• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多模式聯(lián)合治療在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用效果

    2019-05-28 11:30劉俊孔羽曾慶武
    中國當代醫(yī)藥 2019年12期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后疼痛

    劉俊 孔羽 曾慶武

    [摘要]目的 探討多模式聯(lián)合治療在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的可行性。方法 選取2016年3月~2018年3月于我院就診的60例開胸肺部手術(shù)患者作為研究對象,依據(jù)鎮(zhèn)痛方案的不同將其分成A組(單純自控式止痛)、B組(在A組的基礎上聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯)和C組(在B組的基礎上聯(lián)合術(shù)中肋間神經(jīng)保護),每組各20例。記錄三組患者的手術(shù)時間、胸管拔除時間、住院時間及治療前、治療后24、48 h的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2);根據(jù)視覺模擬(VAS)評分法評估三組患者麻醉清醒后、拔除胸管后1 d、術(shù)后1個月及術(shù)后2個月的疼痛度,并比較三組患者的不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 C組患者的胸管拔管時間短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組患者的手術(shù)時間及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者治療前的MAP、HR及SpO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組、C組患者治療后24 h的MAP及HR均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組、C組患者治療后48 h的HR均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組患者治療后48 h的HR低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。C組患者麻醉清醒后、拔除胸管后1 d及術(shù)后1個月的VAS評分均低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者麻醉清醒后、拔除胸管后1 d的VAS評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組患者術(shù)后2個月的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。C組患者的不良反應總發(fā)生率低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 多模式聯(lián)合治療在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果顯著,不良反應少。

    [關(guān)鍵詞]開胸手術(shù);術(shù)后疼痛;肋間神經(jīng)阻滯麻醉

    [中圖分類號] R971.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2019)4(c)-0098-04

    Application effect of multimode combined therapy in the analgesia after thoracotomy

    LIU Jun KONG Yu ZENG Qing-wu LI Zhi-yong XIONG Wei

    Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Xinyu People′s Hospital, Jiangxi Province, Xinyu 338000, China

    [Abstract] Objective To explore the feasibility of multimode combined therapy in the analgesia after thoracotomy. Methods A total of 60 patients with thoracotomy who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research objects and they were divided into group A (simple self-controlled analgesia), group B (combined with intercostal nerve block on the basis of group A) and group C (combined with intraoperative intercostal nerve protection on the basis of group B) according to different analgesia regimens, with 20 cases in each group. The operation time, chest tube removal time, hospitalization time, and mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and oxygen saturation (SpO2) before treatment, and 24, 48 h after treatment among the three groups of patients were recorded. Visual analogue scale (VAS) score was used to evaluate the pain after anesthetic awareness, 1 d after chest tube removal and at 1 month and 2 months after operation of the three groups. The incidence of adverse reactions was compared in three groups of patients. Results The chest tube removal time of group C was shorter than that of group A, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the operation time and hospitalization time among the three groups (P>0.05). There were no significant differences in the MAP, HR and SpO2 among the three groups (P>0.05). The MAP and HR of group B and group C were lower than those of group A 24 h after treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). The HR of group B and group C was lower than that of group A 48 h after treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). The HR of group C was lower than that of group B 48 h after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS scores of patients in group C after anesthesia, 1 d after removal of chest tube and 1 month after operation were lower than those in group A and group B, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VAS scores of group B after anesthesia awareness and 1 d after removal of chest tube were lower than those of group A, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in VAS scores among the three groups 2 months after operation (P>0.05). The total incidence rate of adverse reactions in group C was lower than that in group A and group B, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Multimode combined therapy has significant analgesic effect after thoracotomy with fewer adverse reactions.

