延續(xù)護理在極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期生長和神經(jīng)發(fā)育中的應(yīng)用效果

李海香 熊鳳霞 劉淑霞 王霞 李小翠

[摘要]目的 探討延續(xù)護理在極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期生長和神經(jīng)發(fā)育中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年3月～2017年3月收治的80例極低出生體重早產(chǎn)兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組予常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理干預(yù)。比較兩組在0、6和12個月齡的體重等指標(biāo)進行生長發(fā)育的評價;使用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》，從語言、大運動等5個能區(qū)對患兒進行神經(jīng)發(fā)育的評價。 結(jié)果 觀察組延續(xù)性護理后，6和12個月齡時身長和體重高于對照組（P<0.05），頭圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組延續(xù)性護理后，大運動、語言、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、社交能力各能區(qū)得分均高于對照組（P<0.05），且觀察組在3、6、12個月齡時的發(fā)育商（DQ）均值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護理有利于促進極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期生長和神經(jīng)發(fā)育，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護理;極低出生體重兒;神經(jīng)發(fā)育;發(fā)育商;護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0199-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on the growth and neurodevelopment at infancy stage in premature infants with extremely low birth weight. Methods Eighty infants with extremely low birth weight admitted to our hospital from March 2012 to March 2017 were selected. They were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40） according to random number table method. In the control group， routine care was used， while in the observation group， continuing nursing intervention was added on the basis of routine care. The body weight at o， 6， and 12 months old were collected for growth and development evaluation. The neurodevelopment from five aspects including language and gross motor using Pediatric Neuropsychological Development Scale for 0-6 years old was evaluated. Results After continuing nursing in the observation group， the length and body weight of the children at 6 and 12 months old were both superior to those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in head circumference （P>0.05）. In the observation group， after the continuing nursing， the scores of the gross motor， language， fine movements， adaptability， and social ability were all higher than those of the control group （P<0.05）. The mean value of developmental quotient of the children in the observation group at 3， 6， and 12 months old was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing is beneficial to promote the growth and neurodevelopment of premature infants with extremely low birth weight， which is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous nursing; Extremely low birth weight infants; Neurodevelopment; Development quotient; Nursing intervention

極低出生體重兒（VLBWI）的存活率逐年提高[1]。由于胎齡小、解剖生理特點和各臟器功能發(fā)育不全等因素，易發(fā)生腦損傷、智力低下和呼吸道感染等并發(fā)癥，且較正常出生體重患兒更容易出現(xiàn)腦性癱瘓和認(rèn)知、行為、感覺神經(jīng)發(fā)育異常。延續(xù)性護理是指護士通過一系列行動設(shè)計，保證患者在不同或相同場所下收到相同質(zhì)量水平的連續(xù)性照顧，而重視VLBWI出院后的進一步護理是提高VLBWI生存質(zhì)量和改善預(yù)后的重要組成部分[2]。本研究探討延續(xù)護理在VLBWI嬰兒期生長和神經(jīng)發(fā)育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料

選取我院2012年3月～2017年3月收治的80例VLBWI，按照隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例;平均胎齡（31.51±3.21）周;其中剖宮分娩24例，陰道分娩16例。觀察組中，男18例，女22例;平均胎齡（31.21±2.97），其中剖宮分娩21例，陰道分娩19例。兩組在性別、胎齡、分娩方式等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重<1500 g且≥1000 g，胎齡28～32周，可伴有輕、中度缺氧缺血性腦病;患兒家長知情同意并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有顱內(nèi)出血、重度缺血缺氧性腦病、先天畸形、遺傳性代謝性疾病;患兒出生Apgar評分<5分;患兒家屬拒絕合作或放棄治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批。

