應(yīng)用HBM探究護生對血源性傳染病防護的現(xiàn)狀

汪丹丹 張明 楊佳睿

【摘要】目的：應(yīng)用健康信念模式了解在校護生對血源性傳染病防護的現(xiàn)狀及其影響因素，探討如何有效地提高護生的防護意識，以期減少職業(yè)感染的幾率。方法：以浙江省某醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)學(xué)生為調(diào)查研究對象，采用隨機抽樣的方法運用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，并對資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：不同基本資料的護生在血源性傳染病的健康信念得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；護生的防護知識、認知態(tài)度與健康行為之間具有相關(guān)性；性別、是否學(xué)習(xí)過相關(guān)知識和是否有見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)歷是影響健康信念得分的主要因素。結(jié)論：為預(yù)防及減少血源性傳染病感染的幾率，需加強學(xué)校、醫(yī)院以及學(xué)生對職業(yè)防護的重視，提高護生的血源性職業(yè)暴露的防護意識。

【關(guān)鍵詞】健康信念模式；在校護生；血源性傳染??；職業(yè)防護

[Abstract] Objective： To understand the current situation and influencing factors of blood-borne infectious disease protection among nursing students in school by using health belief model， and to explore how to effectively improve the protection awareness of nursing students in order to reduce the probability of occupational infection. Methods： Taking nursing students of a medical college in Zhejiang Province as the research object， and self-designed questionnaires were used to investigate the data by random sampling and statistical analysis. Result： There were statistical significance in health belief scores among nursing students with different basic data. There were correlations between protection knowledge， cognitive attitude and health behavior. Gender， whether they had learned relevant knowledge and whether they had hospital novitiate or internship experience in hospital were the main factors affecting health belief scores. Conclusion： In order to prevent and reduce the risk of blood-borne infectious diseases， it is necessary to pay more attention to occupational protection in schools， hospitals and students so as to raise the awareness of protection of blood-borne occupational exposure of nursing students.

[Key words] HBM； Nursing students； Blood-borne diseases； Occupational protection

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-025-01

血源性傳染病是指病原微生物通過血液、體液途徑傳播的一類具有傳染性的疾病，臨床證明具有傳染性的血源性病原體包括乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等在內(nèi)約有20種病原體[1]。護理人員在從事護理工作中長期暴露于各種傳染源，容易被乙肝、艾滋、梅毒等血源性傳染病患者的體液污染，或者通過被污染的針頭、銳器等劃破皮膚造成職業(yè)暴露，從而損害自身健康，造成院內(nèi)感染。正是由于護理人員工作的特殊性，血源性傳染病的職業(yè)暴露風(fēng)險存在于整個護理工作過程中，護理人員是發(fā)生血源性傳染病職業(yè)暴露的高危險人群[2]。而目前大多數(shù)在校護生由于知識欠缺、技術(shù)生疏、經(jīng)驗不足等原因，對血源性傳染病的防護意識薄弱，更容易在今后的臨床工作中發(fā)生不同程度的職業(yè)暴露，是感染血源性傳染病的高危人群[3]。因而，在校護生作為即將進入臨床從事護理工作的人群，如果能在校期間牢固樹立職業(yè)防護意識，將有效降低職業(yè)暴露的危險，有利于護理人員長期的良性發(fā)展。

健康信念模式（health belief model，HBM）是被廣泛應(yīng)用于解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，認為個體的主觀心理過程對行為具有主導(dǎo)作用，強調(diào)健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為和采納健康促進行為的關(guān)鍵[4]?；贖BM可調(diào)查固有人群在健康方面的現(xiàn)狀和對健康信念的易感性和嚴重性的感知程度，從而針對實際情況采取相應(yīng)措施激發(fā)人們的內(nèi)在動機，使他們意識到不健康行為的危害性，促進個體樹立正確的信念，使個體形成并鞏固健康行為方式，預(yù)防并杜絕不健康行為的發(fā)生[5]。而護生正是由于缺乏對血源性傳染病防護的健康信念，才容易在臨床的護理工作中發(fā)生各種職業(yè)暴露，危害自身安全。因此護生如果能夠在學(xué)校學(xué)習(xí)中正確認識血源性傳染病的危害，有意識培養(yǎng)和加強自身的職業(yè)防護意識，樹立良好的健康信念和行為習(xí)慣，將能夠很好地預(yù)防護生在今后臨床工作中的各種職業(yè)暴露，有效地降低血源性傳染病感染的幾率，促進護理人員更好的發(fā)展。

