心理護(hù)理干預(yù)對冠脈CTA患者滿意度調(diào)查

冠心病是臨床上常見的疾病，隨著現(xiàn)在人們生活方式的改變，其發(fā)病率也不斷提高，對冠心病進(jìn)行早期的診斷與治療可以有效地降低死亡率[1]。冠狀動脈CT血管成像（coronary CT angiography，冠脈CTA）具有無創(chuàng)、便捷、確診率高的優(yōu)點[2]，目前已在心血管疾病的診斷尤其是對于冠心病的診斷中取得了廣泛應(yīng)用。通過以往的臨床經(jīng)驗以及探究可以發(fā)現(xiàn)，目前在我國大多數(shù)患者對于冠脈CTA技術(shù)不了解，所以很多患者在進(jìn)行冠脈CTA檢查時會產(chǎn)生質(zhì)疑、焦慮、不安、抑郁以及恐懼等情緒，而患者在檢查中情緒的變化直接影響CT圖像質(zhì)量，因此，給予冠脈CTA患者有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，減輕或消除患者的負(fù)面情緒，提高檢查依從性，穩(wěn)定心率，提高掃描成功率，提升護(hù)理滿意度[3]。在本次探究中，我們探究了心理護(hù)理干預(yù)對冠脈CTA患者滿意度的影響，現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月—2018年10月在我院行冠脈CTA檢查者120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查者均為疑似胸疼、胸悶高危冠心病篩查者；（2）同意做此項檢查，之前沒有CT增強掃描檢查的經(jīng)歷；（3）無CT增強掃描檢查禁忌證；（4）無精神疾病，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者存在其他心血管疾病。（2）患者存在其他慢性疾病、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心肝腎功能損傷。（3）患者為妊娠期婦女。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各組60例，研究組男36例，女24例，年齡38～80歲，平均年齡（60.15±2.87）歲；對照組男40例，女20例，年齡37～79歲，平均年齡（57.85±2.91）歲。兩組性別、年齡、病因、病程以及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

掃描方法： 兩組患者CT增強掃描方法相同，檢查前4～6 h禁食，1～2 h口服500 mL左右溫水，盡量選擇右側(cè)上肢橈靜脈或粗而直的肘正中靜脈，留置II-A-18G靜脈留置針。采用西門子公司SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT掃描機，利用雙筒高壓注射器靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇，含碘量為350 mgI/mL，總劑量按1.0～1.5 mL/kg體重計算，流速4.5～5.0 mL/s，之后助推0.9%氯化鈉注射液30 mL，注射速率與碘對比劑相同[4]。

護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：（1）檢查前：有經(jīng)驗豐富的護(hù)士與患者積極溝通，全面評估患者病情，詢問患者有無過敏史，嚴(yán)重的心肺功能障礙，嚴(yán)重的肝腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)，患糖尿病者有無服用二甲雙胍等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，詳細(xì)介紹此項檢查的必要性、安全性及方法。圖像質(zhì)量對心率的要求標(biāo)準(zhǔn)（低于70次/分），心率不齊有可能導(dǎo)致掃描失敗。護(hù)士根據(jù)患者不同年齡和心理反應(yīng)用溫和的語氣，和藹的表情，通俗易懂的語言，以減輕或消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時肯定掃描技術(shù)人員熟練程度，贏得患者及家屬的信任[5]。簽署《動脈CT血管成像患者知情同意書》。耐心幫助患者選擇合適血管，用嫻熟的技術(shù)完成靜脈留置針穿刺，做碘過敏試驗，并嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)。（2）檢查中：耐心協(xié)助患者安置好掃描體位，告知患者全身放松，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在掃描過程中正確屏氣，良好的屏氣是冠脈CTA檢查成功的關(guān)鍵因素[6]。告知患者造影劑注射后會有發(fā)熱或惡心等輕微不適情況，不要緊張，更不要改變體位，這種不適是藥物擴張血管所致，很快消失。連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率，再次囑患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練配合，同時通過面部表情、鼓勵性言語，專業(yè)性皮膚接觸等技巧分散患者注意力，緩解其緊張心理。連接高壓注射器，以同樣注射速率預(yù)注射20 mL生理鹽水，詢問患者有無疼痛腫脹等不適，確保留置針在血管內(nèi)，增加患者安全感。掃描過程中在操作間由其家屬參與密切觀察患者情緒及心率變化，患者心率平穩(wěn)且小于70次/分的條件下順利完成檢查。（3）檢查后：造影劑注射完畢后，第一時間詢問患者有無不適反應(yīng)，對其良好的配合給予充分肯定和贊許，同時對造影劑引起的不良反應(yīng)及時采取有效措施[7]。在治療室內(nèi)觀察30 min，如無不適方可離開。靜脈留置針保留20min，無不適后才能拔除，注射部位按壓5～10 min，防止出血。鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)造影劑排出，同時告知患者取報告時間。如在院外出現(xiàn)不良反應(yīng)，請迅速前往附近醫(yī)院診治。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用自制簡易滿意度調(diào)查問卷于冠脈CTA掃描結(jié)束后由護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，設(shè)置非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次探究中，研究組的非常滿意人數(shù)為37例，滿意人數(shù)為22例，滿意率98.33%；對照組的非常滿意人數(shù)為31例，滿意人數(shù)為19例，滿意率為83.33%。研究組的滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比表[例（%）]

