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    口腔醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療中的職業(yè)暴露與防護(hù)

    2015-02-02 12:37:00劉奕沙
    醫(yī)學(xué)信息 2015年3期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露口腔醫(yī)院

    劉奕沙

    摘要:目的 分析醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)因素,探討有效防護(hù)措施。方法 通過從五個方面針對口腔醫(yī)院存在的職業(yè)暴露的危險因素,制定職業(yè)防護(hù)的具體措施。結(jié)果 規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作行為,嚴(yán)格洗手,推廣四手操作,使用橡皮障進(jìn)行隔離,限制每天患者就診的號數(shù),提高防護(hù)意識,管理部門思想上給予重視并定期進(jìn)行知識培訓(xùn),定期體檢和預(yù)防接種,可有效地預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。結(jié)論 通過落實口腔操作行為及要求,有效控制了職業(yè)暴露,確保了醫(yī)療安全。

    關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)院;醫(yī)護(hù)人員;職業(yè)暴露;職業(yè)防護(hù);診療行為

    口腔醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在工作中與患者密切接觸,并且疾病的治療大多數(shù)在口腔內(nèi)進(jìn)行,而口腔操作范圍小,治療中需用許多銳利及高速轉(zhuǎn)動的器械,加上治療中頻繁張閉口活動,因而醫(yī)護(hù)人員意外損傷的發(fā)生幾率較高,通過損傷發(fā)生感染的機(jī)率也較高,使口腔醫(yī)護(hù)人員成為HIV、HCV、HBV等的高度易感人群。然而,口腔醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識還不夠深刻,防護(hù)意識也不夠,因此,控制口腔醫(yī)院職業(yè)暴露,貫徹以"預(yù)防為主"的衛(wèi)生方針,確保患者和醫(yī)護(hù)人員的健康,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,已是當(dāng)務(wù)之急,本文就現(xiàn)階段存在的職業(yè)暴露及防護(hù)對策介紹如下。

    1 職業(yè)暴露危險因素

    1.1人 操作者、服務(wù)者。

    1.1.1醫(yī)護(hù)人員感染機(jī)會多 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行口腔操作時,無法判斷患者是否為感染性疾病的帶菌者,另外,傳染病患者就診時,由于懼怕被區(qū)別對待,往往隱瞞病情,因此稍有不慎就有機(jī)會獲得感染性疾病。有文獻(xiàn)報道,在英國牙科治療中,每日有400例乙肝帶菌者接受常規(guī)的口腔治療,在美國,牙醫(yī)每日治療15例患者,則7個工作日就有一個乙肝病毒攜帶者。而在我國HBV感染率口腔醫(yī)師為25.8%,口腔外科醫(yī)師為38.5%[1]。

    1.1.2醫(yī)護(hù)人員因素 由于護(hù)士配備不足,常常使四手操作得不到保障,醫(yī)生在診療過程中會被唾液、血液污染的手又接觸其他儀器和取用材料,增加了交叉感染的機(jī)會,有些醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的知識淺薄,造成不規(guī)范操作,防護(hù)不嚴(yán)密,醫(yī)護(hù)人員對消毒隔離工作欠重視,接觸患者后未認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒,自我防護(hù)意識差,以至于把致病菌從這一患者傳到另一患者身上。

    1.2機(jī) 設(shè)備、設(shè)施。高速手機(jī)鉆牙,用低速手機(jī)打磨義齒等操作時產(chǎn)生的飛沫和氣霧,繼而以感染氣霧的形式被吸入醫(yī)護(hù)人員或患者的呼吸道中。據(jù)研究,高速手機(jī)造成的氣霧可在1min內(nèi)散發(fā)細(xì)菌1000cfu(菌落計數(shù)),其中95%的微粒直徑小于50mm,另外,未消毒的修復(fù)體打磨,牙治療臺的機(jī)械拋光形成的碎屑或顆粒固體物質(zhì),亦可污染診室環(huán)境形成空氣污染,高速手機(jī)在停轉(zhuǎn)的瞬間可產(chǎn)生負(fù)壓,易將患者口腔中的污染物回吸入手機(jī)內(nèi)部,并進(jìn)入綜合治療臺水氣管道中,在管道側(cè)壁形成一層難以清除的微生物膜,成為新的傳染源[2]。多數(shù)顆粒可漂浮在空氣,在靜止的空氣中以1.2cm/min緩降的速度下降,成為潛在的感染因素[3]。并且由于診室特殊的結(jié)構(gòu)環(huán)境,導(dǎo)致通風(fēng)受到一定的限制,易造成感染。

    1.3料 耗材、藥品、血液、器械。

    1.3.1酚、醛及含氯消毒劑,是口腔臨床局部治療中常用的化學(xué)消毒防腐劑,其有效成分易揮發(fā)和腐蝕,可對皮膚、粘膜、呼吸道造成一定程度的影響,甚至引起過敏、中毒、致Ca等不良反應(yīng)[4]。