    [Key words] Thoracotomy; Postoperative pain; Intercostal nerve block anesthesia

    開胸術(shù)后患者通常由于創(chuàng)傷大,損傷肋間神經(jīng)等導致術(shù)后患者近期胸部劇烈疼痛以及術(shù)后慢性疼痛(CPP),嚴重影響預后[1]。目前臨床上多采取術(shù)中肋間神經(jīng)保護、術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯或應用鎮(zhèn)痛藥物等單一鎮(zhèn)痛方案,但效果不佳[2]。閆輝等[3]研究發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯能夠有效降低患者的疼痛度,不良反應少。本研究選取我院收治的60例開胸肺部手術(shù)患者作為研究對象,旨在通過探討多模式聯(lián)合治療在開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的可行性,以期為臨床治療提供指導,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2016年3月~2018年3月于我院就診的60例開胸肺部手術(shù)患者作為研究對象。納入標準:①年齡18~80周歲;②首次接受治療,無胸壁轉(zhuǎn)移及侵犯;③意識清晰,擁有一定的理解和認知能力;④無CPP或長期口服鎮(zhèn)痛藥物史;⑤臨床資料完整;⑥同意研究并簽署知情同意書。排除標準:①哺乳期以及妊娠期或計劃6個月內(nèi)妊娠婦女;②有關(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病或者其他器官惡性腫瘤病史;③先天性心、肝、腎功能不全者;④拒絕接受靜吸復合麻醉;⑤不用肋骨牽開器的探測手術(shù)及術(shù)中肋骨斷裂嚴重需內(nèi)固定者;⑥入組前已接受相關(guān)治療者;⑦不同意研究并簽署知情同意書。依據(jù)鎮(zhèn)痛方案的不同將其分成A組、B組和C組,每組各20例。A組中,男13例,女7例;年齡22~75歲,平均(39.83±3.62)歲;體重45~81 kg,平均(64.57±15.91)kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[4]麻醉分級I級9例,Ⅱ級6例,Ⅲ級5例。B組中,男11例,女9例;年齡25~74歲,平均(39.41±3.54)歲;體重49~86 kg,平均(66.37±16.02)kg;ASA麻醉分級I級10例,Ⅱ級5例,Ⅲ級5例。C組中,男12例,女8例;年齡24~71歲,平均(39.24±3.49)歲;體重48~78 kg,平均(65.31±15.95)kg;ASA麻醉分級I級8例,Ⅱ級7例,Ⅲ級5例。三組患者的性別、年齡、體重、ASA麻醉分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

    1.2方法

    所有患者在術(shù)前6 h內(nèi)禁食禁水,女性患者避開月經(jīng)期,術(shù)前30 min患者取側(cè)臥位,用勺狀穿刺針對硬脊膜外腔進行穿刺,置入硬膜外導管3~5 cm,沿導管注入2%的利多卡因(山東華信制藥集團股份有限公司,規(guī)格:5 ml∶0.1 g,國藥準字H20045249)2 ml進行連續(xù)硬膜外麻醉,并在鼻腔插管實施靜吸麻醉,給予注射用頭孢唑林鈉(悅康藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格:0.5 g,國藥準字H20045015),取本品2 g以100 ml 0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注進行術(shù)前預防性抗炎。

    A組患者采用單純自控式止痛,即后外側(cè)切口入胸,經(jīng)第5肋間隙進胸進行肺葉或肺病損切除術(shù),術(shù)后采用自控式鎮(zhèn)痛,靜脈連接鎮(zhèn)痛泵(PCA),注入芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,規(guī)格:2 ml∶0.1 mg,國藥準字H42022076 )0.5 mg、地左辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格:1 ml∶5 mg,國藥準字H20080329)25 mg和0.9%生理鹽水81 ml,負荷量為1 ml/次,連續(xù)泵注15 min。B組患者在A組的基礎上聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯,術(shù)后于肋間脊柱旁1~2 cm神經(jīng)根部注射0.25%羅哌卡因(廣東順峰制藥有限公司,規(guī)格:75 mg,國藥準字H20050325)5 ml和地佐辛(揚子江藥業(yè)集團,規(guī)格:5 mg,國藥準字H20080328)10 mg。C組患者在B組的基礎上聯(lián)合術(shù)中肋間神經(jīng)保護,沿肋骨下緣骨膜分離肋床進胸,切口上肋骨棉墊保護,分離肋間血管、神經(jīng),避免損傷、肋椎關(guān)節(jié)脫位及肋骨嚴重斷裂。

