妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討

張曉琴

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效。方法：從我院2017年2月至2018年2月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者中隨機抽取80例作為本次臨床探討資料，平均分為兩組，單獨行剖宮產(chǎn)手術(shù)的40例患者命名為對照組，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的患者命名為觀察組。結(jié)果：觀察組患者與對照組患者各項數(shù)據(jù)對比，患者的手術(shù)時間P<0.05，具有統(tǒng)計學意義;而患者的術(shù)中、術(shù)后出血量以及并發(fā)癥情況均不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時切除子宮肌瘤，可以有效減少患者再次手術(shù)承受的痛苦、降低患者手術(shù)治療費用、縮短患者住院時間，這對于妊娠合并子宮肌瘤患者具有較好的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤;剖宮產(chǎn)術(shù);臨床療效

根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，子宮肌瘤患者比例呈現(xiàn)逐漸上升的特點，其中以妊娠期婦女患病比例較高。引起子宮肌瘤的原因是子宮平滑肌增生，這是女性疾病中比較常見的生殖器官良性腫瘤。妊娠合并子宮肌瘤影響胎位變化、影響胎兒發(fā)育，增加妊娠危險，妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)?；诖耍疚姆治鋈焉锖喜⒆訉m肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年2月至2018年2月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者中隨機抽取80例作為本次臨床探討資料，平均分為兩組，單獨行剖宮產(chǎn)手術(shù)的40例患者命名為對照組，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的患者命名為觀察組。對照組40例妊娠合并子宮肌瘤患者的年齡處于22歲至44歲，平均年齡（31.4±1.1）歲;觀察組40例患者的年齡處于23歲至46歲之間，平均年齡（32.1±1.6）歲。

1.2方法

對照組患者行剖宮產(chǎn)術(shù)：患者在術(shù)前使用抗生素預(yù)防手術(shù)引起的感染，才贏椎管內(nèi)麻醉方式，并對手術(shù)進行徹底消毒，麻醉發(fā)揮作用后在患者的腹部做一個約15cm的切口，切口采用橫切位;而后行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，成功分娩之后通過子宮肌壁給予患者20U縮宮素;在縫合手術(shù)切口的過程中，將縮宮素20U與NaCl溶液混合，通過靜脈進行注射。

觀察組患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時切除子宮肌瘤：剖產(chǎn)手術(shù)方式與對照組相同。在患者分娩之后，找到子宮肌瘤的位置，將其成功切除后縫合手術(shù)切口。

1.3臨床觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后出血量、平均住院時間以及患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、術(shù)后出血量、平均住院時間

觀察組患者術(shù)中出血量（356.1±35.7）m1、平均手術(shù)時間（81.9±17.4）min、術(shù)后出血量（82.7±14.2）ml、平均住院時間（6.2±0.8）d;對照組患者術(shù)中出血量（351.4±32.4）ml、平均手術(shù)時間（60.7±11.4）min、術(shù)后出血量（85.9±12.8）ml、平均住院時間（5.9±0.9）d。觀察組與對照組患者的平均手術(shù)時間存在統(tǒng)計學差異，即P<0.05，其他數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

2.2對比兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者有3例（7.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組則有2例（5.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

3討論

子宮肌瘤是女性中最為常見的腫瘤，屬于生殖器官中的良性腫瘤，臨床上也稱其為胸圍肌瘤、子宮平滑肌瘤或是子宮纖維瘤。子宮肌瘤患者如果發(fā)生妊娠，則會由于妊娠時期女性體內(nèi)激素的變化而對子宮肌瘤產(chǎn)生刺激，在患者妊娠期間肌瘤體積增大，容易導(dǎo)致肌瘤變形，也容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及剖產(chǎn)等風險。子宮肌瘤對妊娠的影響程度取決于其數(shù)量、大小和位置。子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌激素是其產(chǎn)生的重要因素。在臨床上，子宮肌瘤的患者群體主要集中在30歲至50歲之間的女性，在青春期之前患有子宮肌瘤的比例較低，而在絕經(jīng)之后子宮肌瘤則會停止生長，逐漸萎縮，最后消失。妊娠期間，女性的雌激素分泌較多，含量較高，在雌激素的刺激下，子宮肌瘤生長迅速。

