圍術期綜合護理在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術患者中的應用效果

肖霞 楊千綺 廖瓊

[摘要]目的 分析圍術期綜合護理在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術患者中應用價值。方法 選取2016年5月～2017年5月在我院接受治療的84例穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術患者，按照就診順序分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理，比較兩組的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。結果 觀察組總有效率為95.24%，顯著高于對照組的78.87%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術圍術期患者中實施綜合護理干預，可鞏固治療效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞]穿支皮瓣移植;修復四肢軟組織缺損術;圍術期;綜合護理;護理滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（b）-0244-03

我國交通、建筑事業(yè)發(fā)展迅速，人們在日常生活中由于各種意外因素出現(xiàn)四肢軟組織缺損病例數(shù)逐漸增多[1]。目前，臨床主要采用穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術對其進行治療，將自身供血皮下組織由供區(qū)移植至受區(qū)，不需要切除肌肉與深筋膜，對供區(qū)外形不造成破壞，有效修復軟組織。但僅依靠手術治療尚不能完全滿足患者病情康復需要，皮瓣成活率與圍術期護理具有密切相關性[2]，圍術期為患者提供科學有效護理服務能進一步提高康復進程，對于患者軟組織早日恢復生理功能具有重要意義[3]。本研究對圍術期綜合護理在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術患者中的臨床應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院接受治療的84例穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術患者，按照就診順序分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組中，男22例，女20例;年齡3～80歲，平均（41.46±7.33）歲;其中交通事故致傷14例，慢性潰瘍9例，機器致傷19例。觀察組中，男25例，女17例;年齡2～78歲，平均（40.36±7.20）歲;其中交通事故致傷18例，慢性潰瘍13例，機器致傷11例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均出現(xiàn)四肢外傷或經(jīng)治療后并發(fā)軟組織缺損癥狀;患者及家屬均知情并簽署知情同意書;精神無障礙，進行正常溝通。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重軀體性疾病患者;妊娠或哺乳期患者;拒絕或不配合研究患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，密切關注患者各項生命指標變化情況，指導其按時服藥接受檢查，給予生活護理、飲食護理等服務。觀察組采用綜合護理，具體做法如下。

1.2.1術前護理? ①心理護理：在術前，面對面向患者普及四肢軟組織缺損相關知識、穿支皮瓣移植修復術具體操作以及治療潛在風險，端正患者治療態(tài)度，使患者能對后續(xù)治療過程有一個大致了解。加強病房巡視工作，主動與患者有效溝通，了解其心中困惑，耐心為其答疑，對嚴重心理障礙患者，詳細了解其影響因素，采取針對性措施予以心理疏導，鼓勵患者保持積極樂觀心態(tài)配合醫(yī)護人員工作，增強治愈信心。②術前準備：禁止患者吸煙喝酒，禁止服用止血藥物及血管收縮藥物，實施常規(guī)生理檢查，確?；颊呱眢w狀態(tài)能接受手術。在手術實施前3 d對皮膚供區(qū)清潔消毒，確定無濕疹、皮蘚、破損、感染等，同時避免破壞皮瓣標記物，保護供區(qū)皮膚血管。對需要長期臥床患者，指導熟練掌握創(chuàng)傷大小便，適應床上體位。指導患者多攝入富含纖維、維生素、蛋白質等食物。培養(yǎng)良好作息習慣，保障患者擁有充足睡眠，增強機體接受手術時耐受程度。提前準備好手術中所需使用物品，包括高分子石膏、肝素、罌粟堿、抗凝血等。對手術環(huán)境及物品消毒清潔處理，控制人流、物流進出手術環(huán)境。

