內(nèi)科住院患者良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況及發(fā)病相關(guān)影響因素分析

周小花，劉棟梁，陳婭，李襄軍，范小云

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在甲狀腺中異常增生形成的腫塊，臨床上發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后通常采取細(xì)針穿刺活檢來(lái)判斷其良惡性性質(zhì)[1-2]。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)和人們健康意識(shí)的提高，以及大眾對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)程度的加深，在過(guò)去十多年間甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大幅提高，甲狀腺癌的發(fā)病率也大幅上升[3-4]。甲狀腺結(jié)節(jié)在不同地區(qū)受到地理環(huán)境、醫(yī)療水平等因素的影響其檢出率也存在明顯差異，文獻(xiàn)報(bào)道[5]，我國(guó)目前甲狀腺結(jié)節(jié)的陽(yáng)性檢出率約在22.5%～43.7%之間。但是，少有針對(duì)內(nèi)科住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的相關(guān)研究，內(nèi)科住院患者往往由于糖尿病、心腦血管疾病等住院檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。因此，為了了解內(nèi)科住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患病情況，并分析其發(fā)病的相關(guān)影響因素，旨在提供本地區(qū)住院患者甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)患病率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療甲狀腺癌，對(duì)甲狀腺癌的早診早治及防控工作具有重要意義。本研究對(duì)重慶市第六人民醫(yī)院1058例內(nèi)科住院患者的甲狀腺超聲檢查及相關(guān)臨床資料匯總分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2017年12月重慶市第六人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者作為研究對(duì)象。排除鈣化結(jié)節(jié)、彌漫性病變患者，有甲狀腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤以及其它甲狀腺疾病史患者；信息資料不完整、無(wú)法評(píng)價(jià)者。最終納入1058例住院患者，并回顧性收集全部研究對(duì)象的甲狀腺超聲檢查及相關(guān)臨床資料。

1.2 研究方法

1.2.1甲狀腺超聲檢查 入組的住院患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，彩超診斷儀為日本東芝Aplio300型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺癌的診斷參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer, AJCC)甲狀腺癌分期系統(tǒng)2010年第7版和分化型甲狀腺癌分期指南2010年第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3資料收集 對(duì)符合入組條件的住院患者回顧性收集①一般資料(包括：性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、吸煙等)；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[包括：空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯 (triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(glutamy ltransferase,GGT)、磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK)等]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

1058例住院患者均為重慶市本地常住居民。其中男性549名(51.89%)，平均年齡(47.22±12.91)歲，女性509名(48.11%)，平均年齡(46.83±12.27)歲。進(jìn)一步將住院患者按照<40歲(116例,10.96%)、40～49歲(224例,21.17%)、50～59歲(239例,22.59%)、60～69歲(269例,25.43%)、70～79歲(129例,12.19%)、≥80歲(81例,7.66%)分為6個(gè)年齡組。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌檢出率

1058例住院患者中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性患者618例，陽(yáng)性檢出率58.41%；發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌16例，檢出率1.51%。

2.3 不同性別甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌檢出率

不同性別住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率之間存在明顯差異，男性檢出率明顯低于女性(52.46%vs64.83%;χ2=16.648,P<0.001)。而不同性別住院患者甲狀腺癌的檢出率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.46%vs1.57%;χ2=0.023,P=0.897)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌檢出率比較

Table 1. Detection Rates of Thyroid Nodules and Thyroid Cancer in Inpatients of Different Sexes

GroupNThyroid nodulesThyroid cancerPositive numberDetection rate/%Positive numberDetection rate/%Male54928852.4681.46Female50933064.8381.57Total1 05861858.41161.51

2.4 不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌檢出率

表2 不同年齡段住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌檢出率比較

Table 2. Detection Rates of Thyroid Nodules and Thyroid Cancer in Inpatients of Different Age Groups

GroupNThyroid nodulesThyroid cancerPositive numberDetection rate/%Positive numberDetection rate/%<40 years116 4437.93 00.00 0～49 years224 10345.98 31.34 50～59 years239 14861.92 31.26 60～69 years269 17866.17 51.86 70～79 years129 8968.99 32.33 ≥80 years81 5669.14 22.47Total1 05861858.41 161.51

2.5 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病影響因素的單因素分析

對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的一般資料、臨床特征等進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、是否吸煙、TG、FPG等因素之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。性別、年齡、吸煙、TG、FPG是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table 3. Univariate Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Thyroid Nodules

