急診護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理效果

創(chuàng)傷性休克不同于失血性休克，它是一種更為嚴(yán)重的，擁有更復(fù)雜病因病理的休克。是由于機(jī)體遭受強(qiáng)烈的暴力作用，而導(dǎo)致重要臟器出現(xiàn)損傷乃至嚴(yán)重出血的危急情況，是由患者機(jī)體發(fā)生的多種不良情況共同形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征[1]。倘若嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者得不到及時(shí)治療，將會(huì)遭受不可挽回的損失。因此，進(jìn)行臨床上如何治療護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的研究，是醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)務(wù)之急。本文于2016年5月—2018年6月招募并選取醫(yī)院收治的，經(jīng)臨床診斷確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，且自愿加入研究的110例志愿者，探究了護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的方法，資料與結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月—2018年6選取醫(yī)院收治的110例患者，經(jīng)臨床診斷確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，其中男60例、女50例，年齡22～64歲，平均年齡（38.0±5.9）歲，平均受傷至入院時(shí)間（1.6±0.8）h。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有入選患者均經(jīng)過(guò)家屬知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：《休克患者診斷與搶救治療標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?。隨機(jī)進(jìn)行分組研究，每組55例患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則采用急診護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組患者共有24例交通事故致傷、12例跌倒摔傷、10例高空墜落致傷、5例銳器或硬物致傷、4例其他原因致傷；實(shí)驗(yàn)組共有20例交通事故致傷、11例跌倒摔傷、12例高空墜落致傷、7例銳器或硬物致傷、5例其他原因致傷。兩組患者在體質(zhì)量、身高、性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則采用如搶救前護(hù)理、呼吸道護(hù)理、個(gè)人護(hù)理、藥物治療等急診護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理。一般護(hù)理方法主要為幫助患者調(diào)整姿勢(shì)和體位，以便對(duì)患者進(jìn)行搶救，對(duì)患者是否存在較大傷口進(jìn)行檢查，并進(jìn)行基本處理，清除呼吸道內(nèi)異物，檢測(cè)患者的脈搏、心率和血壓，遵醫(yī)囑進(jìn)行其他護(hù)理。

急診護(hù)理干預(yù)措施如下：

1.2.1 搶救前護(hù)理 對(duì)于已經(jīng)休克的患者，在搶救前應(yīng)該適當(dāng)抬高其軀干、頭部和下肢，以避免心肺功能受到腹腔內(nèi)臟器上移的影響，軀干、頭部抬高20°為宜，下肢抬高30°為宜，這樣可以使患者的回心血量增加，便于搶救。護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通，向家屬告知患者的搶救情況，安撫家屬情緒。

1.2.1 呼吸道護(hù)理 護(hù)理時(shí)的首要任務(wù)是及時(shí)開放患者氣道，清除患者呼吸道內(nèi)存在的雜物，并使患者以頭側(cè)偏的方式平臥，保持其呼吸順暢。必要時(shí)可以采用給患者人工呼吸、氣管插管或機(jī)械通氣的方式搶救，避免因?yàn)槿毖醵鴮?dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥。同時(shí)，可采用氣管切開術(shù)，治療因頸椎骨折而導(dǎo)致頭不能后仰患者；可以采用環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)治療因?yàn)榭谘什抗Ｗ瓒鵁o(wú)法插管的患者[2]。

表1 兩組患者一般資料

1.2.2 個(gè)人護(hù)理 嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者不能進(jìn)行生活自理，因此，需要專人護(hù)理。照顧患者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者選取正確體位，將患者下肢抬高約20°～50°，將患者的頭和身體抬高約15°～35°，通過(guò)抬高避免患者腹腔內(nèi)臟器因移動(dòng)而影響其正常功能，同時(shí)增加機(jī)體的回心血流量，使患者的腦部血流灌注情況得到改善，從而提高臨床治療的效果[3]。