3 討論

3.1 實施心理護(hù)理，提高掃描質(zhì)量

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是威脅人類生命健康最主要的疾病，被稱為生命“第一殺手”[8]。冠狀動脈CT血管成像是冠狀動脈疾病的主要無創(chuàng)影像學(xué)檢查工具[9]，冠脈CTA檢查成功與否受諸多因素的影響，比如設(shè)備、操作者、心率和心律的控制、靜脈通路的選擇、護(hù)師心理護(hù)理的干預(yù)等，上述因素可以影響患者滿意度，其中護(hù)師對患者的細(xì)致、耐心、有效的心理護(hù)理起到重要的作用。護(hù)理人員在護(hù)理中通過與患者進(jìn)行及時的溝通與交流，了解患者的想法與質(zhì)疑，及時地解答患者的疑問，總結(jié)患者緊張的情緒，可以提高患者對于治療的配合度，減少患者的情緒對于檢查的影響。

從接診情況看，本組120例檢查者中，患者沒有CT增強掃描的經(jīng)歷，98%以上的患者檢查前緊張、恐懼、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒特別突出。在冠脈CTA 檢查前將檢查的實施步驟、可能存在的不良反應(yīng)以及對病癥后續(xù)診療方案實施的重要意義告知冠心病患者，促使其提高思想認(rèn)知、消除對冠脈CTA 檢查的顧慮和恐懼，開展良好的呼吸訓(xùn)練，積極配合臨床工作開展[10]。因此，患者行冠脈CTA檢查時除了實施常規(guī)護(hù)理外，加強心理護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者焦慮、抑郁、恐懼、悲傷等負(fù)面情緒，穩(wěn)定心率，不但提高檢查依從性，還明顯提高了造影劑一次灌注成功率[11]。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度

患者帶著病痛的折磨來到陌生的醫(yī)院，護(hù)士一個微笑，一個問候，一個稱呼，一次攙扶，一次安慰和鼓勵，一次專業(yè)性健康教育等等，患者不但了解冠心病的相關(guān)知識，同時增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，不僅要關(guān)注患者的心理狀況，還要及時地與家屬進(jìn)行溝通，讓病人家屬參與到治療過程中來，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。與患者家屬進(jìn)行配合既尊重了病人的權(quán)利，又監(jiān)督了護(hù)理工作的落實。從病人滿意度調(diào)查信息中顯示：研究組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度（98.33%）明顯高于對照組。說明對冠脈CTA患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有助于改善患者負(fù)面心理，形成了和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理滿意度，樹立了良好的醫(yī)院形象[12]。

綜上可以發(fā)現(xiàn)，對冠脈CTA患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，可以明顯地提高患者對于護(hù)理的滿意度，減少了患者的情緒對于治療的影響，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量，效果理想。