“一主多輔”導(dǎo)師制在兒科研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

兒科研究生教育是對已經(jīng)具備一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能的臨床醫(yī)生進行再教育，培養(yǎng)大批臨床高層次兒科專業(yè)人才[1]。兒科研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都屬于畢業(yè)后繼續(xù)教育，而兩者有許多共同點[2]，我校從2013級兒科碩士專業(yè)學(xué)位研究生開始進行并軌培養(yǎng)模式教育。在并軌培養(yǎng)模式下，如何提高兒科專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量；怎樣能更好培養(yǎng)合格的兒科專業(yè)學(xué)位研究生是兒科研究生教育管理者的重要課題。2014年我院將“一主多輔”導(dǎo)師制應(yīng)用于并軌培養(yǎng)模式下的兒科專業(yè)學(xué)位研究生，進一步提高兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。現(xiàn)將我院“一主多輔”導(dǎo)師制運用效果及思考進行闡述，希望能為更多的兒科研究生管理者提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年9月—2017年9月在我院攻讀兒科專業(yè)學(xué)位研究生22名為研究對象，其中2013級兒科專業(yè)學(xué)位研究生12名，平均年齡（24.3±0.5）歲，2014級兒科專業(yè)學(xué)位研究生10名，平均年齡（24.5±0.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究過程 所有研究對象都進行實習(xí)前技能培訓(xùn)及理論公開課，并進行技能及理論摸底考試。按照黑龍江住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則（兒科部分）所要求的內(nèi)容進行培養(yǎng)，臨床輪轉(zhuǎn)33個月，每月1～2次課內(nèi)公共平臺課，定期舉行文獻抄讀、病例討論，每次出科時進行技能、理論考試、迷你臨床演練。2013級兒科專業(yè)學(xué)位研究生采取單導(dǎo)師負責(zé)制，碩士研究生導(dǎo)師全權(quán)負責(zé)學(xué)生的科研和臨床理論的培養(yǎng)、生活教育。在輪轉(zhuǎn)時沒有明確指導(dǎo)老師的職責(zé)。2014級兒科專業(yè)學(xué)位研究生采用“一主多輔”導(dǎo)師負責(zé)制。由副主任醫(yī)師以上的老師組成導(dǎo)師團隊，以招生簡章的導(dǎo)師為主導(dǎo)師，負責(zé)學(xué)生科研培養(yǎng)及生活教育；各個臨床醫(yī)療組副主任醫(yī)師以上的老師為指導(dǎo)導(dǎo)師，明確指導(dǎo)老師職責(zé)及待遇，負責(zé)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)、臨床思維鍛煉及生活教育，每月舉行一次導(dǎo)師團隊及學(xué)生見面會，同時建立考核指導(dǎo)老師教學(xué)質(zhì)量評價體系，根據(jù)指導(dǎo)老師表現(xiàn)，定期更改指導(dǎo)老師人員構(gòu)成。本研究以高等教育服務(wù)質(zhì)量理論為基礎(chǔ)，以問卷調(diào)查為主，自編《兒科專業(yè)學(xué)位研究生滿意度調(diào)查問卷》，輔以訪談法調(diào)查學(xué)生的滿意度與期望[3]。從科研培養(yǎng)、對指導(dǎo)老師滿意度、臨床實踐技能培養(yǎng)、經(jīng)濟收入等方面設(shè)置滿意度調(diào)查問卷。每一學(xué)年舉行一次階段性考試。培訓(xùn)結(jié)束后，所有研究對象參加黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。

1.2.2 評價指標 從學(xué)生滿意度，階段性考試成績，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試一次性通過率，結(jié)業(yè)考試通過情況，科研發(fā)表文章情況等多維度方面評價“一主多輔”導(dǎo)師制對兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將學(xué)生滿意度，階段性考試成績，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試一次性通過情況，結(jié)業(yè)考試通過情況，科研發(fā)表文章情況，采用Excel 2003 建庫錄入，采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件對2013級和2014級兒科專業(yè)學(xué)位研究生的各項考核成績及總成績進行統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果

所有學(xué)生完成滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：采用“一主多輔”導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生在科研能力培養(yǎng)方面、對指導(dǎo)老師帶教情況和臨床實踐能力培養(yǎng)的滿意度明顯好于單導(dǎo)師制負責(zé)制，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而采用“一主多輔”導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生對經(jīng)濟收入滿意度與單導(dǎo)師負責(zé)制培養(yǎng)的學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

2.2 階段性考試成績

用“一主多輔”導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生在三次年終考試成績明顯優(yōu)于采用單導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 第一年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況

2013級12名學(xué)生，11名通過考試；2014級學(xué)生10名學(xué)生全部通過考試。

表1 兒科專業(yè)學(xué)位研究生對于單導(dǎo)師負責(zé)制和“一主多輔”導(dǎo)師負責(zé)制的滿意度調(diào)查[人數(shù)（%）]

表2 2013級與2014級兒科專業(yè)學(xué)位研究生實踐技能成績與理論成績比較（±s）

表2 2013級與2014級兒科專業(yè)學(xué)位研究生實踐技能成績與理論成績比較（±s）

2013級 82.92±3.89 81.67±4.27 79.25±3.01 81.00±3.76 81.00±2.95 82.67±2.67 2014級 86.30±2.94 85.50±3.86 85.00±2.53 84.10±2.92 86.00±2.98 86.50±3.56 t值 2.250 2.187 4.774 2.122 3.936 2.881 P值 0.035 0.041 ＜0.001 0.047 0.001 0.009