本研究采用HBM，通過調(diào)查在校護生對血源性傳染病防護的相關(guān)情況，達到研究目的，HBM在本研究中的應(yīng)用理論框架見表1。

本研究調(diào)查了本科高校中護生對于血源性傳染病防護的相關(guān)知識、信念、態(tài)度以及行為的相關(guān)情況，分析在校護生存在不良行為的原因，探討相關(guān)防護對策，為學(xué)校今后開展針對性健康教育、為在校護生提高職業(yè)防護意識提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 本研究以浙江省某醫(yī)學(xué)院校大一至大四護理學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，通過隨機抽樣的調(diào)查方法，共發(fā)放問卷320份，回收306份，有效率95.6%。在獲得被調(diào)查者知情同意后填寫問卷，以匿名方式獨立完成。在本次研究中女生258名（84.31%），男生48名（15.69%）；大一學(xué)生66人（21.57%），大二學(xué)生74人（24.18%），大三學(xué)生101人（33.01%），大四學(xué)生65人（21.24%）；參加過學(xué)校組織的見習(xí)的同學(xué)有175人（57.19%），參加過見習(xí)和實習(xí)的有65人（21.24%），都沒參加過的有66人（21.57%）；學(xué)習(xí)過職業(yè)防護相關(guān)知識的同學(xué)有216人（70.59%），未學(xué)習(xí)過職業(yè)防護相關(guān)知識的有90人（29.41%）；

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 基于HBM及參考其他血源性傳染病防護相關(guān)研究的文獻[6、7、8]自行設(shè)計在校護生血源性傳染病防護的健康信念調(diào)查問卷調(diào)查問卷。采用因子分析測得問卷的結(jié)構(gòu)效度為0.819，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。采用可靠性分析測得問卷的Cronbachs α系數(shù)為0.830。調(diào)查問卷包括以下內(nèi)容：①一般資料，包括年級、性別、是否參加過見習(xí)或?qū)嵙?xí)、是否學(xué)習(xí)過相關(guān)知識等；②血源性傳染病防護知識，包括血源性傳染病的類型、臨床表現(xiàn)、傷口處理、垃圾分類、實驗室指標等；題目回答正確，賦值1分，錯誤0分，分數(shù)越高則表示防護知識掌握程度越高。③個體的健康信念認知和態(tài)度，包含職業(yè)暴露的危害性、實行職業(yè)防護的好處、未采取健康行為可能存在的原因、是否有必要開展職業(yè)防護培訓(xùn)等；將完全正確的回答賦值3分，充分了解的回答賦值2分，知識缺乏的回答賦值1分，分數(shù)越高則表示個體的健康信念的認知程度和健康信念越好。④自我防護的行為，包括體檢及疫苗接種情況、洗手情況等；將肯定的回答賦值1分，無所謂和否定的回答賦值0分，分數(shù)越高則表示個體的健康行為越好。本次問卷所有的問題都采用選擇題的形式，每個問題均簡單、明確、易答。為了解護生對職業(yè)防護的實際情況，并取得學(xué)生的合作，在卷首說明此次調(diào)查的目的，力求得到比較真實、具體、全面的資料。

