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    128例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析

    2016-07-26 13:39:19張莉
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)妊娠子宮肌瘤

    張莉

    【摘要】 目的 探討分析對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時對子宮肌瘤進(jìn)行剔除的臨床安全性及臨床療效。方法 128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各64例。觀察組孕婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù), 對照組孕婦給予實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。對兩組患者的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、術(shù)中出血量、子宮復(fù)舊率及產(chǎn)褥病率進(jìn)行記錄比較。結(jié)果 對照組手術(shù)時間為(64.22±10.82)min、術(shù)中出血量為(213.12±41.24)ml、產(chǎn)褥病率為1.56%(1/64);觀察組手術(shù)時間為(66.89±10.61)min、術(shù)中出血量為(219.35±43.66)ml、產(chǎn)褥病率為1.56%(1/64), 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后惡露排凈時間(6.8±1.1)d和子宮復(fù)舊率60.94%(39/64)明顯優(yōu)于對照組(9.5±2.3)d和42.19%(27/64), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對妊娠合并子宮肌瘤孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)有較高的安全性和可行性, 同時有利于縮短術(shù)后患者產(chǎn)后惡露的排除時間, 并有利于患者子宮功能的復(fù)舊, 能避免再次進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)給患者帶來身體痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力, 提高了治療效率和患者滿意度, 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);子宮肌瘤切除術(shù);妊娠;子宮肌瘤

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.079

    子宮肌瘤是婦科中最常見的腫瘤之一, 也是育齡婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一。子宮肌瘤一般由平滑肌及結(jié)締組織組成, 其生長和發(fā)育水平均與雌激素的分泌水平有一定關(guān)系。妊娠合并子宮肌瘤是育齡孕婦中常見的妊娠合并癥, 嚴(yán)重影響母兒圍生期病率, 屬于高危妊娠[1], 妊娠合并子宮肌瘤具有危害性, 患者孕婦容易發(fā)生胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎盤低置、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥, 嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的生命安全[2]。目前, 國外臨床上多在剖宮產(chǎn)的同時對子宮肌瘤進(jìn)行剔除, 而國內(nèi)對此方法的臨床安全性及臨床效果存在多方面爭議, 本文以本院自2010年5月~2014年5月收治的128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦患者為研究對象, 探討并分析了這一手術(shù)方法的臨床療效及臨床安全性, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院自2010年5月~2014年5月收治的128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組64例?;颊呓?jīng)B超檢查均確診為妊娠合并子宮肌瘤。對照組患者年齡23~43歲, 平均年齡(25.2±6.3)歲, 孕期35~42周, 平均孕期(38.1±3.3)周, 初產(chǎn)婦50 例, 經(jīng)產(chǎn)婦 14 例, 子宮肌瘤 0.9~16.0 cm, 肌壁間肌瘤 29例(45.31%), 漿膜下肌瘤13例(20.31%), 頸部肌瘤22例(34.37%);觀察組患者年齡22~44歲, 平均年齡(24.9±6.1)歲, 孕期34~43周, 平均孕期(38.2±3.1)周, 初產(chǎn)婦49例, 經(jīng)產(chǎn)婦 15例, 子宮肌瘤 1.1~14.0cm, 肌壁間肌瘤28 例(43.75%), 漿膜下肌瘤14例(21.87%), 頸部肌瘤22例(34.37%)。兩組患者在年齡、孕期、肌瘤大小、肌瘤部位等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組孕婦患者均實施連續(xù)硬膜外麻醉, 均在術(shù)前30 min及術(shù)后使用抗生素。對照組患者采用腹壁橫切口子宮下段行剖宮產(chǎn), 胎兒分娩后先給予適量縮宮素, 再使用適量甲硝唑沖洗患者宮腔, 檢查宮腔后縫合切口。觀察組患者采用腹壁橫切口子宮下段行剖宮產(chǎn), 胎兒分娩后先給予適量縮宮素, 再使用適量甲硝唑沖洗宮腔, 并檢查肌瘤部位及大小, 在肌瘤底部注射縮宮素, 根據(jù)肌瘤部位及大小再進(jìn)行肌瘤剔除術(shù), 之后檢查宮腔后縫合切口。兩組患者術(shù)后均連續(xù)靜脈注射縮宮素, 并對宮底進(jìn)行按摩[3]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、術(shù)中出血量、子宮復(fù)舊率及產(chǎn)褥病率等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率比較 對照組與觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者產(chǎn)后惡露排凈時間及子宮復(fù)舊率比較 觀察組產(chǎn)后惡露排凈時間和子宮復(fù)舊率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    由于國家的晚婚晚育政策、社會生活水平及思想觀念的提高和轉(zhuǎn)變, 社會上出現(xiàn)越來越多的高齡產(chǎn)婦, 而子宮肌瘤正是高齡產(chǎn)婦的多發(fā)癥之一, 尤其是妊娠期間, 受孕婦雌激素和孕激素的分泌大幅度增加及組織水腫的影響, 子宮肌瘤也會發(fā)生充血增大及玻璃樣變等不良病變, 從而導(dǎo)致宮腔變形, 阻礙受精卵著床, 造成胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎盤低置、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。因此, 妊娠合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥, 發(fā)病率為0.3%~7.2%, 嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的生命安全。

    對于是否能在剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤, 國內(nèi)尚無統(tǒng)一意見, 反對者認(rèn)為妊娠子宮高度充血, 肌瘤增大變軟, 手術(shù)會增加出血, 易造成子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥期感染;此外胎兒娩出后, 子宮收縮變形, 肌瘤位置改變, 肌瘤與周圍界限不清, 手術(shù)難度大[4], 而支持者認(rèn)為妊娠時子宮肌瘤清晰易分離, 且術(shù)中出血增加不多, 如未處理子宮肌瘤, 影響子宮縮復(fù), 惡露時間延長, 且須二次手術(shù)剔除肌瘤[5]。本研究通過對比發(fā)現(xiàn), 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率方面比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)后惡露排凈時間和子宮復(fù)舊率明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦, 在剖宮產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)是可行的并且安全的, 不僅避免了患者帶瘤生活造成的心理負(fù)擔(dān), 也避免了二次手術(shù)給患者帶來的身體痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力, 可大大減輕患者的負(fù)擔(dān), 值得臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 程秀文. 40例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(14):1689-1690.

    [2] 陳梅, 謝宇珍. 100例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療探討. 中外醫(yī)療, 2013, 29:54-55.

    [3] 李敏. 妊娠合并子宮肌瘤128例臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(35):43-44.

    [4] 鄭紅玲. 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方法分析. 河北醫(yī)藥, 2012, 20(34):114-115.

    [5] 李洋. 妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(17):103-104.

    [收稿日期:2016-02-29]

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