玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響

陳麗莎

[摘要] 目的 探討玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響。方法 選取2017年5月—2018年5月在接受視光類治療的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，采取隨機數(shù)表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組采用曲安奈德注射治療，觀察組采用康柏西普注射治療，觀察比較兩組患者視力變化情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果 在接受治療前，兩組患者最佳矯正視力（BCVA）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在接受治療后，觀察組患者BCVA均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后視網(wǎng)膜厚度與治療前相比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中觀察組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用玻璃體腔注射康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能夠有效修復患者視網(wǎng)膜功能，增厚視網(wǎng)膜，安全性高，幫助患者盡快恢復正常視力。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;玻璃體腔注射;康柏西普;視力變化

[中圖分類號] R587.1????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0192-02

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病，集中發(fā)病于中老年群體，治療時間長，在此期間，患者容易并發(fā)多種不良現(xiàn)象，糖尿病視網(wǎng)膜病變即屬于其中典型癥狀之一。該病癥屬于一種增殖型炎性病變，患者常見表現(xiàn)有血管新生、視物不清、視力損傷等，嚴重情況下甚至導致患者失明，降低其生活質(zhì)量。常規(guī)手術(shù)治療易對患者眼球產(chǎn)生機械性損傷，導致眼球出血，常規(guī)口服用藥不僅對于患者糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀無緩解，甚至還可能加重患者視網(wǎng)膜出血癥狀。因此，為幫助患者盡快恢復正常視力，臨床一直在探尋一種安全高效治療方法。該文主要探討玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響，分析2017年5月—2018年5月間在該院接受視光類治療的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在接受視光類治療的84例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，采取隨機數(shù)表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組42例，男22例，女20例，年齡42～86歲，平均年齡（64.23±6.04）歲，病程5個月～26年，平均病程（13.48±3.14）年。觀察組42例，男25例，女17例，年齡44～85歲，平均年齡（64.35±5.98）歲，病程7個月～28年，平均病程（14.24±3.41）年。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學分析均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

84例患者均采用玻璃腔內(nèi)一次性注射藥物治療，對照組注射0.1 mL的曲安奈德（國藥準字H44024941）治療，觀察組注射0.1 mL的康柏西普（Berlin-Chemie AG，國藥準字H20160184）治療。首先對患者眼疾部位進行麻醉以及常規(guī)消毒，使用開瞼器打開眼瞼，于患者眼角膜4 mm處平坦部位插入針頭，使用30號針，沿眼球正中心方向刺入4 mm，注意查看針尖是否進入患者眼睛玻璃體腔內(nèi)。在針頭退出之后，即刻使用消毒棉棒按壓針眼部，指導患者平躺于病床上，維持約2 h，保障藥物與患者眼部后極部充分接觸，隨后協(xié)助患者保持半坐位，叮囑其在休息時向一側(cè)平躺，避免在后期檢查藥物治療情況時受藥物作用限制。

1.3? 觀察指標

①兩組患者最佳矯正視力（BCVA）。分別于治療前、治療后3個月采用標準視力表對患者視力情況進行檢查。②兩組患者視網(wǎng)膜厚度。分別于治療前與治療后3個月采用光學相干斷層掃描測量患者視網(wǎng)膜厚度變化。③兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括有角膜水腫、前房發(fā)炎、高眼壓等。④兩組患者生活質(zhì)量。在進行治療3個月后采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（CLVOOL）[1]對患者生活質(zhì)量進行評分，該量表主要包括自理能力、活動能力、社交與心理4個方面，每項40～80分，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對以上所得BCVA、視網(wǎng)膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理、分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者視力改善情況

治療前，兩組患者BCVA、視網(wǎng)膜厚度均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者BCVA顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者視網(wǎng)膜厚度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為房發(fā)炎1例（2.38%）、高眼壓1例（2.38%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為角膜水腫2例（4.76%）、前房發(fā)炎4例（9.52%）、高眼壓3例（7.14%），并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.126，P=0.024<0.05）。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者自理能力評分（79.64±5.62）分、活動能力評分（71.26±4.86）分、社交評分（70.13±9.41）分、心理評分（55.49±6.38）分，對照組患者自理能力評分（71.48±6.53）分、活動能力評分（54.68±5.43）分、社交評分（58.25±8.43）分、心理評分（38.21±6.47）分，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.138、14.745、6.094、12.325，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