1.2.2 資料的統(tǒng)計處理 建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS19.0進行最終數(shù)據(jù)的處理分析。研究對象的一般資料情況使用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行描述，各維度得分及總分采用均數(shù)±標準差表示；研究對象的各維度得分及總分在一般資料間的差異采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸分析各維度及總分的影響因素。檢驗水平α取0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基本資料的護生在血源性傳染病防護的健康信念得分情況 不同性別、是否學(xué)習(xí)過職業(yè)防護相關(guān)知識的兩組護生在血源性傳染病防護的健康信念得分資料經(jīng)檢驗，為正態(tài)分布、方差齊性。用t檢驗結(jié)果顯示，女生得分高于男生；學(xué)習(xí)過相關(guān)知識的學(xué)生得分高于未學(xué)習(xí)過的學(xué)生。兩組得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；除此之外的其他不同基本資料的護生在血源性傳染病防護的健康信念資料經(jīng)檢驗，為正態(tài)分布、方差齊性。用方差分析顯示，高年級學(xué)生得分高于低年級學(xué)生；參加過見習(xí)和實習(xí)的學(xué)生得分高于僅參加過見習(xí)和均未參加過的學(xué)生。各組內(nèi)得分具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表2。

2.2 護生健康信念的防護知識、認知態(tài)度與行為之間的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，護生健康信念的防護知識、認知態(tài)度與健康行為之間的相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，且相互存在正相關(guān)性。詳細結(jié)果見表3。

2.3 血源性傳染病防護健康信念總分影響因素的多元線性回歸分析 以在校護生的血源性傳染病防護的健康信念總得分、三個維度得分為因變量，將護生年級、性別、是否參加過實習(xí)或見習(xí)、是否學(xué)習(xí)過職業(yè)防護相關(guān)知識作為自變量，進行多元逐步線性回歸分析。其中關(guān)于年級這一多分類定性變量具體處理方法見表4。

通過多元逐步線性回歸分析可知，護生對血源性傳染病防護的健康信念總得分情況與性別、是否學(xué)習(xí)過職業(yè)防護知識、是否參加過實習(xí)或見習(xí)三個因素有關(guān)。其中，學(xué)習(xí)過相關(guān)知識的同學(xué)對核心知識的掌握程度更好；實習(xí)過的同學(xué)比見習(xí)過的同學(xué)、見習(xí)過比兩者都沒參加過的同學(xué)對知識的掌握程度更好；女生比男生對知識的掌握程度更好，詳細結(jié)果見表5。

3 討論

3.1 護生在血源性傳染病防護的健康信念現(xiàn)狀 目前宋敏[9]等的研究指出，臨床護理工作中普遍存在著實習(xí)生對血源性傳染病防治知識知曉率偏低，職業(yè)防護意識淺薄的現(xiàn)象。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)包括實習(xí)生在內(nèi)的在校護生血源性傳染病防護的健康信念得分平均為（20.10±4.14）分，知曉率約為74%，總體知曉率不高。這結(jié)果可側(cè)面反映當(dāng)前護生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中缺乏對職業(yè)暴露危險性的認知，欠缺職業(yè)防護知識和意識，可能與護生在職業(yè)防護方面的知識和意識缺乏、學(xué)校在職業(yè)防護方面的重視程度不夠有關(guān)。

經(jīng)多元線性回歸分析可知，影響護生對血源性傳染病防護的健康信念得分高低的主要因素為性別、是否參加過實習(xí)或見習(xí)以及是否學(xué)習(xí)過職業(yè)防護相關(guān)知識。

3.1.1 性別對護生血源性傳染病防護的健康信念的影響 研究中發(fā)現(xiàn)，不同性別的護生得分不同，女生的得分明顯比男生高。出現(xiàn)該情況可能的原因主要有以下方面：一是因為我國護士主要為女生，社會部分群體對男護士存在偏見，在一定程度上導(dǎo)致男生對本專業(yè)的認同感不高，認知和興趣不高，自主學(xué)習(xí)意識欠缺；二是因為當(dāng)前護理院校招收的主要是女護生，男護生所占的比例較小，男護生的需求容易被忽略，致使男生缺乏群體歸屬感，自主學(xué)習(xí)意識不足。因此，在加強對護生職業(yè)防護的教育和管理工作中，需要根據(jù)這種情況進行個性化的干預(yù)支持，學(xué)?？梢越⒛凶o生團體，通過團體間的交流分享釋放壓力，組織男護生團體參加志愿公益服務(wù)引導(dǎo)其樹立積極的態(tài)度，借由男護生團體的對外活動增進公眾對男護士的了解，提高社會對男護士工作職業(yè)的理解與認同；學(xué)校和醫(yī)院可以注重對男護生的優(yōu)勢強化[10]，使其了解到男護士在護理行業(yè)存在極大的專業(yè)需求和發(fā)展動態(tài)，在學(xué)習(xí)和實習(xí)過程中充分發(fā)揮男護生的生理體力優(yōu)勢，強化其職業(yè)認同感，引導(dǎo)他們以積極的態(tài)度主動學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)專業(yè)知識，提高自我防護意識。