    1.3觀察指標及評價標準

    ①記錄三組患者的手術(shù)時間、胸管拔管時間以及住院時間。②使用CMS60C脈搏血氧儀(康泰醫(yī)學系秦皇島公司生產(chǎn))分別在治療前、治療后24 h和48 h測量三組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。③根據(jù)視覺模擬(VAS)評分法[5]記錄三組患者麻醉清醒后、拔除胸管后1 d、術(shù)后1個月及2個月的疼痛程度(使用一條標有10個刻度的10 cm游動標尺,兩端的“0”和“10”分別代表無痛和劇痛,讓患者根據(jù)手術(shù)部位的疼痛值自行評估)。④治療結(jié)束后填寫三組患者的不良反應發(fā)生情況,包括頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1三組患者手術(shù)時間、胸管拔管時間及住院時間的比較

    C組患者的胸管拔管時間短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組患者的手術(shù)時間及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

    2.2三組患者治療前、治療后24、48 h MAP、HR及SpO2的比較

    三組患者治療前的MAP、HR及SpO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);三組患者治療后24、48 h的MAP、HR均高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A組患者治療后24、48 h的SpO2均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組、C組患者治療后24 h的SPO2均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組、C組患者治療后48 h的SpO2與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);B組、C組患者治療后24 h的MAP及HR均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組、C組患者治療后48 h的HR均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組患者治療后48 h的HR低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    2.3三組患者各時間點VAS評分的比較

    C組患者麻醉清醒后、拔除胸管后1 d及術(shù)后1個月的VAS評分均低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B組患者麻醉清醒后、拔除胸管后1 d的VAS評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組患者術(shù)后2個月的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

    2.4三組患者不良反應總發(fā)生率的比較

    A組患者的不良反應總發(fā)生率為35.00%,B組患者的不良反應總發(fā)生率為15.00%,C組患者的不良反應總發(fā)生率為5.00%,C組患者的不良反應總發(fā)生率低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

    3討論

    開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛屬于快速康復外科(FTS)范疇,充分止痛是FTS計劃中的一個重要環(huán)節(jié)[6],也是早期下床活動及口服營養(yǎng)的前提,有利于減少手術(shù)應激反應[7]。目前國內(nèi)外相關(guān)研究主要集中于藥物鎮(zhèn)痛、優(yōu)化手術(shù)操作,微創(chuàng)手術(shù)等[8-9],但目前均未能達到術(shù)后完全無痛的目標[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11],目前術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案,但由于各種模式組合均不同,效果不一,仍有待優(yōu)化組合結(jié)構(gòu)。

    本研究結(jié)果提示,C組患者的胸管拔管時間短于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這是由于C組沿肋骨下緣骨膜分離肋床進胸,有利于胸腔積液的排出,因而胸管拔管時間更短。楊趙棟等[12]研究發(fā)現(xiàn),開胸術(shù)采用術(shù)中肋間神經(jīng)保護會顯著縮短胸管拔管時間,與本研究結(jié)果一致。三組患者經(jīng)過治療后24、48 h的MAP、HR和SpO2均高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且B組和C組在治療后24 h的MAP和HR指標上升幅度均顯著低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組患者治療后48 h MAP指標上升幅度顯著低于A組,B組和C組患者的HR指標低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);C組患者治療后48 h的HR指標上升幅度低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示多模式聯(lián)合方案對于患者MAP、HR和SpO2的影響更小。慶淑梅等[13]研究表明,多模式聯(lián)合方案不易對患者的MAP、HR和SpO2產(chǎn)生波動,與本研究結(jié)果一致。B組、C組患者在麻醉清醒后、拔除胸管后1 d和術(shù)后1個月的VAS評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),C組患者麻醉清醒后和拔除胸管后1 d的VAS評分均低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示多模式聯(lián)合方案的鎮(zhèn)痛效果顯著。散小虎等[14]研究顯示,多模式聯(lián)合方案的鎮(zhèn)痛效果由于單純鎮(zhèn)痛方案,與本研究結(jié)果一致。三組患者經(jīng)過治療后,A組、B組、C組的不良反應總發(fā)生率分別為35.00%、15.00%、5.00%,C組患者的不良反應總發(fā)生率低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。林惠華等[15]研究提示多模式聯(lián)合方案的不良反應發(fā)生率顯著低于單一鎮(zhèn)痛方案,與本研究結(jié)果一致。

