PBL聯(lián)合LBL在血管外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

杜亞明 楊靜

以專業(yè)性、應(yīng)用性、實(shí)踐性為主要特征的血管外科屬于臨床普外科的重要分支學(xué)科之一。當(dāng)前，隨著生活水平的提高，臨床血管疾病有逐年上升的趨勢(shì)，這種情況下對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求，既要扎實(shí)掌握理論知識(shí)，還要熟練操作各項(xiàng)實(shí)踐工作，并且以獨(dú)立的四維能力，解決臨床遇到的各種問題[1]。以往采用LBL教學(xué)模式開展教學(xué)工作，雖然學(xué)生能夠較好的掌握相關(guān)理論知識(shí)，但由于師生互動(dòng)機(jī)會(huì)少、思維及解決問題的能力有限，無法將理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密相結(jié)合，導(dǎo)致整體教學(xué)水平不高[2]。為提高臨床血管外科的教學(xué)質(zhì)量，在臨床見習(xí)中嘗試將PBL教學(xué)模式與LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，探究聯(lián)合教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，我院選取200例血管外科見習(xí)生，分兩組給予不同教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例血管外科見習(xí)生進(jìn)行分析，均為我院血管外科2017年9月—2018年9月接收。將其隨機(jī)均分為兩組，100例實(shí)施LBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，該組為觀察組，女學(xué)生54例，男學(xué)生46例，學(xué)生年齡平均值（23.94±0.17）歲，100例實(shí)施LBL教學(xué)模式，該組為對(duì)照組，女學(xué)生56例，男學(xué)生44例，學(xué)生年齡平均值（23.81±0.21）歲，所有見習(xí)生均自愿參加實(shí)驗(yàn)研究，其基本資料可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用LBL教學(xué)模式，帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱為學(xué)生講解相關(guān)理論知識(shí)后，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行病例觀察，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析、診斷、鑒別并給予有效的治療方案，此過程中，及時(shí)解決學(xué)生的疑問。

觀察組采用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)模式，其中LBL教學(xué)模式同對(duì)照組一致，PBL教學(xué)模式開展時(shí)，先將該組100名學(xué)生分成小組，每個(gè)小組設(shè)置25名學(xué)生，共分為4組。每組安排一個(gè)帶教老師。帶教老師結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生選擇具有代表性的病理，通過講解血管外科疾病的理論知識(shí)，如動(dòng)脈瘤、下肢淺靜脈血栓等，讓學(xué)生親自進(jìn)行臨床檢查，同時(shí)讓學(xué)生提出問題，結(jié)束后同組討論疾病[3-5]?？梢酝ㄟ^查找文獻(xiàn)、相關(guān)書籍等形式，總結(jié)診斷、鑒別及治療方法，隨后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，補(bǔ)充學(xué)生的不足之處，再進(jìn)行二次討論[6]。二次討論時(shí)，可通過網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)展，了解更多有關(guān)血管外科疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，最后由帶教老師分析解答，幫助學(xué)生梳理知識(shí)結(jié)構(gòu)，促使學(xué)生更加全面地掌握相關(guān)知識(shí)，從而靈活運(yùn)用到臨床中[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同教學(xué)模式，觀察各組理論知識(shí)考核成績(jī)和實(shí)踐考核成績(jī)，理論知識(shí)通過筆試完成，內(nèi)容主要分為兩大類：客觀題和主觀題，滿分100分，得分越高，說明學(xué)生理論知識(shí)掌握程度越好。實(shí)踐操作技能滿分為50分，最終結(jié)果由資質(zhì)比較深的專業(yè)醫(yī)師給出評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料，如學(xué)生平均年齡，理論考核成績(jī)和實(shí)踐考核成績(jī)，均用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同教學(xué)模式應(yīng)用于不同組，結(jié)果顯示，觀察組的理論知識(shí)考核成績(jī)和實(shí)踐考核成績(jī)均較對(duì)照組高，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量對(duì)比 （分，±s）

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量對(duì)比 （分，±s）

觀察組 100 92.67±2.38 46.19±0.87對(duì)照組 100 81.45±2.41 32.56±0.91 t值 - 15.273 9.417 P值 - 0.000 0.000

3 討論

眾所周知，臨床上醫(yī)學(xué)生的見習(xí)是將書本上學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，二者相互印證，從而更好的應(yīng)用到實(shí)踐中去[10]。由于血管外科涵蓋的范圍非常廣，主要對(duì)心血管和腦血管以外的外周血管疾病進(jìn)行診治。因此，要求學(xué)生既要充分、扎實(shí)掌握相關(guān)理論知識(shí)，還要熟練操作[11]。LBL教學(xué)模式，主要是以教師為中心，對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)灌注，同時(shí)結(jié)合臨床案例，促使學(xué)生能夠更加直觀的了解疾病有關(guān)情況。但研究發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式比較單一，學(xué)生對(duì)教師的依賴性強(qiáng)，導(dǎo)致檢測(cè)過程中，無法準(zhǔn)確判斷病情。而PBL教學(xué)模式，倡導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教學(xué)老師通過小組引導(dǎo)并結(jié)合典型案例開展具體教學(xué)過程。整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生能夠有效掌握相關(guān)血管外科疾病的臨床癥狀，從而提高診斷效率。同時(shí)，有效培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和表達(dá)能力[12]。有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，這樣更有利于培養(yǎng)實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。但是，PBL教學(xué)模式存在一定的局限性，即學(xué)生獲得的專業(yè)理論知識(shí)不夠全面，且同組討論時(shí)間有限，這些需要學(xué)生課后通過查閱相關(guān)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料，了解更多的專業(yè)知識(shí)，并總結(jié)典型問題，這樣能夠提高課堂上的討論效率。

結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組理論知識(shí)考核成績(jī)（92.67±2.38）分，實(shí)踐考核成績(jī)（46.19±0.87）分，分別與對(duì)照組的（81.45±2.41）分和（32.56±0.91）分相比，均偏高?？梢?，聯(lián)合應(yīng)用PBL教學(xué)模式，能夠顯著提高血管外科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：PBL 與LBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)血管外科的臨床見習(xí)教學(xué)具有積極的意義，該種教學(xué)模式能夠提高見習(xí)生的理論知識(shí)水平，同時(shí)可以鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，而且有利于提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，對(duì)改善實(shí)踐操作能力也有積極的影響。

綜上，采取PBL和LBL結(jié)合的教學(xué)方式能有效提高見習(xí)生的專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能，有效提升了教學(xué)水平，總體教學(xué)質(zhì)量良好。