1.2.3 用藥護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切注意患者的各項(xiàng)生理體征情況，尤其注意患者的血壓情況以及其是否因缺氧而造成了酸中毒的情況。可以將多巴胺或間烴胺等藥物應(yīng)用于穩(wěn)定血壓，用堿性藥物溶液中和發(fā)生了酸中毒患者體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，以維持患者體內(nèi)酸堿平衡[4]。

1.2.5 其他護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員將患者保持為良好適宜姿勢(shì)，避免血液回流或者腹腔器官上移后導(dǎo)致心肺功能失常的不利情況發(fā)生，同時(shí)仔細(xì)檢查患者的傷口，若發(fā)現(xiàn)有較大傷口存在，則立即進(jìn)行有效止血方法處理傷口，避免患者因失血過(guò)多而發(fā)生危險(xiǎn)[5]。告知家屬一些基本護(hù)理常識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，穩(wěn)定家屬情緒。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

（1）家屬滿意率評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查病人家屬滿意率，讓其對(duì)于護(hù)理方式選擇滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。家屬滿意率=（一般+滿意）×100%。

（2）依據(jù)兩組患者手術(shù)搶救時(shí)間、搶救成功率以及患者的并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。創(chuàng)傷性休克的常見并發(fā)癥主要有感染、器官損傷、血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由各組55例患者的家屬滿意率和關(guān)于手術(shù)搶救時(shí)間、搶救成功率、搶救失敗率以及患者的并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2、表3。

3 討論

創(chuàng)傷性休克為普遍且易發(fā)生的外傷急癥。它不同于失血性休克，是一種更為嚴(yán)重的，擁有更復(fù)雜病因病理的休克。倘若嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者得不到及時(shí)治療時(shí)，將發(fā)生如因延髓中樞長(zhǎng)時(shí)間缺氧，造成患者隨時(shí)可能停止呼吸心跳[6-7]；或患者因低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞2小時(shí)），組織細(xì)胞因缺氧時(shí)間長(zhǎng)而造成相應(yīng)系統(tǒng)的壞死，產(chǎn)生很多能使血管擴(kuò)張的物質(zhì)，造成靜脈和毛細(xì)血管更進(jìn)一步擴(kuò)張，大量血液淤滯于器官內(nèi)，血流遲緩，廣泛形成各器官的微循環(huán)內(nèi)微血栓，回流至靜脈的血液減少，從而造成有效循環(huán)進(jìn)一步減少[8]；以此同時(shí)，組織細(xì)胞若缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毛細(xì)血管的通透性將大大提高，血細(xì)胞、血漿等血液內(nèi)容物極易滲出至血管外，使有效循環(huán)血量進(jìn)一步降低，造成惡性循環(huán)，休克的情況愈加嚴(yán)重；肝臟、腎臟等器官將因長(zhǎng)期缺血而出現(xiàn)功能性衰竭，心臟、肺部等重要器官也會(huì)因長(zhǎng)期缺血缺氧而受到重大損傷[9-12]。因此，縮短搶救時(shí)間對(duì)于提高搶救的成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)病率有著重要的意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者護(hù)理后的指標(biāo)對(duì)照

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組家屬滿意率對(duì)比

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組中采用急診護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療護(hù)理的患者，在搶救時(shí)間方面，與對(duì)照組的（70.4±3.1）min相比，縮短到了（30.5±2.8）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組的搶救成功率達(dá)到了96.3%，高于對(duì)照組的83.6%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率10.9%，低于對(duì)照組的32.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，急診護(hù)理干預(yù)對(duì)提高搶救效果有著積極的作用。急診護(hù)理干預(yù)在搶救前就與患者家屬進(jìn)行了溝通，家屬的情緒更為平穩(wěn)，對(duì)搶救的配合程度也有所提高，實(shí)驗(yàn)組患者家屬的滿意度為98.2%，高于對(duì)照組的90.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)真實(shí)直觀地表明，在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者時(shí)，使用急診干預(yù)護(hù)理的方法比使用一般護(hù)理方法更為有效。綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)方法值得應(yīng)用。