    綜上所述,在開胸術(shù)后使用多模式聯(lián)合治療的鎮(zhèn)痛效果顯著,不良反應少。本研究仍需對更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進行研究,從而進一步證實其臨床效果。

    [參考文獻]

    [1]朱阿芳,申樂,許力,等.開胸手術(shù)后慢性疼痛的危險因素[J].臨床麻醉學雜志,2018,34(4):397-400.

    [2]周向陽,孫建洋,邱玉雪,等.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對開胸腫瘤手術(shù)患者T淋巴細胞亞群的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2016,38(9):1040-1043.

    [3]閆輝,李正明,張蓮花,等.羥考酮聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯在老年患者胸科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].臨床與病理雜志,2017,37(4):719-723.

    [4]陳炎春,樊超.麻醉風險評估及分級管理平臺對麻醉安全的影響研究[J]. 醫(yī)院管理論壇,2018,35(5),20-22.

    [5]秦雪,劉娟,魯開智,等.多聯(lián)數(shù)字評分量表在開胸術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛方案中的應用[J].第三軍醫(yī)大學學報,2018, 40(16):1518-1522.

    [6]王立婷,吳安石.術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速康復外科[J].北京醫(yī)學,2015,37(8):774-776.

    [7]高敏,劉文雄,寧俊萍.氫嗎啡酮自控鎮(zhèn)痛在老年食管癌患者開胸術(shù)后中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(10):1938-1940.

    [8]李桂芹,劉紀澤,刁玉剛,等.地佐辛復合舒芬太尼用于全麻開胸患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2016,19(3):322-326.

    [9]汲振榮,唐冰,裴凌.超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2016,39(2):168-171.

    [10]李明月,劉偉,賴冰潔,等.老年患者開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1522-1524.

    [11]蔣毅,王君,陶宏,等.改良肋間神經(jīng)保護聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛多模式防治開胸術(shù)后疼痛的應用[J].中國臨床實用醫(yī)學,2016,7(5):34-37.

    [12]楊趙棟,張百軍.羅哌卡因在術(shù)前與術(shù)畢肋間神經(jīng)阻滯中對開胸手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江實用醫(yī)學,2016, 21(1):35-36.

    [13]慶淑梅,曹亞楠,孫振濤,等.椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)老年患者超前鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2016,36(2):168-170.

    [14]散小虎,張在斌,朱輝,等.B超引導椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016, 25(2):205-207.

    [15]林惠華,陳香,楊艷琴.三種不同鎮(zhèn)痛方法對開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(2):291-293.

    (收稿日期:2019-01-25 本文編輯:任秀蘭)

