臨床檢驗實習(xí)生帶教現(xiàn)狀及對策分析

石亮 楊建榮 林向陽

摘要：臨床檢驗實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校整個教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要內(nèi)容，是畢業(yè)生不斷將本學(xué)科理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合的過程，是塑造檢驗醫(yī)師基本雛型的必經(jīng)階段。而此過程中臨床帶教質(zhì)量直接影響檢驗畢業(yè)生的實習(xí)效果。如何在有限的臨床帶教中加強(qiáng)檢驗畢業(yè)生素養(yǎng)，提升學(xué)生的實習(xí)效果，培養(yǎng)出具有較強(qiáng)工作能力和優(yōu)良工作作風(fēng)的醫(yī)學(xué)檢驗人才，是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)改革中亟需思考和探索的問題。本文就當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)臨床帶教存在的一些現(xiàn)狀及應(yīng)對策略做一探討。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí);臨床帶教;教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）12-0141-02

臨床檢驗實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校整個教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)將醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)中臨床帶教存在的一些現(xiàn)狀及應(yīng)對策略探討如下。

一、實習(xí)生服務(wù)意識及禮儀培訓(xùn)欠缺

現(xiàn)狀：實習(xí)生在學(xué)校接受的是專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)，服務(wù)意識缺乏，進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院之后，將成為醫(yī)院中的一分子，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)務(wù)工作者必備的基本素質(zhì)，實習(xí)生只有通過自身心理、性格和品質(zhì)的不斷修煉，才能談得上自身技術(shù)水平的提高，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

對策：檢驗科作為一個臨床輔助科室，或多或少與患者會有直接接觸，實習(xí)生的言行舉止（包括語言交流、接聽電話、投訴應(yīng)對）直接影響醫(yī)院和檢驗科的形象。讓實習(xí)生樹立“以病人為中心”的思想（主動熱情、有同情心、文明禮貌服務(wù)），培養(yǎng)學(xué)生通過各種溝通技能，提高患者的滿意度，是檢驗實習(xí)帶教中一項非常重要的內(nèi)容。

二、檢驗實習(xí)生安全意識淡薄，應(yīng)急能力欠缺

現(xiàn)狀：進(jìn)入檢驗科實習(xí)崗位之前，大多數(shù)實習(xí)生未接受過生物安全職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，存在“醫(yī)源性機(jī)會感染”可能性不大的僥幸心理和錯誤傾向，未認(rèn)識到檢驗科恰恰是具有潛在生物危害的科室，并且有對醫(yī)療安全和生物安全防護(hù)的概念存在模糊不清，認(rèn)識不到位的現(xiàn)象。

對策：為了加強(qiáng)所有實習(xí)生生物安全防護(hù)意識，檢驗實習(xí)生崗前培訓(xùn)時，應(yīng)系統(tǒng)性、全方位地學(xué)習(xí)醫(yī)療安全教育和生物安全防護(hù)相關(guān)知識，遵守實驗室生物安全的要求和制度，了解和掌握醫(yī)療廢棄物、檢測后標(biāo)本的處理程序、消毒隔離（防護(hù)眼鏡、隔離衣）方法及污染分區(qū)等基本生物安全常識。

三、實習(xí)生動手實際操作機(jī)會少，積極和主動性不夠

現(xiàn)狀：實習(xí)生在學(xué)校主要以理論學(xué)習(xí)為主，操作不標(biāo)準(zhǔn)，動手能力減弱。帶教老師平時工作繁忙，再加上檢驗儀器整體自動化水平不斷增加，檢驗實習(xí)生動手實際操作的機(jī)會越來越少;實習(xí)醫(yī)師無檢驗執(zhí)業(yè)證書，很多技能操作不能獨立開展，也限制了學(xué)生工作的積極性。作為帶教老師不能也不敢把關(guān)鍵性動手機(jī)會讓給學(xué)生，也減少了實習(xí)生動手實際操作的機(jī)會。

對策：在實習(xí)帶教中，首先要讓學(xué)生從思想源頭上認(rèn)識到，在檢驗科實習(xí)要做到積極主動，只有在實踐中才能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀所在，從而對所學(xué)知識理解更加深刻。如須通過顯微鏡檢的各類有形成分的形態(tài)學(xué)檢驗，要求實習(xí)生了解操作中每一步驟的要求及規(guī)范程度，注重細(xì)節(jié)，勤于練習(xí)，反復(fù)辨認(rèn)，從根本上解決學(xué)生初始實習(xí)時的思想狀態(tài)，為以后從事科學(xué)實驗研究打下扎實的基礎(chǔ)，時刻讓學(xué)生意識到，任何一個環(huán)節(jié)操作的不規(guī)范都會影響實驗結(jié)果，進(jìn)而影響患者病人的心身、治療，甚至是生命。因此，檢驗實習(xí)帶教中重視學(xué)生的工作態(tài)度是至關(guān)重要的。

四、檢驗科帶教老師積極主動性不夠

現(xiàn)狀：臨床檢驗是一個責(zé)任性較強(qiáng)的行業(yè)，檢驗科醫(yī)生每天面對大量標(biāo)本、臨床檢測任務(wù)重。臨床帶教工作，需犧牲很多休息時間，如檢驗操作示范、小講課等工作使帶教老師耗費很多的時間與精力，而帶教工作的付出與收入不平衡，加之醫(yī)患糾紛的經(jīng)常出現(xiàn)，檢驗醫(yī)師懶于帶教或帶教積極主動性不高。有時帶教老師遇到積極性差的學(xué)生，也覺得實習(xí)生“可有可無”，在臨床檢驗工作中常常幫不上甚至反而幫倒忙。所以有時候?qū)嵙?xí)生和帶教老師兩方面的積極性都不高，溝通不到位，各自任務(wù)和目標(biāo)象兩條平行線各走各的，很難交叉。