子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)與肌瘤的大小、數(shù)量和位置有關(guān)。如果是小肌瘤、近漿膜面肌瘤或是漿膜下肌瘤則對妊娠的影響比較小，但是粘膜下肌瘤或是多發(fā)性肌瘤等則會影響妊娠，甚至會導(dǎo)致流產(chǎn)。在孕早期時，子宮肌瘤受到妊娠激素的刺激，生長速度交流，腫瘤體積不斷變大;在孕中期開始，子宮肌瘤得到的供血相對降低，容易發(fā)生感染或是紅色變性，此時患者的主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增加、腹痛，還可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。如果子宮肌瘤位于宮頸后唇或是子宮峽部，則會造成產(chǎn)道阻塞，影響患者的子宮收縮功能，進而影響自然分娩，容易造成難產(chǎn);子宮肌瘤也對子宮的收縮功能產(chǎn)生影響，影響患者在分娩后的胎盤剝離，進而引發(fā)產(chǎn)后出血。此外，子宮肌瘤的生長能夠引起宮腔變形，子宮內(nèi)模因受壓而變薄，血液供給受阻，如果胎盤附著在此處，則會向周圍延伸，導(dǎo)致胎盤前置。在妊娠期間，比較常用的子宮肌瘤檢查方法為超聲診斷，超聲可顯示子宮形狀不規(guī)則、增大，并且顯示出子宮肌瘤的部位、大小和數(shù)量等。

妊娠合并子宮肌瘤的臨床診斷方法比較簡單，但如果患者出現(xiàn)變性腹痛，則需要在診斷時與其他能夠引起妊娠腹痛的方法進行區(qū)分，避免誤診，包括區(qū)別子宮肌瘤與子宮破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或是破裂、胎盤早剝以及急性闌尾炎等。在妊娠期間，患者需要定期進行B超檢查，掌握子宮肌瘤的變化，通常在妊娠期間子宮肌瘤會明顯增大;如果沒有明顯癥狀，則不需要進行處理。在妊娠期間，如果子宮肌瘤發(fā)生變性，引起子宮收縮，則患者需要住院接受治療，治療期間使用抗生素，如果患者宮縮癥狀非常明顯，則需要使用抑制宮縮藥物進行治療。

妊娠合并子宮肌瘤是一種比較常見的妊娠合并癥，近年來，隨著我國開放二胎政策，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量在不斷增多，導(dǎo)致妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率也在逐漸上升中。目前，妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療中，一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)同時性子宮肌瘤切除術(shù)。很多人擔心剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)同時進行影響患者的生命安全，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的同時進行子宮肌瘤切除手術(shù)的安全性也大大提高，有效降低患者手術(shù)風險。

剖宮產(chǎn)術(shù)是屬于創(chuàng)傷性的產(chǎn)婦分娩方式，如果需要在剖宮產(chǎn)術(shù)后的同時進行子宮肌瘤切除手術(shù)，則需要將患者的生命安全放在第一位，而后是保證患者的生育和生理功能，并在手術(shù)中合理使用縮宮素止血。在患者綜合條件允許的情況，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤手術(shù)同時進行，這樣可以避免患者接受二次手術(shù)，降低手術(shù)對患者造成的不良影響，并且能夠降低治療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

本次臨床探討結(jié)果：觀察組患者與對照組患者各項數(shù)據(jù)對比，患者的手術(shù)時間P<0.05，具有統(tǒng)計學意義;而患者的術(shù)中、術(shù)后出血量以及并發(fā)癥情況均不具有統(tǒng)計學意義。由此可見，在妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時切除子宮肌瘤，除手術(shù)時間延長之外，患者在術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)均無明顯變化。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時切除子宮肌瘤，可以減少患者二次手術(shù)帶來的痛苦，并且由于剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤手術(shù)同時進行，可以減少患者住院康復(fù)時間、降低患者手術(shù)費用，這對于患者的治療具有積極意義，值得在臨床上推廣該方法，有助于提高臨床工作的效果，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的快速提高，同時也實現(xiàn)我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展。