    猜你喜歡
    術(shù)后疼痛
    中醫(yī)護理技術(shù)對肛腸病術(shù)后疼痛的影響
    護理干預對普外科患者術(shù)后滿意度及術(shù)后疼痛的影響
    綜合護理干預改善耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的效果分析
    石曉靜:綜合護理干預措施對外科術(shù)后疼痛程度的影響分析
    肝膽外科手術(shù)后患者疼痛情況的臨床護理心得與體會
    優(yōu)質(zhì)護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛中的作用
    護理干預減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進康復的效果分析
    痔瘡手術(shù)患者行舒適護理的應用價值
    護理干預預防耳鼻咽喉術(shù)后疼痛的效果觀察
    国产大屁股一区二区在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 久久影院123| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 久久影院123| 少妇丰满av| 国产精品三级大全| 青青草视频在线视频观看| 国产精品一及| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产美女午夜福利| 精品少妇久久久久久888优播| 一级毛片久久久久久久久女| 国产男人的电影天堂91| 免费av中文字幕在线| 亚洲国产av新网站| 日韩电影二区| 精品久久久久久久末码| 中国三级夫妇交换| 在线观看免费日韩欧美大片 | av视频免费观看在线观看| 18+在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美日韩在线观看h| 黑人猛操日本美女一级片| 日本欧美国产在线视频| 又爽又黄a免费视频| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 午夜福利在线在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美一区二区亚洲| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产久久久一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久视频综合| 大话2 男鬼变身卡| 天堂8中文在线网| 少妇人妻一区二区三区视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品视频女| 各种免费的搞黄视频| av免费在线看不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久久久久久久久人人人人人人| 国产免费一级a男人的天堂| 国产真实伦视频高清在线观看| 美女国产视频在线观看| 少妇的逼好多水| 中文欧美无线码| 岛国毛片在线播放| 久久av网站| 制服丝袜香蕉在线| 最黄视频免费看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 直男gayav资源| 国产精品三级大全| 亚洲怡红院男人天堂| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产伦在线观看视频一区| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产成人91sexporn| 国产精品久久久久久av不卡| 国产色爽女视频免费观看| 国产成人精品福利久久| 国产成人精品福利久久| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久99精品国语久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 水蜜桃什么品种好| 日韩国内少妇激情av| 久久国产精品大桥未久av | 日韩一本色道免费dvd| 成人国产av品久久久| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久 成人 亚洲| 草草在线视频免费看| 日本色播在线视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 熟女电影av网| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久久伊人网av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产成人精品久久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 国产亚洲精品久久久com| 高清在线视频一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 最近最新中文字幕免费大全7| 插阴视频在线观看视频| 另类亚洲欧美激情| 精品国产乱码久久久久久小说| 高清不卡的av网站| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲精品视频女| 看非洲黑人一级黄片| 黑人高潮一二区| 亚洲精品日本国产第一区| 美女中出高潮动态图| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久精品94久久精品| 中文字幕免费在线视频6| 波野结衣二区三区在线| 有码 亚洲区| 国产黄片视频在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 18禁动态无遮挡网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 伦理电影免费视频| 免费av中文字幕在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日日撸夜夜添| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 久久99热6这里只有精品| 成人美女网站在线观看视频| www.av在线官网国产| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国模一区二区三区四区视频| 久热这里只有精品99| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| av专区在线播放| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 免费观看性生交大片5| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品福利在线免费观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 99久久精品热视频| 精品一区二区免费观看| 国产成人免费观看mmmm| 男女边摸边吃奶| av.在线天堂| 又爽又黄a免费视频| 极品教师在线视频| 99热这里只有精品一区| 国产v大片淫在线免费观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲国产日韩一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 黄色配什么色好看| 国产在线免费精品| 麻豆国产97在线/欧美| 午夜日本视频在线| 视频区图区小说| 久久久精品94久久精品| av国产久精品久网站免费入址| 少妇高潮的动态图| 亚洲av综合色区一区| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费黄网站久久成人精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲四区av| 在线观看免费高清a一片| 午夜免费鲁丝| 色视频在线一区二区三区| 我要看日韩黄色一级片| 欧美性感艳星| 久久久精品94久久精品| 在线观看国产h片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级片'在线观看视频| 97超视频在线观看视频| 亚洲欧美精品专区久久| .