1.3護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括告知常見疾病的預(yù)防、早產(chǎn)兒生長發(fā)育常識、常見問題處理方法，指導(dǎo)撫觸、親子情感聯(lián)絡(luò)和被動操等。患兒出院后，僅接受常規(guī)門診護理和保健，建立嬰兒健康電子檔案，每3個月門診隨訪1次，同時提供常規(guī)營養(yǎng)和疾病預(yù)防知識指導(dǎo)、嬰兒生長發(fā)育測量、指導(dǎo)患兒監(jiān)護人為患兒接受計劃免疫程序、補充鐵劑和維生素D的用藥指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加延續(xù)護理，具體措施如下。①提供延續(xù)性護理技術(shù)服務(wù)：由取得心理咨詢師資格的兒童心理保健?？谱o士和具有3年以上工作經(jīng)驗的康復(fù)科護士對患兒進行體格測量、使用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)展量表評估患兒心智發(fā)育情況，制定精神心理發(fā)育保健方案。②協(xié)助患兒父母建立健全的育兒知識體系：由兒童保健科護士評估患兒母親對育兒知識的掌握及運用能力，對患兒父母進行健康教育，根據(jù)實際情況，優(yōu)化患兒父母育兒知識體系，修正患兒父母信念、知識和行為缺陷，強化執(zhí)行能力。③協(xié)助患兒父母調(diào)節(jié)負(fù)面情緒：由取得心理咨詢師資格的兒童心理保健?？谱o士負(fù)責(zé)，采用SCL-90量表評估患兒父母心理狀態(tài)，針對患兒父母的負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、睡眠障礙、強迫、親子互動關(guān)系失調(diào)等，進行心理干預(yù)。④關(guān)注早產(chǎn)兒的心理需求：由取得心理咨詢師資格的兒童心理保健?？谱o士和幼兒教師負(fù)責(zé)，鼓勵監(jiān)護人參與親子交流，幫助患兒獲得安全感、信任感和自主感。⑤強化患兒家庭社會支持系統(tǒng)：指導(dǎo)患兒父母學(xué)會利用社會支持，幫助患兒父母學(xué)會自主尋求社會支持的意識，組織育兒沙龍和育兒講座及組織QQ群、微信群等活動平臺促進患兒監(jiān)護人間的育兒經(jīng)驗互助交流。⑥對患兒進行追蹤隨訪：患兒出院后，前1～3周由護士電話隨訪，1次/周，15 min/次，第4周由護士進行家庭隨訪，對患兒行基本情況調(diào)查，包括體格發(fā)育、精神運動發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，疾病史，喂養(yǎng)史。2～12個月由護士電話隨訪1次/月，15 min/次，2名護士家庭隨訪1次/3個月，30 min/次。根據(jù)患兒實際情況調(diào)整后續(xù)護理計劃。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

①早產(chǎn)兒基本情況調(diào)查表及體格測量。收集患兒出生時、出院時、糾正胎齡6和12個月時的身長和體重。使用量床測量患兒身長，精確到0.1 cm;使用嬰兒秤行體重測量，精確到10 g。所有患兒使用同一測量工具，測量工具由專人每月校準(zhǔn)1次。②發(fā)育商（DQ）測定：采用首都兒科研究所編制的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》作為測量工具，選擇患兒在精神狀態(tài)較為活躍時，由接受過此量表評分方面培訓(xùn)的醫(yī)師對患兒進行測試，所有患兒均由同一醫(yī)師完成測試，測試內(nèi)容包括5個能區(qū)：大運動、語言、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、社交能力。DQ評分標(biāo)準(zhǔn)：智齡=5個領(lǐng)域分?jǐn)?shù)之和/5，DQ=智齡/實際月齡×100。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體格發(fā)育情況的比較

兩組護理6及12個月后，兩組身長、體重及頭圍均明顯優(yōu)于出生時（P<0.05）;觀察組接受延續(xù)性護理后，6和12個月齡時身長和體重高于對照組（P<0.05），頭圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組心理測試結(jié)果的比較

