宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)影響因素

涂琴

[摘要]目的 分析影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器女性的臨床資料，采用面對面交談分析，探討影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)影響因素。結(jié)果 痛經(jīng)是否存在、上環(huán)時間、婦科炎癥是否存在、帶環(huán)時間、是否存在帶環(huán)懷孕、節(jié)育器類型是導致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論 節(jié)育器放置時需考慮綜合因素，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后通過定期復查以起到降低宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率的作用。

[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)節(jié)育器;嵌頓;相關(guān)因素

[中圖分類號] R713.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0149-03

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓是臨床上較為常見的現(xiàn)象之一，一旦發(fā)生則能夠增加機體損傷程度，目前臨床上在宮腔鏡或B超可視引導下將宮內(nèi)節(jié)育器取出，能夠在一定程度上增加取器者的痛苦及手術(shù)治療費用。有研究顯示，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與上環(huán)時間、痛經(jīng)、婦科炎癥及帶環(huán)時間等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，也有研究認為宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與節(jié)育器類型具有直接關(guān)系，因此在臨床上綜合分析宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓相關(guān)因素十分重要，這對降低宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率具有積極作用[1]。本研究旨在分析影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2018年7月我院收治的48例應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器女性的臨床資料，其中采取宮腔鏡手術(shù)共45例，陰式手術(shù)共2例，開腹手術(shù)共1例。采用危險因素二元Logistic回歸分析48例受檢人員的宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓相關(guān)因素，其中年齡為22～38歲，平均（28.12±2.42）歲。48例應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器女性均同意參加本次研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①均應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器;②認知功能正常;③無傳染性疾病及認知功能障礙。排除標準：①存在腦血管等疾病;②合并肺部感染等疾病;③存在藥物禁忌證及過敏史。

1.2方法

于48例受檢人員知情同意的情況下進行面對面交談，交談工具包括問卷調(diào)查表與問診方法等，交談內(nèi)容包括月經(jīng)史、婚育史、年齡、職業(yè)及宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用時間等基本資料。48例受檢人員均實施體格檢查、盆腔X線、子宮碘造影、B超及宮腔鏡等，以便于了解子宮內(nèi)壁情況及宮內(nèi)節(jié)育器嵌位置、程度。

1.3觀察指標

評估48例受檢人員的宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓相關(guān)因素，且對危險因素二元Logistic回歸進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的相關(guān)因素分析

48例受檢人員在上環(huán)年齡、職業(yè)、是否實施健康教育等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在痛經(jīng)是否存在、上環(huán)時間、婦科炎癥是否存在、帶環(huán)時間、是否存在帶環(huán)懷孕、節(jié)育器類型等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的多因素分析

痛經(jīng)是否存在、上環(huán)時間、婦科炎癥是否存在、帶環(huán)時間、是否存在帶環(huán)懷孕、節(jié)育器類型均是導致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的單獨危險因素（表2）。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器主要是通過機械刺激以起到抑制女性受孕的作用，屬于人工安裝及摘取的一種避孕工具，不會對女性排卵及激素水平造成不良影響，具有價格實惠、操作簡單、作用時間長等優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用及推廣。宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓則是受多種因素的影響導致部分節(jié)育器或全部嵌入子宮肌層，嚴重者可深入漿膜層，最終引起妊娠、出血、疼痛及損傷臟器組織等，可對女性的身心健康造成嚴重不良影響[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)節(jié)育術(shù)最為常見并發(fā)癥在于宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，所占比率高達21.00%，且呈日益增長趨勢;一旦發(fā)生嵌頓，患者可出現(xiàn)疼痛及婦科炎等一系列臨床表現(xiàn)，嚴重者能夠?qū)ι彻δ茉斐刹焕绊?。目前，臨床上選擇采用宮腔X線、B超及腹腔鏡等技術(shù)進行輔助檢查，可在一定程度上增加手術(shù)費用及時間，因此在臨床上減少誘發(fā)嵌頓發(fā)生的相關(guān)因素尤為重要，對減輕婦女的精神壓力及經(jīng)濟負擔具有積極作用[3-5]。

有研究顯示，婦女發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓主要因素在于痛經(jīng)、上環(huán)時間及帶環(huán)時間，其中以哺乳期上環(huán)及人工流產(chǎn)后上環(huán)發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓風險最高，其危險性是不發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓婦女的5倍左右，主要是因為哺乳階段子宮肌壁處于較軟程度，加上肌層較為薄弱、子宮偏小，難以選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，一旦放置，則能夠?qū)ψ訉m產(chǎn)生慢性刺激，最終導致子宮內(nèi)膜發(fā)生局部缺血性壞死[6-8]。除此之外，子宮收縮的影響能夠?qū)е聦m內(nèi)節(jié)育器逐漸發(fā)生移位現(xiàn)象，繼而嵌入子宮肌壁或?qū)m腔中;而人工流產(chǎn)后階段上環(huán)，則可在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中損傷子宮壁，加上術(shù)前宮腔處于偏大狀態(tài)，術(shù)后子宮逐漸縮小，可導致宮內(nèi)節(jié)育器不斷受到擠壓力，且在一定程度上促使節(jié)育器穿透子宮最為薄弱部分，從而進入子宮壁或基層[9-12]。

宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的典型臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)及婦科炎癥，均屬于外在癥狀，主要是因為宮內(nèi)放置節(jié)育器嵌頓可對子宮內(nèi)膜起到明顯刺激作用，繼而導致子宮內(nèi)膜的生理狀態(tài)發(fā)生紊亂，加上經(jīng)期階段宮底可發(fā)生收縮現(xiàn)象，從而對節(jié)育器起到一定壓迫作用，從而更加容易嵌頓于子宮壁，且嵌頓后能夠?qū)ψ訉m造成強烈刺激，最終導致病原體入侵，引起一系列生殖系統(tǒng)炎癥（子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等）[13]。本研究結(jié)果顯示，影響宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的主要因素在于帶環(huán)時間，即帶環(huán)時間越長，嵌頓風險越大，因為子宮組織的順應(yīng)性、大小、形態(tài)可隨著時間發(fā)生改變，且在一定程度上降低子宮壁韌性，因此臨床上認為宮內(nèi)節(jié)育器使用時間不宜超過8年，達到一定年限后需及時取出，以便于在最大限度下降低宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，導致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生的危險因素在于上環(huán)時間、痛經(jīng)、婦科炎癥及帶環(huán)時間、節(jié)育器類型、是否存在帶環(huán)懷孕，因此為婦女放置節(jié)育器時需考慮綜合情況，且選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，通過術(shù)后加強觀察及遵守相關(guān)規(guī)程，以達到減少宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生風險。

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（收稿日期：2018-10-10? 本文編輯：祁海文）