi)容的合理整合[2]。資源設(shè)計(jì)是在一定教學(xué)理論的指導(dǎo)下，基于教學(xué)對象（特定學(xué)習(xí)者）的特征，組織教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)和學(xué)習(xí)環(huán)境，最終支持學(xué)習(xí)者有效達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)[11]。在每次實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前確定好教學(xué)目標(biāo)，整理好相關(guān)的學(xué)習(xí)資料包括對教學(xué)內(nèi)容的合理取舍、情景問題的精心設(shè)計(jì)，上傳至病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以及時(shí)觀看和下載。學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程中如果遇到難題可以在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)留言，也可以在線與教師和其他同學(xué)討論。這種方式充分提高了學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效率，也為之后課堂的充分參與創(chuàng)造了良好的條件。

3.2教學(xué)目標(biāo)的確定

教學(xué)目標(biāo)是課程設(shè)計(jì)的前提，目標(biāo)明確、具體、符合高職學(xué)生的性格特點(diǎn)，是一切教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。根據(jù)高職學(xué)生每個(gè)專業(yè)的課程體系和職業(yè)需求，確定教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生在工作崗位中運(yùn)用基礎(chǔ)知識綜合解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

3.3課程的設(shè)計(jì)

翻轉(zhuǎn)課堂課程設(shè)計(jì)的目標(biāo)是希望通過在課前自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，不斷延長課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，以促進(jìn)知識內(nèi)化的最大化。知識內(nèi)化不僅檢測學(xué)生對知識掌握的全面性和程度，更重要的是知識的遷移和解決問題的能力[12]。因此，在高職病理學(xué)的課程設(shè)計(jì)上，應(yīng)滿足知識的全面性和遷移、解決問題的能力兩個(gè)方面入手。以臨床病例為主線，將高職病理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，即臨床病例分析——臨床病例討論——基礎(chǔ)臨床知識聯(lián)系。將任務(wù)按照知識特點(diǎn)逐步完成，既能滿足知識點(diǎn)的需求，又能符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，使學(xué)生在自主、自愿的狀態(tài)下掌握病理學(xué)相關(guān)知識和能力。以“失血性休克”為例，課前教師可以布置對應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，任務(wù)的形式可以多樣化，內(nèi)容豐富[13]，例如：①將休克的臨床視頻發(fā)給學(xué)生觀看，讓他們觀看動(dòng)畫之后引導(dǎo)他們思考生活中有哪些原因可以造成休克？休克有哪些具體的臨床表現(xiàn)？②通過正常組織和病變組織的對比，指出休克病變組織的發(fā)展過程。總結(jié)休克的病理學(xué)變化特點(diǎn)。③讓學(xué)生根據(jù)所掌握的病理學(xué)知識解釋休克患者的臨床表現(xiàn)，這樣有利于學(xué)生進(jìn)一步將知識內(nèi)化、遷移，更好的掌握病理變化和臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系。

4～5名學(xué)生為一個(gè)小組，課前進(jìn)行組內(nèi)分工、同學(xué)間進(jìn)行充分的討論和交流。共同探索學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最終形成問題的方案和成果。小組討論后，由學(xué)生代表在課堂上將解決方案和實(shí)施方案進(jìn)行詳細(xì)地匯報(bào)，自己檢驗(yàn)答案是否正確，同時(shí)接受其他組的提問和質(zhì)疑。由老師做最后點(diǎn)評并且強(qiáng)化學(xué)習(xí)重點(diǎn)，例如休克的概念、休克的原因及休克的臨床病理聯(lián)系等。在此基礎(chǔ)上教師引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)休克方面的知識進(jìn)行病理分析，一方面鍛煉了學(xué)生知識轉(zhuǎn)移的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，提高了學(xué)習(xí)效率；另一方面也幫助教師及時(shí)了解在課堂上對知識的掌握情況，增強(qiáng)了師生之間的交流溝通。

3.4課后評價(jià)與反思

課堂評價(jià)是對教學(xué)效果進(jìn)行判斷，以確保教學(xué)質(zhì)量和滿足學(xué)生的需要。在評價(jià)過程中必須始終貫穿以學(xué)生為本的宗旨。評價(jià)主體既包括學(xué)生又包括教師。評價(jià)方式一是傳統(tǒng)的過程性測試，例如：平時(shí)測評、期中、期末考試等。通過測試成績評價(jià)學(xué)生對知識的掌握程度。二是設(shè)置任務(wù)完成評價(jià)。根據(jù)課后布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，建立一套與之配套的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對任務(wù)設(shè)置等級，根據(jù)完成任務(wù)的情況，衡量學(xué)生完成任務(wù)所對應(yīng)的等級。以此鼓勵(lì)學(xué)生更加積極地投入到課后的學(xué)習(xí)中。教師則通過學(xué)生的反饋和建議，對課程內(nèi)容進(jìn)一步科學(xué)設(shè)計(jì)，使課程內(nèi)容更加貼近臨床工作實(shí)際。同時(shí)，教師還必須從知識儲(chǔ)備、教學(xué)手段、心理培訓(xùn)等各個(gè)方面不斷提高自身的綜合素質(zhì)。這樣，通過學(xué)生、教師兩方面的測評和反思，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂過程中出現(xiàn)的問題，從而針對問題及時(shí)進(jìn)行改善和優(yōu)化，使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更適應(yīng)高職教學(xué)特點(diǎn)。

3.5翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價(jià)

進(jìn)行一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)驗(yàn)，對學(xué)生進(jìn)行理論知識考核及實(shí)際操作，統(tǒng)計(jì)學(xué)生的平均成績，并向授課教師調(diào)查關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價(jià)及效果?？梢酝ㄟ^學(xué)生上課的出勤情況、試卷的直觀表現(xiàn)、課堂的積極性、解題的能力等8個(gè)方面來評價(jià)。通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在病理教學(xué)中的應(yīng)用，取得了顯著效果，學(xué)生對病理學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)積極性較以往有明顯提高。95%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式比較符合他們的學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律，認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；90%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂較傳統(tǒng)的教學(xué)模式更能發(fā)揮自主學(xué)習(xí)和探索知識的能力；84%的學(xué)生認(rèn)為通過翻轉(zhuǎn)課堂，同學(xué)、師生之間的合作交流更深入，知識的掌握和遷移能力得到很大提高。

綜上所述，一方面，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式很好的突出了學(xué)生的主體地位，加強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的交流，通過教師與學(xué)生的互動(dòng)，加深了學(xué)生對病理學(xué)知識的理解。另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式極大的促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生們的思維想象力，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。在很大程度上提高了學(xué)生們的綜合素質(zhì)。將翻轉(zhuǎn)課堂引入高職病理學(xué)的教學(xué)，在一定程度上彌補(bǔ)了課堂教學(xué)的瓶頸，順應(yīng)了高職學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，學(xué)生知識遷移能力和臨床思維得到了很好的發(fā)展，為以后進(jìn)入臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。此外，翻轉(zhuǎn)課堂還存在一些問題，教學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如何更全面的體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，如何更好的以評促教，這是未來翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究的一個(gè)主要方向[14-15]。

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（收稿日期：2018-12-17 本文編輯：劉克明）