正念減壓療法在糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用

董美宏　張莉莉　楊志仙　馮云華　楊芬　楊瑩

[摘要] 目的 探討正念減壓療法在糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后臨床的應(yīng)用效果。 方法 2016年8月—2017年8月選取96例糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予正念減壓療法的護(hù)理，分別對兩組患者治療依從性、PCI術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果? 觀察組治療依從性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的PCI術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 正念減壓療法能顯著改善糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者的遠(yuǎn)期通暢率、治療依從性、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 正念減壓療法;糖尿病合并冠心病;生命質(zhì)量;治療依從性

[中圖分類號] R473.5????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0140-03

冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是目前治療冠心病最常用且有效的方法，它能很大程度上緩解或改善心肌缺血狀況，恢復(fù)冠脈的血運，起到治療冠心病的作用[1]。然而，PCI術(shù)時出現(xiàn)的球囊擴(kuò)張、術(shù)中粥樣斑塊碎屑脫落及術(shù)后支架斑塊的擠壓移位等因素均有造成微血栓的可能性，甚至引起支架內(nèi)血栓，心肌梗死并危及患者生命。因此，PCI術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后抗凝治療尤為重要[2]。研究表明，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，可加重患者血管病變，引起血管硬化、彈性降低[3]，造成PCI術(shù)后預(yù)后不良。因而又突顯出糖尿病合并冠心病患者術(shù)后血糖控制的重要性，然而血糖的控制及堅持服用抗凝藥以及定期復(fù)查都需要患者具有良好的依從性，研究表明，在所有治療當(dāng)中最難控制的環(huán)節(jié)就是患者的治療依從性，而好的依從性會加速病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)，有研究顯示正念減壓療法在提高患者的治療依從性方面效果顯著。

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是通過正念訓(xùn)練的方式使個體減輕壓力，管理自身情緒，保證身心健康 。其核心的正念思想起源于佛教的瑜伽，通過內(nèi)心的冥想訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的情緒管理能力，減少負(fù)面情緒，使患者能從心里真正接受和信任醫(yī)護(hù)人員，從而采取積極的行動配合治療[4]。為此，該研究前瞻性地探討正念減壓療法在糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后的臨床應(yīng)用價值，且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并冠心病患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各為48例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病合并冠心病;②非初診糖尿病;③文化程度初中及以上并具有良好的接受和理解能力;④自愿參與該項研究;⑤年齡在18～80周歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能III級及以上、合并肝腎等重大器官功能不全及惡性腫瘤、未經(jīng)治療或未能控制的高血壓及低血壓、糖尿病并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;②存在精神障礙者。所有患者均對此研究知情同意并簽署同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 調(diào)查方法

1.2.1? 一般資料? 患者入院時收集患者的一般資料，內(nèi)容包括：年齡、性別、吸煙史等;生化指標(biāo)，如甘油三酯、高密度脂蛋白等。

1.2.2? 評價指標(biāo)? ①糖尿病治療依從性量表 選擇陳亞梅修改的糖尿病依從性問卷，問卷包括5個維度、20個條目，分別從藥物、飲食、運動、自我監(jiān)測、定期復(fù)查5個方面進(jìn)行評估?？偡譃?0分。依從性程度判斷標(biāo)準(zhǔn)按依從性平均得分40分作為分界點，得分40～60分為依從性較好，低于40分為依從性較差。

②SF-36健康調(diào)查量表（the Medical Outcomes Trust Short Form 36-item）由美國波士頓健康研究所 Stewartse 研究的普適性健康測定量表，我國方積乾對其進(jìn)行翻譯，該量表具有良好的信度和效度，共8個維度，36個條目，分值越高，患者的健康狀況越好。③護(hù)理滿意度評分采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括對護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理全面性、護(hù)理操作技能等方面的滿意度，每個條目采用1～4 分制，共有25個條目，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。④PCI術(shù)后血管遠(yuǎn)期通暢率：通過冠脈造影觀察支架部位有無管腔再次狹窄、血栓、鈣化，TIMI分級，病變長度，再灌注治療次數(shù)等進(jìn)行計算。

1.3? 干預(yù)方法

兩組均給PCI術(shù)后的常規(guī)治療包括：阿司匹林等抗凝藥以及呼吸道和心功能方面的治療，如氣道霧化，限制水分?jǐn)z入等，同時控制患者的血壓、血糖及血脂等一般生化異常。

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式（基礎(chǔ)護(hù)理、疾病知識宣教，支持性心理護(hù)理），觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用正念訓(xùn)練療法護(hù)理并建立微信群，微信群僅用于患者練習(xí)后反饋和記錄使用，其干預(yù)周期為24周。觀察組基于正念減壓的理論框架，由心理咨詢師進(jìn)行全程指導(dǎo)。采取小組訓(xùn)練形式，將觀察組隨機分為4個小組。每組 12例。每周一至周四15：00在門診健康大講堂每組每周進(jìn)行集體訓(xùn)練1次，時長為50 min，其余時間患者自行練習(xí)，每周至少練習(xí)5 d，每天50 min，練后在微信群里進(jìn)行反饋。具體措施實施如表1。

