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    總額預付制改革對職工醫(yī)保患者住院服務(wù)的影響研究

    2019-04-26 01:10:14何茜
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年2期
    關(guān)鍵詞:改革影響

    何茜

    【摘要】總額預付,指的是以一定區(qū)域范圍內(nèi)參保人數(shù)、年均接診總?cè)舜螖?shù)及次均接診費用水平為依據(jù),推算出一定區(qū)域范圍內(nèi)年度統(tǒng)籌補償控制總額,然后由經(jīng)辦機構(gòu)定期預撥,實施總額控制、包干使用及超支分擔的支付方式。對于總額預付制來說,其實質(zhì)為“總額控制,包干使用”。近年來,基于總額預付制改革背景下,對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)也產(chǎn)生了較大程度的影響。本課題重點圍繞總額預付制改革對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)的影響進行分析研究,以期對總額預付制改革的實施價值具備更為深入的了解。

    【關(guān)鍵詞】總額預付制;改革;職工醫(yī)保;住院服務(wù);影響

    近年來,在社會醫(yī)療保險全面覆蓋的大背景下,醫(yī)療消費的主體逐漸朝參保人員靠攏。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查報告顯示,醫(yī)療機構(gòu)的有相當一部分收入來自醫(yī)?;穑虼嗽卺t(yī)保支付方式改革的情況下,會對醫(yī)療機構(gòu)的預期收入產(chǎn)生較大程度的影響,使得調(diào)控行為的作用充分體現(xiàn)出來。對于總額預付制來說,其實質(zhì)是“總額控制,包干使用”,該項制度的改革,對醫(yī)?;颊弋a(chǎn)生了多方面的影響,比如對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)產(chǎn)生的影響便非常顯著。鑒于此,本課題重點圍繞“總額預付制改革對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)的影響”進行研究具備一定的價值意義。

    1研究方法

    1.1時間序列方法概述

    本次在對“總額預付制改革對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)的影響”研究過程中,采取的是間斷時間序列研究方法,這是一類有效評價干預措施長期影響的準實驗研究方法,對事物原發(fā)展趨勢進行充分考量為基礎(chǔ),比較干預措施實施前后事物的變化情況,進一步對干預措施實施的效果進行評價。對于間斷時間序列方法來說,有兩種類型:其一為復雜型,此類型的研究方法需進行對照組的設(shè)計;其二為簡單性,此類型則無需進行對照組的設(shè)計;這種研究方法近年來在醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,其與醫(yī)學領(lǐng)域的“論著”研究方法有相似之處,即通過分組對比分析闡明某種研究方法的優(yōu)勢,從而得出結(jié)論。和論著研究方法相似的是,時間序列研究方法需保證干預措施實施前后相關(guān)要素沒有明顯差異,比如針對參保患者的性別、年齡、病程以及受教育水平等等,同時確保自變量在干預措施實施前后有所變化,這樣才能夠確保研究方法的可行性及有效性。

    1.2時間序列方法的運用

    本次將本醫(yī)院職工醫(yī)保住院患者作為研究的對象,將實施總額預付制改革前(2012年1-12月)作為對照組研究對象,將實施總額預付制改革后(2017年1-12月)作為研究組研究對象,對照組研究對象和研究組研究對象的基本資料均無明顯差異,包括:上述提到的性別、年齡、病程以及受教育水平等。進一步納入因變量,包括:①次均住院費用/元;②出院人次/人次;⑧平均住院日/日;④次均藥品費用/元;⑤治愈率/%。比較研究組和對照組上述各項因變量的差異性,及改革后與改革前的差異性,進而評價總額預付制改革方法應(yīng)用的價值作用。此外,本次使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù),(x±s)為計量資料,兩組比較用t檢驗,P<0.05表示差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

    2研究結(jié)果

    (1)次均住院費用:在次均住院費用方面,改革前為12063.5元,改革后為10865.5元;改革后與改革前比較,次均住院費用明顯降低(P<0.05)。

    (2)出院人次:在出院人次方面,改革前為20568人次,改革后為10268人次;改革后與改革前比較,出院人次明顯降低(P<0.05)。

    (3)平均住院日:在平均住院日方面,改革前為(29.8±2.4)d,改革后為(18.6±2.5)d。改革后與改革前比較,平均住院日明顯降低(P<0.05)。

    (4)次均藥品費用:在次均藥品費用方面,改革前329.5元,改革后為285.4元;改革后與改革前比較,次均藥品費用明顯降低(P<0.05)。

    (5)治愈率:改革前治愈率為86.54%,改革后為87.92%:改革前后治愈率雖有所差異,但差異不大,數(shù)據(jù)比較無明顯差異(P>0.05)。

    3影響討論

    3.1影響分析

    (1)結(jié)合上述研究結(jié)果可知,在總額預付制改革的背景下,改革后的次均住院費用、出院人次、平均住院日以及次均藥品費用與改革前比較,均明顯降低;治愈率雖有上升趨勢,但是改革前后比較無明顯差異。值得注意的是,對于出院人次與平均住院日來說,并非醫(yī)??己说暮诵闹笜?,從醫(yī)院方面考慮,可以采取縮短平均住院日的措施,使次均住院費用得到有效降低;同時,采取降低住院人次,使醫(yī)??傤~預付的預算約束得到有效弱化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在總額預付制改革的背景下,職工醫(yī)保住院尾的次均費用呈現(xiàn)下降的勢態(tài),但是和自費住院患者比較依舊較高,由此可見存在控費的情況。

