體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防作用 ??

陳藝玲 郭小惕 陳若穎 蔡碧籃

【摘要】 目的：研究體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防作用。方法：選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生有較好的預(yù)防作用，能夠緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，有效降低術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 體位護(hù)理 預(yù)見性護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理 滿意度

[Abstract] Objective： To study the preventive effect of postural nursing guide predictive nursing on the complications after cesarean section. Method： A total of 200 cases of parturient undergoing cesarean section in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected for the research. According to the random number table method， they were randomly divided into the control group and the observation group， with 100 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received postural nursing guide predictive nursing. The psychological status， complications and nursing satisfaction of the two groups before and after nursing were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative bleeding， puerperal infection， urinary retention， venous thrombosis， hypotension and other complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 77.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postural nursing guided predictive nursing has a good preventive effect on the occurrence of complication after cesarean section， which can alleviate the parturient anxiety and depression after cesarean section， and effectively reduce the incidence of postoperative bleeding， puerperal infection， urinary retention， venous thrombosis， hypotension and other complications. At the same time， it improves the parturient nursing satisfaction， and has a high value of clinical promotion and application.

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)、妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥的較為重要的方式，能夠有效提升分娩成功率，為母嬰的生命及健康提供保障[1]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩，如頭痛、惡心、術(shù)后出血、靜脈血栓、產(chǎn)褥感染及盆腔粘連等，會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)绊懺俅稳焉锘蛘呤悄笅氚踩?。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是十分重要的[2]。本研究以2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防作用，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，為剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均采用剖宮產(chǎn)手術(shù);（2）均為初次剖宮產(chǎn);（3）均為單胎且胎兒無宮內(nèi)窘迫情況;（4）積極配合本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝腎等重要臟器功能不全;（2）有嚴(yán)重藥物過敏史;（3）有糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)等合并癥;（4）發(fā)生胎盤早剝或前置胎盤等妊娠并發(fā)癥;（5）意識(shí)不清，無法配合完成研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均（27.97±2.05）歲;孕周37～41周，平均（38.86±2.42）周;初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦38例;文化程度：高中及以上78例，初中及以下22例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.15±1.62）歲;孕周37～40周，平均（39.12±1.28）周;初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例;文化程度：高中及以上76例，初中及以下24例。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本項(xiàng)研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并接受過程監(jiān)督。產(chǎn)婦及家屬簽署同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行全身麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施。（1）知識(shí)宣教。術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)知識(shí)的宣教，使其了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的程序及相關(guān)可能性并發(fā)癥知識(shí)。（2）心理疏導(dǎo)。了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)及需求，帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解其緊張情緒，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。（3）飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)前及術(shù)后合理飲食，術(shù)后攝入少量流食，排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食，同時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）完善術(shù)前檢查，進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)等相關(guān)護(hù)理措施。（5）術(shù)中密切關(guān)注產(chǎn)婦心率、血壓、體溫等基本生命體征，并根據(jù)手術(shù)過程中的情況采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（6）術(shù)后及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的新生兒護(hù)理教育及哺乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣講。（7）術(shù)后監(jiān)測(cè)。密切關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。（8）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。囑產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥6 h，24 h后下床逐漸恢復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理。由護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位了解，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況開展知識(shí)宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)，完善術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，給予產(chǎn)婦充分的產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理[3]。（1）改變宣教思維內(nèi)容。囑產(chǎn)婦在術(shù)后6 h內(nèi)不可抬高頭部，但身體其他部位不被限制活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦發(fā)揮主觀能動(dòng)性。（2）術(shù)前訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦于術(shù)前進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。（3）術(shù)中密切關(guān)注患者情況，如發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)過程中異常情況，立即左側(cè)傾斜15°，待情況緩解后平臥，手術(shù)過程中始終保持頭高腳低。（4）翻身訓(xùn)練。由家屬協(xié)同護(hù)士每隔2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次，使產(chǎn)婦保持頭、頸及脊柱在同一水平線。（5）下肢被動(dòng)活動(dòng)。由護(hù)士協(xié)助并指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行下肢按摩，每隔1小時(shí)進(jìn)行10～15 min。（6）產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，手術(shù)24 h后，督促產(chǎn)婦下床進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，3～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別由20小項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目構(gòu)成，每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目均有4個(gè)選項(xiàng)，分值從輕到重分別賦值1～4分，計(jì)算總分。SAS分值小于50分為正常，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS分值小于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率。

比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，采用筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容共計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分。>85分為非常滿意;60～85分為滿意;<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大量臨床數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平[5]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)日益嫻熟，其安全系數(shù)得到了明顯提升，剖宮產(chǎn)術(shù)能夠有效避免自然陰道分娩過程中的突發(fā)情況，縮短產(chǎn)程。但是剖宮產(chǎn)術(shù)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)給產(chǎn)婦機(jī)體帶來一定的損傷，手術(shù)過程中麻醉技術(shù)的應(yīng)用、開腹器械的操作及產(chǎn)婦術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后出血、靜脈血栓、低血壓等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[6]。因此，臨床上需要采取及時(shí)有效的措施，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，提高剖宮產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量。體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，針對(duì)圍術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定具體的護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)體位護(hù)理在圍術(shù)期的重要作用，以有針對(duì)性的降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥感染、術(shù)后出血等是臨床上較為常見的并發(fā)癥，這是由于剖宮產(chǎn)術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，手術(shù)過程中器械操作可能會(huì)損傷血管壁，而產(chǎn)婦的腹腔又直接接觸外界環(huán)境，使內(nèi)部系統(tǒng)環(huán)境遭受破壞，造成了出血、感染的發(fā)生[8]。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后，血液處于高度高凝狀態(tài)，而產(chǎn)婦又必須在剖宮產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間保持仰臥位，無法立即進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致尚未恢復(fù)的子宮壓迫下腔靜脈，影響血流量發(fā)生變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降及靜脈血栓的發(fā)生[9]。由于受到手術(shù)器械刺激、藥物影響及心理因素的影響，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的情況，會(huì)影響產(chǎn)婦子宮收縮，還可能會(huì)造成陰道出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。大量臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng)，身體不適及角色轉(zhuǎn)換往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[10]。

體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理，在術(shù)前即對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的了解，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況實(shí)施知識(shí)宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、完善術(shù)前檢查、進(jìn)行術(shù)中密切監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理，及時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，在術(shù)前即進(jìn)行肌群訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，有利于產(chǎn)婦保持良好的身體狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，護(hù)理人員可將產(chǎn)婦身體向左傾斜15°，能夠有效緩解產(chǎn)婦低血壓癥狀[11]。在術(shù)后進(jìn)行翻身訓(xùn)練、下肢被動(dòng)活動(dòng)等，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后血液循環(huán)，有效預(yù)防產(chǎn)褥感染、靜脈血栓。及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于產(chǎn)后惡露排出，避免尿潴留的發(fā)生。在本次研究顯示，護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[12]研究結(jié)果一致。本本研究還顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果一致。由此可見，體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用，可有效提高產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理滿意度。

綜上所述，體位護(hù)理引導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生有較好的預(yù)防作用，能夠有效降低術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染、尿潴留、靜脈血栓、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：桑茹南）