国产精品久久| 成人免费观看视频高清| 国产成人freesex在线| 尾随美女入室| 成人午夜精彩视频在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品久久久噜噜| 久久久精品免费免费高清| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品一二三| 日韩成人伦理影院| 欧美日本视频| 91狼人影院| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久久精品免费免费高清| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产日韩欧美在线精品| 一级爰片在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品亚洲成国产av| 亚洲av在线观看美女高潮| tube8黄色片| 日韩电影二区| 欧美高清成人免费视频www| 岛国毛片在线播放| 三级经典国产精品| 永久网站在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产极品天堂在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品人妻视频免费看| 99热国产这里只有精品6| 99热网站在线观看| xxx大片免费视频| 亚洲自偷自拍三级| 日韩强制内射视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜老司机福利剧场| 久久久色成人| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美丝袜亚洲另类| 免费在线观看成人毛片| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲精品一二三| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久国产精品大桥未久av | 国产高潮美女av| 精品人妻视频免费看| 国产精品一及| 少妇的逼好多水| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久97久久精品| 免费观看的影片在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 简卡轻食公司| 国产精品一二三区在线看| 国产精品久久久久久久久免| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲不卡免费看| 美女中出高潮动态图| 亚洲,欧美,日韩| 麻豆成人av视频| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲精品自拍成人| av免费观看日本| 亚洲怡红院男人天堂| 国产亚洲最大av| 午夜福利视频精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩视频在线欧美| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲国产色片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品久久久久久av不卡| 国产免费一区二区三区四区乱码| 丝袜脚勾引网站| 久久精品夜色国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久毛片免费看一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 联通29元200g的流量卡| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲av二区三区四区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久久久精品久久久久真实原创| 啦啦啦在线观看免费高清www| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产老妇伦熟女老妇高清| 妹子高潮喷水视频| 精品久久久噜噜| 日本黄色日本黄色录像| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美日韩视频精品一区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 搡老乐熟女国产| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产片特级美女逼逼视频| 性色av一级| 观看免费一级毛片| 亚洲久久久国产精品| 亚洲av日韩在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲欧美精品自产自拍| 中文字幕av成人在线电影| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久 成人 亚洲| 在现免费观看毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 青春草视频在线免费观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产高清不卡午夜福利| 免费高清在线观看视频在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 丰满迷人的少妇在线观看| av不卡在线播放| 99热这里只有精品一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 成年美女黄网站色视频大全免费 | 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 内地一区二区视频在线| 午夜免费观看性视频| h日本视频在线播放| 国产精品无大码| 国产精品欧美亚洲77777| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产一级毛片在线| 秋霞伦理黄片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 一级毛片电影观看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 少妇人妻一区二区三区视频| 高清av免费在线| 国模一区二区三区四区视频| 内地一区二区视频在线| 91狼人影院| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品一及| 国产成人a∨麻豆精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 中文字幕免费在线视频6| 亚洲国产精品999| 久久久久久九九精品二区国产| 777米奇影视久久| 各种免费的搞黄视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 美女视频免费永久观看网站| 少妇的逼水好多| 亚洲欧美精品自产自拍| 日日撸夜夜添| av国产精品久久久久影院| 少妇熟女欧美另类| 国产免费又黄又爽又色| 久久女婷五月综合色啪小说| 五月伊人婷婷丁香| 久久99热这里只频精品6学生| 成年免费大片在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 成人二区视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产爱豆传媒在线观看| 一级毛片 在线播放| 一区二区三区四区激情视频| 国产一级毛片在线| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 97在线视频观看| 亚洲综合精品二区| 国产久久久一区二区三区| 大香蕉久久网| 亚洲欧洲国产日韩| 免费观看无遮挡的男女| 久久久久久久国产电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久午夜欧美精品| 伦理电影免费视频| 亚洲人与动物交配视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美精品一区二区大全| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国内精品宾馆在线| 涩涩av久久男人的天堂| 国产av码专区亚洲av| 亚洲av.av天堂| 最近手机中文字幕大全| 亚洲美女搞黄在线观看| 伦理电影大哥的女人| 欧美日韩精品成人综合77777| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美日韩亚洲高清精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩伦理黄色片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美 日韩 精品 国产| 女人久久www免费人成看片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产成人a区在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品国产三级普通话版| 国产高清有码在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 欧美日本视频| freevideosex欧美| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 伊人久久国产一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av免费高清在线观看| 精品久久久噜噜| 亚洲精品,欧美精品| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品久久久久久精品古装| 少妇高潮的动态图| 日韩三级伦理在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 深爱激情五月婷婷| 欧美极品一区二区三区四区| .