1.4? 評價方法

正念減壓干預(yù)前及干預(yù)后6個月，由專人負(fù)責(zé)對觀察組和對照組患者的治療依從性、SF-36健康調(diào)查量表和護(hù)理滿意度量表進(jìn)行測評、數(shù)據(jù)收集和冠脈造影相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄比較。

1.5? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進(jìn)行分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計量比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率的比較，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前一般資料及生化值比較

兩組研究對象性別、年齡、HbA1c、BMI、吸煙史、高密度脂蛋白、甘油三酯、高血壓、低密度脂蛋白等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? 兩組患者治療依從性及半年后PCI術(shù)后血管遠(yuǎn)期通暢率比較

該研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，而觀察組PCI術(shù)后血管的遠(yuǎn)期的通暢率也存在高于對照組的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）見表3。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者在SF-36量表格各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

2.4? 兩組護(hù)理滿意比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度的各個維度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

3.1? 正念減壓療法能夠提高糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者治療依從性和PCI術(shù)后血管的遠(yuǎn)期通暢率

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性（45.9±2.1）分明顯高于對照組（35.0±1.9）分這與楊樂等人[5]在正念減壓對開角型青光眼患者藥物治療依從性的影響研究結(jié)果是一致的。該研究還證實，良好的治療依從性有利于使患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，規(guī)律合理的應(yīng)用抗凝藥會明顯降低支架內(nèi)再次出現(xiàn)血栓或發(fā)生心血管意外的幾率，同時也增加了患者對醫(yī)療的信任。因此良好的治療依從性對改善患者病情的是非常有利的。研究表明觀察組患者支架置入通暢率高于對照組但數(shù)據(jù)結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與患者訓(xùn)練時間少以及樣本量偏少有關(guān)，但仍可反應(yīng)出正念減壓治療在PCI術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率方面存在改善趨勢。

3.2? 正念減壓療法能夠改善糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度

該研究結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。吳彩萍[6]對不孕患者實施6周的MBSR干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著提高。上述試驗研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。說明通過正念減壓療法訓(xùn)練，可以提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。其原因可能是。①糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后的患者需要長期堅持口服降糖、抗凝藥物和胰島素的注射等。而這些藥物費用醫(yī)保報銷比例較低，個人支出大，增加了家庭負(fù)擔(dān)，很多患者會僥幸的認(rèn)為少吃藥或少注射幾次胰島素并不會造成嚴(yán)重影響。②由于術(shù)后需每天吃藥并測量血糖等，很多個人生活習(xí)慣不良的患者，在沒有醫(yī)護(hù)人員的督促下逐漸懈怠，治療依從性下降，從而促進(jìn)了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而正念減壓訓(xùn)練可以改變患者的錯誤認(rèn)知同時增加積極認(rèn)知，將正念融入到日常生活中，使內(nèi)心充滿正能量，積極配合醫(yī)生治療和改變不良的生活習(xí)慣，從而避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

4? 結(jié)論

正念減壓訓(xùn)練療法能在一定程度上提高糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后的治療依從性、生命質(zhì)量與護(hù)理滿意度，并有潛在提高支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率的價值。不足之處，該研究為單中心研究仍存在樣本量與出院后集體訓(xùn)練時間較少的問題，在后期的研究中我們會增加樣本量來進(jìn)一步證實正念訓(xùn)練療法在糖尿病合并冠心病患者的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? Halon DA， Merdler A， Flugelman MY， et al. Importance of diabetes mellitus and systemic hypertension rather than completeness of revascularization in determining long-term outcome after coronary balloon angioplasty （the LDCMC registry）. Lady Davis Carmel Medical Center[J].Am J Cardiol 1998;82 （5）：547-553.

[4]? 康佳迅，渠利霞，張瑞星.正念療法的研究進(jìn)展及對我國臨床護(hù)理的啟示[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（3）： 231-234.

[5]? 楊樂，石蕊，賈莉娜.正念減壓療法對開角型青光眼患者藥物治療依從性的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（10）： 1936-1938.

[6]? 吳彩萍. 正念干預(yù)對接受體外受精-胚胎移植治療不孕患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實踐與研究， 2017， 14（20）： 73-75.

[7]? 龔湖萍， 魏清風(fēng)， 張世慧，等.正念減壓訓(xùn)練對腸造口患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量影響的效果評價[J].護(hù)理學(xué)報， 2017， 24（6）： 5-8.