3.1.2 實習(xí)或見習(xí)的經(jīng)歷對護生血源性傳染病防護的健康信念的影響 多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，參加過實習(xí)和見習(xí)的護生的健康信念得分最高，均未參加過的護生健康信念得分最低。這可能是由于護生在臨床實踐過程中處于真實的工作環(huán)境，能夠積累更多的經(jīng)驗和防護知識，了解職業(yè)暴露的危害性，從而具有更積極主動的健康信念。這說明臨床實踐對于提高護生血源性傳染病防護的健康信念具有重要作用。因此，可以加強醫(yī)院和臨床帶教老師對護生在見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間的健康教育，開展血源性傳染病職業(yè)防護的知識培訓(xùn)講座、規(guī)范各類操作技能培訓(xùn)，促進護生的職業(yè)防護依從性，更好地提高自身的健康信念[8]；學(xué)?？梢宰寣W(xué)生提早接觸臨床實踐，通過社會實踐或?qū)嵙?xí)（見習(xí)）前置讓學(xué)生更早地接觸到真實的工作環(huán)境，在實際操作中提高自身的職業(yè)防護意識。

3.1.3 是否學(xué)習(xí)過職業(yè)防護知識對護生血源性傳染病防護的健康信念的影響 學(xué)習(xí)過職業(yè)防護相關(guān)知識的護生健康信念總分較高，這說明學(xué)校教育的重要性。據(jù)韓英等研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年級不同，護生的知識層面不同，對職業(yè)防護的需求不同，所以學(xué)?？梢葬槍Σ煌昙壍淖o生選擇不同層次的內(nèi)容進行教育以獲得高效的成果。同時，當(dāng)下大部分高校尚無系統(tǒng)的職業(yè)防護教育課程，護生對職業(yè)防護的印象不深，很難從課堂獲取全面的知識，缺乏系統(tǒng)的意識理念。所以，學(xué)校應(yīng)充分利用其教育職能，開展系統(tǒng)的職業(yè)防護教育和培訓(xùn)，同時可以將職業(yè)防護滲透課程實訓(xùn)，通過實際操作強化護生的自我防護能力[11]。

3.2 健康信念模式對護生在血源性傳染病防護的影響 馬國珍[5]等研究者調(diào)查證實，健康信念模式能夠有效地激發(fā)個體的內(nèi)在動機，加強對相關(guān)知識的知曉程度，提高他們的認知態(tài)度，形成健康的行為方式。因此，在加強對護生的教育中，需要有意識地培養(yǎng)護生的自主性和主動性，使其具有良好的健康信念和行為習(xí)慣，才能提高護生整體的健康信念水平，以期減少血源性傳染病的感染幾率。

3.3 展望 加強學(xué)校對護生個性化的指導(dǎo)和系統(tǒng)的職業(yè)防護教育以及增加醫(yī)院對護生實際規(guī)范的指導(dǎo)培訓(xùn)，能夠有效提高護生對血源性傳染病防護的健康信念水平，減少職業(yè)暴露的發(fā)生幾率，從而起到保護護士自身的安全，促進護理院校的改革發(fā)展，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，促使護理事業(yè)長遠健康的發(fā)展，更好地為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足人民的健康需求，建設(shè)美好生活的作用，充分體現(xiàn)了健康中國方針政策的內(nèi)在意義。

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注釋：

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