国产精品久久| 精品久久久久久久久av| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 看非洲黑人一级黄片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲精品456在线播放app| 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产欧美在线一区| 最近最新中文字幕大全电影3| av国产免费在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 国产精品免费大片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲中文av在线| 一区二区av电影网| 高清欧美精品videossex| 久久婷婷青草| 国产精品成人在线| 成人无遮挡网站| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本与韩国留学比较| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 搡老乐熟女国产| 亚洲图色成人| 国产爱豆传媒在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 欧美精品一区二区免费开放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 99国产精品免费福利视频| 亚洲综合色惰| 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费大片黄手机在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女视频免费永久观看网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品99久久久久久久久| av网站免费在线观看视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久久久久人妻| 久久久午夜欧美精品| 亚洲四区av| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜日本视频在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲国产av新网站| 亚洲精品第二区| 欧美最新免费一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国模一区二区三区四区视频| 另类亚洲欧美激情| 亚洲伊人久久精品综合| 国产乱来视频区| 欧美最新免费一区二区三区| 在线观看国产h片| 中文在线观看免费www的网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 丝袜脚勾引网站| 一个人看的www免费观看视频| 男女国产视频网站| videos熟女内射| 亚洲熟女精品中文字幕| 丝瓜视频免费看黄片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久精品免费免费高清| av免费观看日本| 五月天丁香电影| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品免费大片| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品自拍成人| 99久国产av精品国产电影| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 美女内射精品一级片tv| 蜜桃在线观看..| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 又爽又黄a免费视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产亚洲一区二区精品| 免费观看av网站的网址| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 插逼视频在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 午夜免费观看性视频| 亚洲美女视频黄频| 超碰97精品在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 99久久综合免费| 欧美人与善性xxx| 精品久久国产蜜桃| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| av播播在线观看一区| 亚洲国产精品成人久久小说| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产综合精华液| 免费看不卡的av| 精品久久久久久久久av| 国产在线一区二区三区精| 日本与韩国留学比较| 国产成人aa在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 欧美成人a在线观看| 91狼人影院| 2018国产大陆天天弄谢| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美三级亚洲精品| 精品少妇久久久久久888优播| 美女中出高潮动态图| 色吧在线观看| 成年av动漫网址| 婷婷色综合大香蕉| 色视频www国产| 日日啪夜夜撸| 免费在线观看成人毛片| 午夜福利高清视频| 老司机影院成人| 国产av码专区亚洲av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| www.av在线官网国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产伦精品一区二区三区视频9| 51国产日韩欧美| 国产爱豆传媒在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 黑丝袜美女国产一区| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲在久久综合| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 高清午夜精品一区二区三区| 高清不卡的av网站| 亚洲久久久国产精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品国产a三级三级三级| av免费观看日本| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美精品亚洲一区二区| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品一区www在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丝袜脚勾引网站| 22中文网久久字幕| 在现免费观看毛片| 国产精品久久久久久久电影| 一级毛片我不卡| 老司机影院毛片| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品一区二区在线观看99| 久久韩国三级中文字幕| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜福利视频精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲成色77777| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 91久久精品国产一区二区成人| 在线精品无人区一区二区三 | 欧美97在线视频| 在线观看三级黄色| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲人成网站高清观看| 大片电影免费在线观看免费| 日韩电影二区| 男女国产视频网站| 18+在线观看网站| 97在线视频观看| 91狼人影院| 久久午夜福利片|