2.4 黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試通過情況

2013級12名學(xué)生，11名學(xué)生參加考試，全部通過考試，1名學(xué)生由于自身原因放棄考試；2014級10名學(xué)生全部通過考試。

2.5 科研文章發(fā)表情況

2013級學(xué)生發(fā)表14篇國家級核心期刊文章，其中論著2篇；2014級學(xué)生發(fā)表16篇國家級核心期刊文章，其中論著4篇。

3 討論

3.1 “一主多輔”導(dǎo)師制的必要性、構(gòu)建及成效

2013年國家衛(wèi)計委聯(lián)合教育部發(fā)表《國家衛(wèi)計委關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》中，提出按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準內(nèi)容進行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。標志著專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式開始。在并軌模式下，給我們教育管理者提出許多新的命題：如何培養(yǎng)合格的高級臨床應(yīng)用人才，如何保證臨床輪轉(zhuǎn)和科研思維培養(yǎng)不變質(zhì)，現(xiàn)有的培養(yǎng)制度是否適應(yīng)新的培養(yǎng)模式等[4]。導(dǎo)師制是研究生培養(yǎng)過程中的一項基本制度，是“由導(dǎo)師對研究生的學(xué)習(xí)、臨床能力、科研及生活等各方面進行指導(dǎo)并全面負責(zé)的一項培養(yǎng)制度”[5-6]。導(dǎo)師在研究生生教育中的作用至關(guān)重要。在并軌培養(yǎng)模式下，專業(yè)學(xué)位研究生既要完成臨床科室33個月輪轉(zhuǎn)，又要保證科研能力的培養(yǎng)達到要求。隨著研究生培養(yǎng)機制的改革，單一導(dǎo)師負責(zé)制度不能適應(yīng)并軌培養(yǎng)模式的改革。開始探索雙導(dǎo)師制[7]，多導(dǎo)師制[8]，“一主多輔”導(dǎo)師制等應(yīng)用于并軌模式下專業(yè)學(xué)位研究生教育。我院于2014年將“一主多輔”導(dǎo)師制應(yīng)用于兒科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)?！耙恢鞫噍o”導(dǎo)師制是指一位導(dǎo)師主要指導(dǎo)研究生，同時接受多位導(dǎo)師輔助指導(dǎo)，構(gòu)建導(dǎo)師團隊，導(dǎo)師組集體制訂并實施研究生培養(yǎng)方案和培養(yǎng)計劃[9]。招生簡章上的導(dǎo)師為主導(dǎo)師，負責(zé)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)及生活等；新生兒、呼吸、心血管等方向遴選的導(dǎo)師負責(zé)學(xué)生臨床技能、臨床思維及科研培養(yǎng)。由主導(dǎo)師及輔助導(dǎo)師組成導(dǎo)師團隊，每月一次例會，共同制定培養(yǎng)計劃，調(diào)整培養(yǎng)步驟，改進培養(yǎng)方法。首先導(dǎo)師的遴選；導(dǎo)師的素質(zhì)及指導(dǎo)能力是影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。導(dǎo)師遴選制對于培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)研究生提供強有力保證[10-11]。我院要求副教授以上職稱并通過住院醫(yī)師指導(dǎo)老師培訓(xùn)考試，才能獲取導(dǎo)師資格，兩年一次遴選，并將學(xué)生反饋意見也作為遴選導(dǎo)師的參考指標之一。其次加強專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的培養(yǎng)，選派導(dǎo)師參加國家級、省級及院級舉辦的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目；本研究顯示：“一主多輔”導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生對于科研能力培養(yǎng)、指導(dǎo)老師帶教情況滿意度明顯高于傳統(tǒng)單一導(dǎo)師負責(zé)制。在階段性考試中，“一主多輔”導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生的成績明顯好于單一導(dǎo)師負責(zé)制培養(yǎng)的學(xué)生。2014級專業(yè)學(xué)位研究生在臨床輪轉(zhuǎn)過程中，在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)更多的值得研究的臨床問題，發(fā)表更多關(guān)于臨床研究的論著。在并軌培養(yǎng)模式下，“一主多輔”導(dǎo)師制能更好的培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生。但我們發(fā)現(xiàn)2013級、2014級兒科專業(yè)學(xué)位研究對于經(jīng)濟收入都較低的滿意度，同白文婭等[12]研究結(jié)果相似。提示我們研究生管理者需要注重學(xué)生對經(jīng)濟收入的需求，盡最大努力提高研究生待遇。

3.2 在并軌培養(yǎng)模式下，“一主多輔”導(dǎo)師制有許多優(yōu)點，但也存在許多問題

（1）部分老師職責(zé)認識不清晰。有學(xué)生反饋：部分老師帶教過程中，忙于臨床工作，講解知識較少。（2）部分老師對于評價獎勵機制不滿意。部分老師提出要與主導(dǎo)師有相同的獎勵機制，尤其在職稱晉級方面。（3）指導(dǎo)老師之間不能充分溝通，導(dǎo)致一部分知識點反復(fù)升華，而有一小部分知識點被遺漏，成為教學(xué)空白。提示我們需要進一步加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)，健全管理激勵機制，完善研究生獎助體系，注重學(xué)生人文及心理建設(shè)；構(gòu)建完善研究生內(nèi)部質(zhì)量評價指標體系。

雖然本實驗樣本量較少，但實驗結(jié)果顯示：在新的并軌培養(yǎng)的模式下，“一主多輔”導(dǎo)師制有利于兒科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)。隨著一主多輔導(dǎo)師制度逐漸完善，相信在并軌培養(yǎng)模式下，更多的專業(yè)學(xué)位研究生接受并受益于該項制度，也為兒科研究生管理者提供一個可行性的培養(yǎng)方法。