由于社會環(huán)境以及人們生活方式的改變，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)近幾年來呈現(xiàn)上升趨勢，其合并癥發(fā)生率隨之升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變即屬于其中典型發(fā)病類型，約有8%糖尿病患者均出現(xiàn)該疾病[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)病緩慢，早期表現(xiàn)不突出，往往未能引起患者足夠重視，延誤治療時機?；颊哐鄣壮霈F(xiàn)新生血管，異常供養(yǎng)結(jié)構(gòu)導致視網(wǎng)膜增厚，出視網(wǎng)膜黃斑水腫，患者視力下降。若未及時予以有效干預，病情逐漸發(fā)展至晚期，血管呈現(xiàn)纖維血管膜，對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽扯作用，患者失明。以往臨床主要采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)與玻璃體切除術(shù)進行治療，但對患者眼部造成機械性損傷，極易加重視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)出血情況，后期反復為視網(wǎng)膜提供止血操作，延長手術(shù)時間，增加患者治療痛苦與并發(fā)癥發(fā)生率，預后不佳。常規(guī)藥物例如注射曲安奈德等血小板凝聚藥物治療，主要是通過對磷脂酶 A2產(chǎn)生抑制作用，減少前列腺素合成量，減輕炎癥因子對于視網(wǎng)膜的損害，在短時間內(nèi)具有一定療效，可使眼部黃斑水腫等癥狀得到有效緩解。該文研究結(jié)果顯示，對照組患者在接受治療后BCVA、視網(wǎng)膜厚度相較于治療前均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示曲安奈德藥物治療能夠緩解患者視網(wǎng)膜病情。但據(jù)多位學者研究[3-4]，在多數(shù)患者后續(xù)治療中，視網(wǎng)膜均出現(xiàn)不同程度出血情況，反復治療加重患者眼部內(nèi)皮細胞通透性，引發(fā)炎癥，與該研究對照組并發(fā)癥發(fā)生率達21.43%具有一致性。再加之多數(shù)患者往往存在較多積血，因此無法接受激光治療?？蛋匚髌帐且环N治療眼病的新型藥物，屬于抗血管內(nèi)皮生長因子的融合蛋白，能夠與內(nèi)皮生長因子特異性結(jié)合，阻止內(nèi)皮生長因子與受體信號的傳遞過程，可有效抑制病理性血管再生。且該文選擇通過玻璃腔內(nèi)注射方式為患者供藥，保障藥物與患處充分接觸，能夠延長藥物作用時間，親和力強，藥物治療費用低，多數(shù)患者及其家庭能夠承擔。結(jié)果表明。觀察組患者BCVA、視網(wǎng)膜厚度指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用康柏西普玻璃體腔注射方式治療可有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜功能及視力，且該藥物具有較強靶向作用，可直接將藥物與病變部位視網(wǎng)膜接觸，藥物以較高濃度直接作用于眼后節(jié)，不會對其他正常組織產(chǎn)生影響，安全性高[5]。該文結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）明顯低于對照組（21.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用康柏西普能夠為患者提供安全可靠治療效果。另外觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥方案應用優(yōu)勢更為顯著，通過改善患者視力受損癥狀，為其積極生活及融入社會創(chuàng)造了有利條件，故患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，采用玻璃體腔注射康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行治療，能夠有效修復患者視網(wǎng)膜病變組織，改善患者視力受損癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻]

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[2]? 鄒海東， 張皙， 許迅，等. 低視力者生活質(zhì)量量表中文版的研制和信度與效度考評[J]. 中華眼科雜志， 2005， 41（3）：246-251.

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[4]? 施航. 康柏西普玻璃體腔注射對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（27）：173-174.

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