對策：為提高指導(dǎo)老師帶教積極性和主動性，一方面建議對檢驗實習(xí)指導(dǎo)教師實行績效考核，考核結(jié)果與晉升甚至破格提拔掛鉤。另一方面，實習(xí)結(jié)束時由實習(xí)生評選優(yōu)秀帶教老師，由醫(yī)院和科室給予一定獎勵，充分調(diào)動帶教老師的積極性。在實習(xí)期間，帶教老師除了教實習(xí)生基本操作技能之外，還要注重與他們進(jìn)行思想交流。定期組織實習(xí)帶教反饋會，了解和把握實習(xí)生學(xué)習(xí)狀況和動態(tài)，并及時修正實習(xí)帶教的思路和方法;讓實習(xí)生廣泛提出建議與意見，帶教老師虛心接納并做好整改方案。

五、實習(xí)生全面質(zhì)量意識欠缺

現(xiàn)狀：檢驗科將“質(zhì)量”視作其生命和核心，檢驗實習(xí)生對于檢驗全程質(zhì)量控制的概念只停留于書本上的初級理論階段，對于質(zhì)量管理程序、全程質(zhì)量控制和質(zhì)量控制的必要性和重要性了解不是很透徹，沒有充分認(rèn)識到檢驗科質(zhì)量控制的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的診療，甚至關(guān)系到每一位患者的生命。

對策：帶教老師要通過全方位教學(xué)程序，讓實習(xí)生牢固樹立質(zhì)量控制意識，并要求他們細(xì)致觀察和了解檢驗流程中的每個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把控分析前、分析中以及分析后各個環(huán)節(jié)的影響因素。熟練掌握實驗室的失控規(guī)則及處理辦法，善于分析和總結(jié)失控原因，提出整改措施，從而提升質(zhì)量程序的嚴(yán)謹(jǐn)性。

六、實習(xí)與考研、就業(yè)之間的矛盾凸顯

現(xiàn)狀：現(xiàn)有四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科院校均是最后一年開始臨床實習(xí)，恰逢就業(yè)和考研的關(guān)鍵時期。就業(yè)形勢非常嚴(yán)峻，加之近來的經(jīng)濟(jì)形勢嚴(yán)峻，考研成為大多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)生緩解就業(yè)壓力的首選，大部分考研學(xué)生要兼顧實習(xí)和考研的雙重任務(wù)，有的對實習(xí)敷衍了事，一心二用，甚至放棄實習(xí)投入到緊張考研復(fù)習(xí)中。另一方面，在實習(xí)期間，就業(yè)壓力加大也是一個重要問題。實習(xí)生為找工作，四處奔波，覺得檢驗實習(xí)可有可無。教學(xué)醫(yī)院意見很大，嚴(yán)格管理很難執(zhí)行，檢驗專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量令人堪憂。

對策：通過調(diào)整實習(xí)時間來緩解檢驗實習(xí)生就業(yè)、考研和實習(xí)的矛盾。比如實習(xí)提前半年開始，一年的實習(xí)結(jié)束后，還剩半年再重新回到學(xué)校進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)。經(jīng)過一年的檢驗實踐，使學(xué)生理論和實踐結(jié)合得更加緊密，通過舉辦一些專題性講座，學(xué)生的專業(yè)理論知識更容易接受。提前半年實習(xí)可以大幅度緩解實習(xí)生就業(yè)、考研與實習(xí)的矛盾與沖突，使他們更加安心地學(xué)習(xí)臨床檢驗操作技能，確保實習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，切實提高畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量;還可強(qiáng)化實習(xí)生的就業(yè)指導(dǎo)，提高就業(yè)率;給學(xué)生留有充分的時間備考，亦可提高考研比率;學(xué)生返校后通過進(jìn)一步技能培訓(xùn)和站點式考核強(qiáng)化實習(xí)果效。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗是實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床檢驗實習(xí)是學(xué)生進(jìn)入工作崗位前十分重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，是檢驗理論知識與實踐技能相結(jié)合的階段。作為臨床檢驗實習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)檢驗專業(yè)特點和教學(xué)實際，積極探索和改革臨床帶教模式，因地制宜，因材施教，不斷迎接挑戰(zhàn)并開拓創(chuàng)新，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗與方法，為培養(yǎng)高素質(zhì)和符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的檢驗醫(yī)學(xué)人才而努力。

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The Current Situation and Countermeasures of Clinical Teaching in Medical Laboratory Practice

SHI Liang，YANG Jian-rong，LIN Xiang-yang

（Department of Laboratory Medicine，The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang 325000，China）

Abstract：Clinical laboratory practice is an important part of the whole teaching process in medical colleges and universities.It is a process in which graduates constantly combine the theoretical knowledge of this subject with the clinical practice.In this process，the quality of clinical teaching has a direct impact on the internship effect of graduates.How to strengthen the quality of examination graduates in the limited clinical teaching，improve the internship effect of students，and cultivate medical examination talents with strong working ability and good working style is the current situation that needs to be considered and explored in the reform of medical examination teaching.This paper discusses the current situation and countermeasures of clinical teaching in medical laboratory practice.

Key words：clinical practice;clinical teaching;the teaching reform