心理護(hù)理訓(xùn)練對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮抑郁情緒及日常生活能力的影響 ??

張旭

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理訓(xùn)練對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮抑郁情緒及日常生活能力的作用。方法：選取80例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理護(hù)理訓(xùn)練。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、日常生活功能量表（ADL）對(duì)兩組焦慮抑郁情緒及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，并比較兩組血清aCRP水平。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后，研究組SAS、SDS、ADL評(píng)分及CRP水平均較干預(yù)前顯著改善（P<0.05）。干預(yù)后，研究組SAS、SDS、ADL評(píng)分及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理訓(xùn)練能夠有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的焦慮抑郁情緒及日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎 焦慮抑郁 日常生活能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of psychological nursing training on anxiety-depression and activity of daily living for ulcerative colitis patients. Method： A total of 80 ulcerative colitis patients were randomly assigned to the study group and the control group， with 40 cases in each group. The control group adopted routine nursing mode， and the study group adopted structural group psychological nursing training. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and activity of daily living scale （ADL） were used to evaluate the anxiety and depression mood and daily living ability of the two groups， and serum CRP level of the two groups was compared. Result： After systematic intervention， the scores of SAS， SDS， ADL and serum CRP level in the study group were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS， SDS， ADL and serum CRP level in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing training can effectively improve the anxiety-depression and activity of daily living for ulcerative colitis patients.

潰瘍性結(jié)腸炎具有明顯的病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特征，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者及家屬的生活質(zhì)量[1-2]。目前，潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，一般認(rèn)為是外源性物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果[3]。潰瘍性結(jié)腸炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等，往往伴有體重減輕和面色蒼白。在社會(huì)心理等多種因素共同作用下，潰瘍性結(jié)腸炎患者常存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[4]。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行心理護(hù)理訓(xùn)練，排解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量是非常迫切和必要的。本研究在專家論證基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理干預(yù)方案，通過對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施心理護(hù)理訓(xùn)練初步探討在改善焦慮、抑郁情緒及日常生活能力中的作用，為提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量提供新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年7-12月招募廈門市潰瘍性結(jié)腸炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）：符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主治及以上醫(yī)師確診;（2）年齡>18歲;（3）小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力低下及伴發(fā)其他精神障礙;（2）伴發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病及腦外傷。通過EXCEL隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔橥猓栽竻⒓颖狙芯?。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組均由8名護(hù)士帶領(lǐng)，每組分為4小組，每小組由10例患者和2名護(hù)士組成，所有護(hù)士均由本文第一作者進(jìn)行一致性培訓(xùn)，確保掌握干預(yù)內(nèi)容。

研究組采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理護(hù)理方式，1次/周，90 min/次，共8次。首先，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者共同的情緒問題進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解焦慮。在系統(tǒng)講解潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程及結(jié)局、影響預(yù)后的因素等基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)，幫助患者建立良好的心理預(yù)期及抗挫折能力。其次，疏導(dǎo)患者的抑郁情緒，指出片面思維、對(duì)疾病的極端認(rèn)識(shí)等，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。最后，訓(xùn)練患者的日常生活能力，如注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累等。對(duì)于急性暴發(fā)型和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息，注意衣著，保持冷暖相適。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)食柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和足夠熱量的食物，宜少食多餐，注意補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素食物。注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重潰瘍性結(jié)腸炎。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。另外，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等，避免走過多彎路。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，按照潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)進(jìn)行宣教。宣教內(nèi)容同研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮抑郁情緒的嚴(yán)重程度，均由20個(gè)條目組成。SAS評(píng)分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS評(píng)分分界線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（2）采用日常生活功能量表（ADL）評(píng)估患者的日常生活能力，共有14項(xiàng)，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降，總分≤16分為正常，總分17～22分為生活能力不同程度下降或部分障礙，總分>22分為明顯障礙。（3）采用血清CRP水平評(píng)估患者潰瘍性結(jié)腸炎的改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

干預(yù)前兩組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后研究組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究組ADL評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，潰瘍性結(jié)腸炎的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。潰瘍性結(jié)腸炎作為一種慢性病，心理因素在疾病惡化中具有重要作用，因此除日常治療外還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)[6]。不良心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響潰瘍性結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量[7]。目前，心理護(hù)理是較常見的緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)方法之一[8-10]。程文芳等[11]研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等因子分和總分均顯著高于正常對(duì)照組，提示需要對(duì)患者積極進(jìn)行心理護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練后，研究組焦慮抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)及日常生活能力均有顯著改善，說明心理護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的焦慮抑郁情緒、日常生活能力具有一定提升作用，能夠使患者積極面對(duì)生活，從而提升生活質(zhì)量。

通過心理護(hù)理干預(yù)，潰瘍性結(jié)腸炎患者能對(duì)疾病有更深層次的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)后預(yù)期、疾病自我管理等均有一定的心理基礎(chǔ)及知識(shí)技能，使焦慮抑郁情緒得到緩解。通過積極的訓(xùn)練，在與同伴溝通、分享過程中，能夠使患者提升重新確立生活方式的自信心，建立起適合自己的生活習(xí)慣，對(duì)改善日常生活能力有顯著作用。

本研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)可以改善潰瘍性結(jié)腸炎患者血清CRP水平。心理因素與潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)是密切相關(guān)的[12]。通過心理護(hù)理訓(xùn)練，使患者自身的心理素質(zhì)得到提升，從心身醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，機(jī)體免疫力也會(huì)相應(yīng)加強(qiáng)[13]?；颊咴谒幬锞S持治療下，疾病能夠更進(jìn)一步的改善。本研究存在一些不足，如樣本量相對(duì)較少，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較短，患者比較年輕等。在今后的研究中應(yīng)探討心理護(hù)理訓(xùn)練對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的遠(yuǎn)期維持療效，如對(duì)復(fù)發(fā)的影響等。

參考文獻(xiàn)

[1]殷潔，張?zhí)K閩.潰瘍性結(jié)腸炎患者生存質(zhì)量研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（6）：690-692.

[2] Exarchos G，Gklavas A，Metaxa L，et al.Quality of life of ulcerative colitis patients treated surgically with proctocolectomy and J-pouch formation：a comparative study before surgery and after closure of the defunction in ileostomy[J].Annals of Gastroenterology，2018，31（3）：350-355.

[3]關(guān)軍麗.潰瘍性結(jié)腸炎的病因研究現(xiàn)況[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（19）：944-945.

[4陶思玉，金婧.心理行為干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎焦慮抑郁患者的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4596-4599.

[5]劉篤佳，王媛媛，馬旭.潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017，29（3）：214-217.

[6]王憲軍，彭海銀.潰瘍性結(jié)腸炎患者心理健康狀況的分析[J].四川精神衛(wèi)生，2006，19（4）：227.

[7]吳志娟，吉雅玲，孫春霞，等.心理護(hù)理對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：2159-2162.

[8]劉平，滕敬華.心理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1279-1281.

[9]徐向迎.循證護(hù)理在潰瘍性結(jié)腸炎患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：246.

[10]陳紅，張丹丹，張聿，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（2）：213-215.

[11]程文芳，施瑞華.潰瘍性結(jié)腸炎患者心理特征的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16（5）：437-439.

[12]劉鳳芹，楚更五，李子華，等.心理因素與潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2001，9（4）：307-308.

[13]謝楓，梁愛民，黃麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃潰瘍患者不良心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：76-79.

（收稿日期：2019-07-23） （本文編輯：李盈）