兩組護理后各能區(qū)得分均明顯升高（P<0.05）;觀察組接受延續(xù)性護理后，各能區(qū)得分均高于對照組（P<0.05），且觀察組在3、6、12個月齡時的DQ均值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

VLBWI患兒身體各器官發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)不完善，抗感染能力低下[3]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，雖然VLBWI患兒的存活率在提高，但大部分VLBWI患兒存在智力低下、腦性癱瘓及認(rèn)知、行為、感覺神經(jīng)發(fā)育異常等后遺癥，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量[4]。對VLBWI患兒行延續(xù)性護理，幫助患兒順利度過生長發(fā)育趕超期，降低后遺癥發(fā)生率的研究得到了越來越多的關(guān)注。

有研究表明，VLBWI患兒后遺癥發(fā)生率高與患兒監(jiān)護人缺乏相關(guān)護理知識有關(guān)[5]。VLBWI患兒出生后一般直接送入新生兒重癥監(jiān)護室行專人專業(yè)化治療護理，患兒監(jiān)護人甚至不能在患兒出院前接觸到VLBWI患兒，以至于VLBWI患兒監(jiān)護人缺乏對患兒的管理知識和護理技巧[6]。延續(xù)性護理包括了優(yōu)化患兒母親育兒知識體系，指導(dǎo)患兒監(jiān)護人制定和執(zhí)行喂養(yǎng)方案，提高了監(jiān)護人的照護能力，使患兒得到了充足適宜的營養(yǎng)，有效地促進了患兒的健康成長[7-11]。本研究中，延續(xù)性護理組患兒在6和12個月齡時身長和體重高于常規(guī)護理組，提示延續(xù)性護理可促進VLBWI患兒體格發(fā)育[12]。VLBWI一般伴有不同程度的缺血缺氧性腦病，及早合理地對VLBWI給予營養(yǎng)支持，可以為神經(jīng)修復(fù)提供營養(yǎng)物質(zhì)，促進VLBWI神經(jīng)良性發(fā)育。

VLBWI大腦發(fā)育不全且易受損[13]，但新生兒大腦具有強大的可塑性、代償能力和重組能力，在新生兒期對VLBWI患兒大腦做出良性刺激，對患兒大腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育起到良好的促進作用[14]。在延續(xù)性護理組中，通過制定針對性的精神心理發(fā)育保健方案、改善家庭環(huán)境教養(yǎng)方式、減輕家庭育兒壓力和不良情緒、增強親子互動、幫助患兒獲得安全感、信任感和自主感，有效地促進了患兒在嬰兒期接受神經(jīng)系統(tǒng)良性刺激，幫助患兒大腦功能重組和腦神經(jīng)元髓鞘化。本研究中，延續(xù)性護理組患兒DQ各能區(qū)得分和DQ均值均高于常規(guī)護理組，提示延續(xù)性護理干預(yù)在VLBWI患兒智能發(fā)育方面具有促進作用[15]。

延續(xù)性護理加強了隨訪工作，使VLBWI能在家庭中接受與在以院同等質(zhì)量的護理，同時患兒提高了復(fù)查率，加強了解患兒身心成長情況，可與護理人員共同制定護理計劃、配合護理人員實施護理方案，從而促進患兒智力和體格發(fā)育。同時，定時的隨訪工作和隨時了解的VLBWI成長信息，可使護理人員針對嬰兒不同時期的需要，協(xié)同嬰兒父母對嬰兒實施針對性有效護理，定期監(jiān)護嬰兒發(fā)育情況，可盡量規(guī)避嬰兒發(fā)育風(fēng)險。DQ各能區(qū)得分越高，說明延續(xù)性護理有利于VLBWI出院后的生長發(fā)育，能提高父母對VLBWI的喂養(yǎng)技巧的掌握，減輕對VLBWI的照顧負(fù)擔(dān)。

綜上所述，延續(xù)護理有利于促進極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期生長和神經(jīng)發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-20? 本文編輯：崔建中）