    (2)近年來,國內(nèi)有學者經(jīng)研究也表示,總額預付制實施之后,醫(yī)保費用上升趨勢獲得有效控制。此外,某醫(yī)院經(jīng)研究,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工醫(yī)保總額預付實施后,費用控制效果不甚理想。結(jié)合多數(shù)研究可知,地區(qū)不同,總額預付制改革的效果存在一定的差異??偨Y(jié)分析發(fā)現(xiàn),主要原因包括:其一,超支不補;其二,超支分擔;其三,醫(yī)院內(nèi)部管理力度弱化,特別是醫(yī)院科室控費管理不夠完善。

    (3)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),臨床科室不同,對職工醫(yī)保住院患者控費的效果也有所不同。改革之后,樣本醫(yī)院大多數(shù)臨床科室的職工醫(yī)保住院患者次均住院費用均呈現(xiàn)降低的趨勢,但是還是有少部分科室費用增速比較快,特別是骨科及普外科等,在檢查化驗費及材料費上的上升趨勢顯著。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要體現(xiàn)在兩個方面,即:一方面,醫(yī)保部門對醫(yī)院,或者醫(yī)院對相關(guān)科室,缺少對材料費及化驗費等費用的有關(guān)考核標準;另一方面,對于臨床科室病種特征比較穩(wěn)定的科室,在醫(yī)保資金精細化管理上較好;但是,科室病種缺乏周期規(guī)律的臨床科室,因急診患者或重癥患者存在不確定性,很難確保醫(yī)保預算精細至每個月,進一步使費用嚴重超支的情況發(fā)生。

    (4)還有研究發(fā)現(xiàn),在總額預付制改革實施之后,醫(yī)院可能發(fā)生診療不合理的情況。從改革前出院人次高于改革后的出院人次進一步分析,發(fā)現(xiàn)主要的科室包括消化內(nèi)科、普外科、泌尿外科以及腎內(nèi)科等?;陬A算額度使用完的情況下,一些醫(yī)保患者可能會進行轉(zhuǎn)診。并且,可能有住院服務(wù)向門診服務(wù)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象存在,這樣職工醫(yī)?;颊叩淖≡悍?wù)需求便很難得到有效滿足。

    總之,總額預付制改革對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)的影響顯著,既有好的一面,又有有待進一步完善的地方。

    3.2改革建議

    針對上述影響,便有必要結(jié)合總額預付制改革的特點,進一步提出有效改進建議。對于醫(yī)院來說,基于醫(yī)??己朔桨钢贫ㄟ^程中,需將社保部門對醫(yī)院的相關(guān)考核指標考慮進去,在獲得醫(yī)院各職能部門的認可之后,結(jié)合醫(yī)院各科室的信息數(shù)據(jù),確??剖翌A算總額的分配更加合理、科準確。值得注意的是,基于總額預付制實行期間,仍舊存在問題:其一,醫(yī)院對各臨床科室一般只存在懲罰措施,在獎勵方案上不夠完善,臨床科室醫(yī)生對總額預付改革的意愿不夠強,積極性偏低;其二,科室不同潛在的問題也有所不同,外科容易存在預算總額超支或少收獲拒收醫(yī)保住院患者的問題,部分內(nèi)科有分解住院次數(shù)的情況。

    針對上述問題,對于醫(yī)院,基于考核方案制定過程中,需結(jié)合不同科室的情況,構(gòu)建有效的獎懲激勵機制。結(jié)合臨床科室的具體情況及業(yè)務(wù)特征,合理分配總額指標,把醫(yī)院預留座位風險準備金的醫(yī)保指標份額補貼給開展重點病種及重點手術(shù)的臨床科室。這樣,在確保分配機制靈活有效的情況下,可以使科室的醫(yī)??刭M得到有效強化,并使臨床科室的醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量得到有效提升。

    4結(jié)論

    根據(jù)本課題的研究,不難發(fā)現(xiàn)總額預付制改革對職工醫(yī)?;颊咦≡悍?wù)的影響體現(xiàn)在多個方面,比如總額預付制改革的控制效果存在一定的效果,但是不同臨床科室對職工醫(yī)保住院患者的控費效果是有所差異的,并且在總額預付制改革實施之后,醫(yī)院可能存在不合理的診療行為,針對這一問題,對于醫(yī)院來說,便需結(jié)合醫(yī)院各科室的具體特點,對醫(yī)??己朔桨讣右酝晟?,確保預算總額在各科室得到合理、準確的分配,使科室醫(yī)??刭M效果增強,為職工醫(yī)?;颊咛峁┤?、優(yōu)質(zhì)且完善的住院服務(wù)。

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