冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入延續(xù)性護理效果

急性心肌梗死主要因患者心肌細胞缺血致使心肌出現(xiàn)壞死情況，該疾病發(fā)病急、進展快，如不及時治療，可能直接導(dǎo)致患者死亡。而在急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）臨床治療上多采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）配合藥物進行治療，但術(shù)后患者恢復(fù)時間較長，血液、血脂狀況仍需藥物進行長期調(diào)理，許多患者對ACS相關(guān)疾病知識了解甚少，加之，患者長期受疾病折磨，心理易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，如用藥依從性較差[1]，可能引起血脂、血壓上升，動脈出現(xiàn)粥樣硬化情況，預(yù)后效果不理想。本研究通過對我院收治的ACS采取PCI治療的120例患者采取不同護理方式，結(jié)果顯示，延續(xù)性護理效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年2月我院收治的ACS采取PCI治療的120例患者納入本次研究，所有患者均符合《非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南》[2]中高急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、語言功能障礙、視聽功能障礙、軀體嚴(yán)重殘疾及依從性差患者；本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。120例患者均對此次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書；按照隨機分組方式，將患者分為兩組；對照組（60例）：男性36例，女性24例，年齡41～76歲，平均年齡（58.5±7.6）歲，其中31例為急性心肌梗死，29例為不穩(wěn)定型心絞痛；11例合并糖尿病，9例合并高血壓，12例合并高脂血癥；觀察組（60例）：男性34例，女性26例，年齡42～73歲，平均年齡（57.5±7.3）歲，其中30例為急性心肌梗死，30例為不穩(wěn)定型心絞痛；13例合并糖尿病，10例合并高血壓，9例合并高脂血癥；兩組患者基線資料（性別、年齡、病情、合并癥）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)心內(nèi)科護理，其具體護理內(nèi)容如下：（1）生命體征監(jiān)測。對患者血壓、體溫、心電等生命體征進行密切監(jiān)測，觀察皮膚有無瘀斑，并對患者凝血功能、血常規(guī)定期進行檢查。（2）心理護理。多和患者交流溝通，針對患者疑惑，應(yīng)及時、耐心進行解答；關(guān)心患者情緒變化，一旦出現(xiàn)恐懼、不安、焦躁等不良情緒，應(yīng)及時采取心理疏導(dǎo)措施幫助患者對不良情緒進行排解。（3）飲食護理。幫助患者建立正確的飲食觀念，囑咐患者注意保持營養(yǎng)均衡，盡量選擇清淡、高纖維、維生素豐富、易消化食物，多喝水，以促進排便通暢。（4）環(huán)境護理。減少探視人員，保持病區(qū)安靜、整潔、為患者提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量，使其保持充足的睡眠。

觀察組在以上護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，其具體措施如下：（1）建立護理小組。由主管護師、主治醫(yī)師、護師、護理人員組成專門的延續(xù)性護理小組，小組成員均參與病房內(nèi)組織的專家培訓(xùn)，重點對患者溝通技巧，ACS疾病相關(guān)知識、PCI治療優(yōu)勢、注意事項，延續(xù)性護理目的、概念等內(nèi)容進行講解，小組成員培訓(xùn)后必須參加相應(yīng)考核，合格后方可上崗工作。（2）院內(nèi)護理。①用藥護理。詳細向患者說明相關(guān)藥物用法、用量、療程；提前告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，產(chǎn)生恐慌情緒。②檔案信息建立。對患者性別、年齡、身體狀況、生活方式進行整理歸納，建立專門的檔案信息；在護理過程中，護理人員可結(jié)合患者檔案信息，有針對性的制定飲食、用藥、活動等延續(xù)性護理方案。③出院前護理?；颊叱鲈?天前，向患者詳細講解延續(xù)性護理方案，告知其護理內(nèi)容、時間及目的；加強用藥指導(dǎo)，囑咐患者遵循醫(yī)囑按時用藥，定期回院復(fù)診，并對出院后注意事項進行提醒。（3）院外護理。①電話隨訪。患者出院后，護理人員應(yīng)每周定期采取電話隨訪方式對患者近期心理狀態(tài)、用藥情況進行詢問。②建立網(wǎng)絡(luò)平臺。通過QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺，建立交流群，在群中發(fā)布相關(guān)疾病最新動態(tài)、常用藥物、藥物不良反應(yīng)、治療方式等，提高患者疾病知識知曉率；定期提醒患者回院進行心電圖、肝功能、心臟超聲、血常規(guī)等復(fù)查。每月定期對患者進行1次上門隨訪，查看患者飲食習(xí)慣，囑咐患者禁忌高脂肪、高蛋白食物；禁止吸煙、飲酒、暴飲暴食；鼓勵患者多參加社交活動，并選擇科學(xué)、合理的方式進行適當(dāng)運動，每次運動時間應(yīng)盡量控制在30分鐘左右。兩組均干預(yù)1個月后進行隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) [3]

