身心綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎患者治療中的應(yīng)用效果

張玨

[摘要]目的 探討身心綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）患者治療中的效果以及對患者焦慮抑郁情緒的影響。方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的94例乙肝患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組（47例）和綜合護(hù)理組（47例）。兩組均行常規(guī)抗病毒治療和保肝治療，常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組行身心綜合護(hù)理。在治療及護(hù)理6個(gè)月后，比較兩組治療依從性、治療恢復(fù)情況、護(hù)理前后焦慮、抑郁評分。結(jié)果 綜合護(hù)理組總依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組的肝功能恢復(fù)率、甲胎蛋白恢復(fù)率以及乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰轉(zhuǎn)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），綜合護(hù)理組SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 身心綜合護(hù)理干預(yù)在乙肝患者治療中能提高患者的治療依從性，促使患者加快恢復(fù)，同時(shí)也能有效緩解患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]身心綜合護(hù)理;慢性乙型肝炎;治療依從性;臨床恢復(fù);負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0205-043

乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒（HBV）引發(fā)的傳染性疾病，HBV感染患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官損害，影響患者生活質(zhì)量。臨床當(dāng)前并無有效治愈方法，因而多數(shù)急性乙型肝炎病毒感染患者會(huì)因長期感染而進(jìn)展為慢性乙型肝炎（簡稱乙肝），嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能[1]。此外，乙肝有較多的并發(fā)癥和較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，也給患者及家屬、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。由于乙肝病程長、治療時(shí)間長及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者往往存在嚴(yán)重的心理壓力，容易出現(xiàn)心理問題，影響臨床治療效果[3]。身心綜合護(hù)理采用全方位的護(hù)理方式，不僅對患者身體進(jìn)行護(hù)理，而注重患者心理上的護(hù)理，有利于改善患者負(fù)面情緒及預(yù)后。本研究探討身心綜合護(hù)理干預(yù)在乙肝患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月收治的94例乙肝患者作為研究對象，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中關(guān)于乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本病抗病毒治療無藥物禁忌，患者及家屬均自愿參與本研究。本研究排除認(rèn)知功能障礙、意識(shí)功能障礙、焦慮抑郁病史、嚴(yán)重器官疾病患者及惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組（47例）和綜合護(hù)理組（47例）。常規(guī)護(hù)理組中，男26例，女21例;年齡25～68歲，平均（40.06±10.34）歲;病程2～11年，平均（6.46±2.37）年;高中以上文化水平20例，高中及以下文化水平27例。綜合護(hù)理組中，男28例，女19例;年齡26～70歲，平均（42.33±10.25）歲;病程3～12年，平均（6.64±2.64）年;高中以上文化水平18例，高中及以下文化水平29例。兩組的性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均行常規(guī)抗病毒治療和保肝治療。常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理，主要包括簡單健康知識(shí)講述、常規(guī)檢查、合理飲食護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)等。綜合護(hù)理組行身心綜合護(hù)理，主要措施如下。①制定個(gè)性化的護(hù)理方案：患者入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，綜合評價(jià)患者家庭情況、文化程度、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及對乙肝相關(guān)知識(shí)了解程度等因素，后制定適合患者的護(hù)理方案，并建立相應(yīng)的護(hù)理檔案，將護(hù)理措施落實(shí)到位。②健康教育護(hù)理：要對患者及家屬進(jìn)行乙肝知識(shí)教育，每周1次，每次2 h，內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床癥狀、臨床注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、臨床治療方案、影響預(yù)后因素、預(yù)防并發(fā)癥措施以及家庭護(hù)理;教育方式包括口頭講述、宣傳手冊、座談會(huì)以及觀看相關(guān)視頻，讓患者充分了解乙肝知識(shí)，并配合治療及護(hù)理。同時(shí)，對患者及家屬存在的疑問要耐心講解，使其消除疑慮。③心理護(hù)理：乙肝是長期反復(fù)的傳染性疾病，周圍人由于不了解疾病知識(shí)而對患者產(chǎn)生歧視，患者有心理障礙，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。采用平等的態(tài)度與患者交流，了解患者心理問題及產(chǎn)生原因，而有針對性地解決，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。也需對患者家屬以及朋友進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓其了解患者需求，給予患者精神支持，使患者擁有良好的人際關(guān)系，而使患者對抗疾病的信心得到加強(qiáng)、不良情緒得到釋放。此外，還可通過放松療法緩解患者不良情緒，如聽輕音樂、組織參加集體活動(dòng)及參與運(yùn)動(dòng);對心理問題嚴(yán)重患者可以一對一心理護(hù)理。④生活習(xí)慣護(hù)理：a.注意休息，不要熬夜，不從事過重的體力勞動(dòng)，使患者保持飽滿的精神狀態(tài)，也注重提高免疫力。b.根據(jù)自身情況行有氧鍛煉（太極、慢跑、瑜伽等），切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。c.飲食要低脂肪、高蛋白、維生素豐富及清淡為主，忌辛辣食物、忌煙酒。良好的作息習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣以及飲食習(xí)慣有利于患者肝細(xì)胞自我修復(fù)、免疫力的提高。⑤用藥護(hù)理：介紹抗病毒治療的重要性、藥物的作用、用藥方法及劑量、用藥時(shí)間、用藥禁忌等，要求患者用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能隨意停用藥物或自行增加減少藥量。對于用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹痛及頭痛等）行預(yù)見性處理。⑥出院指導(dǎo)：出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)教育，為作息、鍛煉、飲食、用藥、心理以及復(fù)診等，并根據(jù)患者復(fù)診情況對治療方案相應(yīng)調(diào)整，并定期舉行健康宣講會(huì)及患者交流會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在治療及護(hù)理6個(gè)月后，比較兩組治療依從性、治療恢復(fù)情況、護(hù)理前后焦慮、抑郁評分。治療依從性根據(jù)患者遵醫(yī)囑治療程度分為完全依從、一般依從及無依從，前兩種屬于治療總依從情況。治療恢復(fù)情況主要包括肝功能恢復(fù)情況、甲胎蛋白恢復(fù)情況及乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰轉(zhuǎn)情況。采用焦慮自評量表[5]（SAS）及抑郁自評量表[6]（SDS）評價(jià)護(hù)理前后患者焦慮抑郁情緒，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分分別為焦慮和抑郁情況，其分值越大，患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療依從性的比較