    1.3.2科室為了節(jié)省開支,未能使用防污膜隔離,通過醫(yī)護(hù)人員手的觸摸傳播到光固化燈、照明燈把手、三用槍把手,甚至是病歷、鍵盤、鼠標(biāo)、門把手等[5]。

    1.3.3口腔材料種類多,零散,比如牙膠尖、咬合紙拆開包裝后多次夾取,容易污染。另外,碘甘油、CP、FC等液體來回取用易造成交叉感染。

    1.3.4銳器傷 口腔器械細(xì)小,如車針、擴(kuò)大針、探針、刀片、剪刀、注射器等尖端銳利易造成刺傷。

    1.4法 制度,常規(guī),指南。由于醫(yī)院管理人員思想上不重視,醫(yī)院制度不健全,對職業(yè)危害造成的影響重視不夠,監(jiān)管不力,醫(yī)院的法規(guī)、制度、規(guī)范在醫(yī)療服務(wù)活動過程中,下級的執(zhí)行力不夠等。

    1.5社會心理因素 由于口腔醫(yī)院工作的特殊性,面對復(fù)雜的社會群體,護(hù)士穿梭于醫(yī)生和患者之間,每天面對大量的患者咨詢,接診,安排患者,準(zhǔn)備器械、材料,每時每刻都處于緊張狀態(tài),再加上護(hù)士無法直接創(chuàng)造效益,對護(hù)士不重視、地位低微、工作繁瑣、勞動強(qiáng)度大,自身價值得不到認(rèn)可,低成就感導(dǎo)致職業(yè)自信心受損,極易造成護(hù)士的生理、心理疲勞。

    2 防護(hù)措施

    2.1加強(qiáng)個人防護(hù)

    2.1.1嚴(yán)格洗手 由于護(hù)士在口腔護(hù)理操作過程中,雙手被HBV污染的機(jī)會很大,所以在每次治療操作前后都必須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行七步洗手法(肥皂洗手可使細(xì)菌的自然清除率大于99.5%),同時配備一次性擦手紙巾,在連續(xù)處理患者前后可使用快速手凝膠洗手,使用快捷,方便,殺菌效果好。

    2.1.2個人防護(hù) 有研究表明,口腔醫(yī)護(hù)人員工作時不戴手套可造成指甲中的微生物、唾液和血液持續(xù)存在達(dá)幾天,因此,在診療過程完成后,護(hù)士回收物品時嚴(yán)格執(zhí)行戴手套操作,醫(yī)護(hù)人員在為患者診療操作時戴護(hù)目鏡,可以隔絕在使用口腔設(shè)備時產(chǎn)生的氣霧懸滴和殘屑?xì)埞浮6褂妹嬲?,可以使醫(yī)護(hù)人員在使用高速手機(jī)備牙,拔智齒等一些噴濺物較多的口腔治療操作時提供更有效的保護(hù)[6]。在刷洗器械時,穿一次性防護(hù)服,也可以有效防護(hù)。

    2.2診療操作中的防護(hù)

    2.2.1四手操作的推廣,加大人力財力 四手操作是由護(hù)士來準(zhǔn)備器械,調(diào)整燈光,調(diào)拌材料,傳遞器械等,醫(yī)師的手只能接觸患者的口腔和器械盒里的器械,護(hù)士使用吸唾器及時吸取患者口中的水,唾液、血液等污物,避免污染治療區(qū),醫(yī)師使用高速手機(jī)產(chǎn)生噴濺和飛沫時,護(hù)士可以使用強(qiáng)力吸引器將飛沫和噴濺物吸除,減少空氣污染,護(hù)士可以合理地放置和傳遞器械,減少針刺傷的發(fā)生,杜絕了患者之間與醫(yī)患之間的交叉感染,保護(hù)了口腔醫(yī)護(hù)人員的身心健康[6]。當(dāng)然,合理使用人力資源,按編制配備護(hù)理人員人數(shù),是保證四手操作在診療過程中預(yù)防交叉感染,提高工作效率的關(guān)鍵[7]。

    2.2.2規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作行為,嚴(yán)密防護(hù) 護(hù)士在操作前為每一個患者準(zhǔn)備一次性頭套、胸巾、口杯,并且在醫(yī)生手接觸點(diǎn)貼防污膜,使用一次性器械盒,三用槍、手機(jī)、吸唾管保證一人一用一更換,并且手機(jī)使用前后要空轉(zhuǎn)30S,沖洗管腔,降低回吸污染。在診療中用的器械,如擴(kuò)大針、根管挫等,用后醫(yī)生隨手用棉球擦拭一下,便于清洗滅菌。另外,光固化燈的光纖頭直接接觸患者口腔,為了防止交叉感染,配備專用一次性光固化燈燈膜,一人一用一更換。牙膠尖用后紫外線照射1h/d。用后的銳器,如擴(kuò)大針、車針等用鑷子夾取分類放置浸泡消毒滅菌,用后的材料外包裝用酒精擦拭,治療過程中需反復(fù)補(bǔ)充物品,為防止交叉感染,操作前盡量備齊用物,操作中的手套不能直接接觸清潔物品,操作中如需補(bǔ)充用物,應(yīng)更換手套或加塑料薄膜手套,用后即棄。綜合治療椅,在兩位患者診療之間,使用一次性表面消毒濕巾對其表面進(jìn)行清潔和消毒。