Risk factorsβS.EWald χ2POROR 95%CIGender (female/male)0.3660.0735.054<0.0011.442 1.250～1.664Age0.0360.00314.318<0.0011.037 1.031～0.104BMI-0.0070.0110.6080.5450.993 0.972～1.105Smoking (non-smoking/smoking)-0.2590.1272.0540.0410.772 0.602～0.990TC-0.0170.0082.4280.0250.983 0.909～0.999TG-0.0670.0322.1030.0360.935 0.878～0.996UA-0.0020.0021.3990.1630.998 0.994～1.002HDL-C0.2760.1250.2120.6271.318 1.031～1.684LDL-C-0.0410.0520.7880.4310.960 0.867～1.063FPG0.0090.0024.147<0.0011.0091.005～1.013HbA1c0.0100.1280.0800.9361.010 0.786～1.298ALT-0.0040.0260.1690.8670.996 0.947～1.048GOT-0.0050.0041.3520.1760.995 0.987～1.003

BMI: body mass index; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; UA: uric acid; HDL-C: high density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low density lipoprotein cholesterol; FPG: fasting plasma glucose; HbA1c: hemoglobin A1c; ALT: alanine aminotransferase; GOT: glutamic oxaloacetic transaminase.

2.6 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病影響因素的多因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各個(gè)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：女性(OR=1.749)、年齡增加(OR=1.036)和空腹血糖(FPG)升高(OR=1.012)是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4. Multivariate Logistic Regression Analysis of Influencing Factors of Thyroid Nodules

Risk factorsβS.EWald χ2POROR 95% CIGender (female/male)0.5590.1463.832<0.0011.749 1.314～2.328Age0.0350.0057.169<0.0011.036 1.026～1.046FPG0.0120.0053.907<0.0011.0121.002～1.022

FPG: Fasting blood sugar.

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，是甲狀腺細(xì)胞在甲狀腺中異常增生形成的腫塊，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)(甲狀腺癌)[6]。目前，無(wú)論是甲狀腺良性結(jié)節(jié)還是甲狀腺癌，其發(fā)病率均呈現(xiàn)是否明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響居民健康和生命的重要的健康問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題[7-8]。由于地理環(huán)境、醫(yī)療水平、社會(huì)因素等因素的影響良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也存在明顯的地區(qū)差異。分析內(nèi)科住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患病情況，并分析其發(fā)病的相關(guān)影響因素，可為我地區(qū)住院患者甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)患病率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為我地區(qū)甲狀腺疾病的臨床診療、疾病管理提供數(shù)據(jù)支撐。

本研究對(duì)的1 058例內(nèi)科住院患者的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的檢出率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率58.41%、甲狀腺癌的檢出率1.51%。于釧釧等[9]對(duì)我國(guó)2008～2014年健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的Meta分析顯示，我國(guó)成人居民甲狀腺結(jié)節(jié)的平均患病率為32.4%(95%CI：30.1%～34.8%)。本研究結(jié)果略高于全國(guó)平均水平；高于沈李花等[10]對(duì)上海市體檢人群的檢出率(34.9%)；高于廖敏等[11]對(duì)廣西沿海產(chǎn)鹽區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率(22.9%)；高于王新玲等[12]對(duì)烏魯木齊維吾爾族、漢族人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率(27.8%、27.4%)；高于李萌輝等[6]對(duì)天津市健康體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率(39.80%)；低于姜心桐等[13]報(bào)道的老年病房住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率(64.9%)。提示，內(nèi)科住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于健康體檢人群的檢出率，但低于老年住院患者的檢出率，應(yīng)加大對(duì)住院患者尤其是老年住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)的人群篩查及早診早治工作。

本研究結(jié)果顯示，男性和女性住院患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為52.46%和64.83%，女性檢出率明顯高于男性。年齡分布顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率增長(zhǎng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別和年齡是影響甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分布特征的重要因素。而甲狀腺癌在性別和年齡構(gòu)成之間尚未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量過(guò)小有關(guān)。本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)的性別、年齡分布特征與國(guó)內(nèi)學(xué)者常廣[14]、楊昱[15]等的研究結(jié)果一致。結(jié)果提示，在對(duì)內(nèi)科住院患者進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，應(yīng)普遍進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲篩查，尤其對(duì)女性及60歲以上老年人群更要加強(qiáng)篩查。

本研究進(jìn)一步對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了單因素及多因素的Logistic回歸分析，單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、吸煙、TG、FPG是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素；多因素分析發(fā)現(xiàn)，女性(OR=1.749)、年齡增加(OR=1.036)和FPG升高(OR=1.012)是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示[16-18]，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與代謝綜合征及其組分關(guān)系密切。結(jié)合本次研究結(jié)果，對(duì)女性、年齡偏大的老年住院患者，如果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)血脂異常、血糖升高患者，應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺超聲篩查，以便于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。

綜上所述，內(nèi)科住院患者的甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，總體檢出率58.41%，性別和年齡是影響甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分布特征的重要因素。對(duì)于女性、年齡較大的老年住院患者伴有FPG等，應(yīng)當(dāng)普遍行甲狀腺超聲篩查，以便于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。

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