綜合護(hù)理組治療總依從率為100.00%，常規(guī)護(hù)理組為80.85%，綜合護(hù)理組總依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療恢復(fù)情況的比較

綜合護(hù)理組的肝功能恢復(fù)率、甲胎蛋白恢復(fù)率及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），且綜合護(hù)理組SAS、SDS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乙肝因其病情的反復(fù)性、疾病的傳染性、治療時(shí)間長且難以根除、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多數(shù)患者在確診后容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒[7]。同時(shí)，乙肝患者由于對疾病認(rèn)知不夠易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，患者也會(huì)擔(dān)心疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而增加心理壓力，家人朋友因疾病關(guān)系的疏遠(yuǎn)會(huì)進(jìn)一步激化患者負(fù)面情緒[8]。臨床相關(guān)研究證實(shí)，患者負(fù)面情緒會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響臨床治療效果[9]。因而，臨床對乙肝患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理有十分重要的意義。

身心綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)措施，在注重對患者生理護(hù)理的同時(shí)，也注重對患者的心理護(hù)理，并從整體上對患者進(jìn)行全方位護(hù)理，有效促進(jìn)患者生存質(zhì)量以及臨床治療效果的提高[10-11]。本研究主要探討身心綜合護(hù)理在乙肝患者治療中的效果以及對患者焦慮抑郁情緒的影響，其護(hù)理主要從制定個(gè)性化的護(hù)理方案、健康教育護(hù)理、心理護(hù)理、生活習(xí)慣護(hù)理、用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等6個(gè)方面展開。其中，護(hù)理方案的制定主要是根據(jù)患者實(shí)際情況采用有針對性的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理效果。健康教育護(hù)理主要是患者及家屬在疾病認(rèn)知上存在較多問題，影響臨床治療效果，因而對發(fā)病原因、臨床癥狀、臨床注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、臨床治療方案、影響預(yù)后的因素、預(yù)防并發(fā)癥措施以及家庭護(hù)理等進(jìn)行健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知。心理護(hù)理是對患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立對抗疾病的信心，并緩解患者負(fù)面情緒，使患者配合臨床治療。在心理護(hù)理環(huán)節(jié)中，患者家屬及朋友也扮演著十分重要的角色，有研究表明家庭支持與社會(huì)支持能提高臨床治療效果[12]。乙肝病情反復(fù)的原因主要是由不良的生活習(xí)慣造成的，因而幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣是非常重要的，良好的作息習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣以及飲食習(xí)慣有利于患者肝細(xì)胞自我修復(fù)、免疫力的提高[13]。用藥護(hù)理以及出院指導(dǎo)能讓患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑的重要性，并遵從醫(yī)囑用藥，提高患者治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者治療依從率更高，肝功能恢復(fù)率、甲胎蛋白恢復(fù)率以及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率更高（P<0.05），而SAS、SDS評分更低（P<0.05），這與其他學(xué)者研究具有相似性[14-16]。

綜上所述，臨床對乙肝患者在臨床治療中實(shí)施身心綜合心理護(hù)理干預(yù)不僅改善患者負(fù)面情緒，而且能提高患者治療依從性，促進(jìn)患者臨床恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-10-09? 本文編輯：崔建中）