    2.2.3橡皮障隔離 在做治療時應(yīng)盡可能使用橡皮障,以減少唾液、血液而形成的污染氣霧,同時還可以防止治療中對口腔黏膜組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。

    2.3銳器傷 由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的血液型感染的潛在危險日趨嚴(yán)重,嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康[8]。因此,護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成用專用鑷子夾取尖銳物品和污染針頭的習(xí)慣,盡量減少刺傷皮膚的機(jī)會。若發(fā)生刺傷后,迅速脫去手套在流水下沖洗,立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,使部分血液排出,在擠壓的同時,用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚,再用安爾碘消毒受傷部位并包扎傷口,跟蹤監(jiān)測并及時上報。

    2.4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力,提高防護(hù)意識,進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn) 如果發(fā)生職業(yè)暴露時,做好自我防護(hù),就必須對這方面的知識進(jìn)行全面的了解和對其危害有深刻的認(rèn)識。提高防護(hù)意識是做好職業(yè)防護(hù)的前提[6]。思想重視和防護(hù)意識的增強(qiáng)是搞好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的基礎(chǔ)。另外,醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力和應(yīng)急知識,對控制職業(yè)暴露和做好自我防護(hù)都是至關(guān)重要的,要提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力,就必須建立一整套完善的在職培訓(xùn)體制。我院現(xiàn)就定期對所有人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn),將防護(hù)措施落實到治療的每一個環(huán)節(jié),并定期考核,隨機(jī)抽查科室。所以,提高醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力,是目前醫(yī)院感染管理工作中的一項十分迫切的任務(wù)。

    2.5診療環(huán)境的處理 診室要做到2次/d30min以上的開窗通風(fēng),對使用空調(diào)的房間,為保持室內(nèi)空氣新鮮,減少空氣中微生物的含量更應(yīng)注意診療環(huán)境的通風(fēng)。另外,紫外線消毒2次/d,1h/次,保證診療環(huán)境的清潔,有條件的醫(yī)院可以使用空氣消毒機(jī)。衛(wèi)生員每日用含有效氯1:500的消毒液擦拭地面。同時,空調(diào)室內(nèi)機(jī)要定期清洗,,嚴(yán)防因霉菌污染整個診療環(huán)境,并且定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng),保證空氣質(zhì)量。此外,控制每日就診患者的號數(shù),按預(yù)約時間就診,這樣可以有效地按操作規(guī)程為患者服務(wù),提高防護(hù)意識,預(yù)防交叉感染引起重視,減少職業(yè)暴露的機(jī)會。

    2.6定期體檢和計劃免疫 口腔醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要每年體檢1次,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,乙肝五項陰性者注射乙肝疫苗,防止醫(yī)護(hù)人員成為傳染源。

    2.7減少和避免生理、心理疲勞,進(jìn)行心理健康培訓(xùn) 護(hù)士要合理地安排工作,學(xué)習(xí),生活,加強(qiáng)體育鍛煉,保證充足的睡眠,保持良好的工作狀態(tài),減少心理疲勞,保持良好的人際關(guān)系,不斷提高心理適應(yīng)和承受能力。加強(qiáng)??浦R的學(xué)習(xí),提升自身素質(zhì),克服個性弱點(diǎn),用職業(yè)角色約束自己的情緒沖動,以便能準(zhǔn)確,及時地給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

    3 小結(jié)

    通過落實口腔操作行為及要求,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作行為,嚴(yán)密防護(hù),嚴(yán)格洗手,推廣四手操作,使用橡皮障進(jìn)行隔離,并且限制每天患者就診的號數(shù),保證了醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的執(zhí)行力,提高防護(hù)意識,進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn),定期體檢和預(yù)防接種,并且注意對護(hù)士進(jìn)行心理健康的培訓(xùn),使得我院已經(jīng)有效地控制了職業(yè)暴露,確保了醫(yī)療安全。

    參考文獻(xiàn):

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    [4]史宗道,王曉娟.口腔臨床藥物學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:161-166.

    [5]張?zhí)兀恒y花.口腔門診醫(yī)院感染的特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2522-2533.

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    [8]劉云紅.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(12):1143-1144.

    編輯/哈濤

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