1.2.2術中護理? 密切關注患者神志、心率、血壓等指標變化，熟練掌握手術進程，與主治醫(yī)生形成默契配合，嚴格無菌操作，保障手術區(qū)域消毒力度。

1.2.3術后護理? 囑患者絕對臥床時間不少于10 d，采取平臥位，使用氣墊床將患者抬高約30°。保障床單整潔干燥，定期幫助患者翻身抬臀，給予舒適按摩服務，避免壓瘡出現(xiàn)。對傷及下肢患者，應于患處墊放軟枕，避免壓迫皮瓣。在關節(jié)周圍處用純棉毛巾、海綿墊墊平，避免壓迫血管、神經(jīng)、皮膚。在患者身體條件允許情況下，協(xié)助患者移動移植關節(jié)，進行主被動訓練。囑患者按照醫(yī)囑服用抗凝及抗生素藥物，密切關注患者皮瓣毛細血管變化情況，出現(xiàn)異常情況應及時通知主治醫(yī)生，主要避免擠壓患處瓣膜。在病房或大廳播放健康知識小視頻或節(jié)奏緩慢輕音樂，轉移患者注意力，緩解疼痛。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組的臨床治療效果，療效判定標準。顯效：軟組織創(chuàng)面Ⅰ期愈合，皮瓣完全成活，治療部位皮瓣顏色、質地與周圍正常組織接近;有效：軟組織創(chuàng)面明顯改善，皮瓣完全成活，顏色、質地顯現(xiàn)正常;無效：軟組織創(chuàng)傷處基本無修復?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括皮瓣水腫、血管痙攣、切口滲血等。③兩組的護理滿意度。采用我院自制住院患者治療滿意度調查問卷進行調查，共包括8各項目，每項分為非常滿意、滿意、和不滿意3個等級，滿意度≥90%為非常滿意，60%～<90%為滿意，<60%為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果的比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的23.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

穿支皮瓣治療主要分為帶蒂轉移治療與游離移植治療兩方面，其中帶蒂轉移穿支血管皮瓣中多數(shù)均屬于肌間隔筋膜穿支皮瓣，供區(qū)集中在肢體，臨床上較為常見[4];游離移植穿支血管皮瓣中多數(shù)均為肌肉皮膚穿支血管皮瓣，供區(qū)主要位于軀干[5]。以上手術治療方式雖然能減輕患者供區(qū)損害，但要求臨床醫(yī)師具有豐富實踐操作經(jīng)驗，且該種方式追蹤解剖血管蒂較為困難，穿支血管部位與口徑不一致，容易牽扯傷及細小血管，術后疼痛明顯[6-7]，若護理不當，極易出現(xiàn)多種手術并發(fā)癥。本研究在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術圍術期患者中實施綜合護理，分別于術前、術中、術后進行護理干預，在術前準確評估患者身體狀態(tài)，確定患者身體耐受程度[8]，仔細準備手術中用品，做好手術室殺菌消毒工作，避免發(fā)生院內(nèi)感染。為手術順利進行打下堅實基礎。在術中密切關注患者各項生命體征變化，及時準確為主治醫(yī)生提供手術所需物品，縮短手術時間。若出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師，采取有效措施進行處理[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，對照組為78.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示積極準備好手術用品、并做好殺菌消毒工作能保障手術順利進行，且治療效果明顯。在術后定時幫助患者翻身，指導家屬協(xié)助醫(yī)護人員共同幫助患者完成主被動訓練，在患處墊軟枕，避免壓迫皮瓣、血管，防止深靜脈血栓以及壓瘡的出現(xiàn)。仔細觀察皮瓣處是否出現(xiàn)滲液、滲血等狀況，避免擠壓。做好保溫工作，注意觀察動脈顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)動脈危象[10-11]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。提示規(guī)范手術操作，且術后做好防護措施，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。在整個住院過程中，積極主動與患者有效溝通，以親切的態(tài)度、和藹的語氣為其答疑，明確告知患者手術治療注意事項以及疾病特點[12]，消除焦躁、恐慌的不良情緒，同時給予患者飲食指導，培養(yǎng)良好作息習慣，增強患者免疫力，使患者感受到醫(yī)護人員的關心與愛護，構建和諧護患關系[13-15]。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，圍術期綜合護理在穿支皮瓣移植修復四肢軟組織缺損術患者中應用效果良好，明顯改善患者軟組織缺損情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：崔建中）