（1）用藥依從率評價標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷調(diào)查表對患者用藥次數(shù)、用藥劑量及用藥時間進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將用藥情況（是否按時、按量用藥，每天進行適量鍛煉，禁忌煙酒，少攝入鹽量）劃分為完全依從、部分依從、不依從三類，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我管理能力評價標(biāo)準(zhǔn)：采取自我管理量表對患者護理前后日常生活管理、疾病知識管理、不良嗜好管理各項自我管理能力進行評分，每項維度總分為15分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以（±s）表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性對比

觀察組患者用藥依從率為93.33%，對照組患者用藥依從率為70.00%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后自我管理能力對比

護理前，兩組患者日常生活管理、疾病知識管理、不良嗜好管理各項自我管理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組日常生活管理、疾病知識管理、不良嗜好管理各項自我管理能力評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床中較為常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年群體，男性發(fā)病機率高于女性，患者多因心肌缺血所致[4-5]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[6]，冠心病患者群體中（ACS）發(fā)病率達69%，給患者生命安全造成巨大威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，PCI治療在ACS治療中應(yīng)用日漸廣泛，由于PCI治療成功率高、并發(fā)癥少，能有效消除冠狀動脈狹窄，恢復(fù)心肌組織血流灌注，對阻礙血管進行重新建立，縮小其梗死范圍，因而受到臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可。研究表明[7]，在ACS患者PCI術(shù)后實施有效護理措施，可提高患者用藥依從性和自我管理能力，提高預(yù)后效果。而在常規(guī)心內(nèi)科護理中，主要通過和患者加強交流，了解患者疑問并進行解答，再結(jié)合心理護理、飲食及環(huán)境等方面對患者進行護理，雖能一定程度上減少患者并發(fā)癥，但只針對住院患者，隨著患者出院時間延長，用藥依從性和自我管理能力也隨之下降[8-9]。延續(xù)性護理是一種新型的護理方式，在護理過程中通過成立專門的護理小組，并對小組成員進行培訓(xùn)，可提升護理人員護理專業(yè)技能，同時提升其護理質(zhì)量[10-11]。在患者住院期間，通過對患者建立檔案，為護理人員制定護理方案提供了可參考依據(jù)[12-13]。而患者出院后，定期采取電話或上門隨訪方式，對患者用藥情況、心理狀態(tài)、身體健康狀態(tài)進行跟蹤，不斷對護理方案進行調(diào)整，幫助患者建立起正確的用藥習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活及運動習(xí)慣。而網(wǎng)絡(luò)平臺的建立，可促進醫(yī)患交流，患者可通過平臺了解更多的疾病知識和治療情況；定期提醒患者復(fù)診可有效提升患者用藥依從性[14-15]，最終提升其治療效果。本研究對我院收治的120例急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者采取不同護理方式，結(jié)果表明，采取延續(xù)性護理患者用藥依從性率（93.33%）明顯高于常規(guī)心內(nèi)科護理用藥依從率（70.00%），且護理后患者自我管理能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者用藥依從性對比[例（%）]

表2 兩組患者護理前后自我管理能力對比（±s.分）

表2 兩組患者護理前后自我管理能力對比（±s.分）

觀察組 60 8.49±2.46 14.37±3.24 9.35±2.24 13.67±2.32 9.54±2.14 14.36±2.33對照組 60 7.79±2.35 10.37±3.24 9.34±2.12 11.45±2.28 9.33±2.35 11.67±2.26 t值 - 1.593 8 6.762 0 0.025 1 5.286 5 0.511 8 6.419 2 P值 - 0.113 7 0.000 0 0.980 0 0.000 0 0.609 8 0.000 0

綜上所述，針對急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者，臨床可采取延續(xù)性護理對患者進行護理，以提升患者用藥依從性和自我管理能力，最終提高預(yù)后效果。