關(guān)于臨床小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌研究

郭麗

【摘 要】：目的：通過對小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的研究分析為耐藥菌的把控提供依據(jù)。方法：選取2015年4月～2017年6月接受治療的患兒234名，并對其進(jìn)行進(jìn)行痰液樣品采取，對樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：21名患兒生成多重耐藥菌引發(fā)感染，感染率為8.97%，其中主要菌株類型為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房小兒極易生成多重耐藥菌，臨床需要增強(qiáng)對抗菌藥品加以監(jiān)督。

【關(guān)鍵詞】：重癥監(jiān)護(hù)；多重耐藥菌；監(jiān)控控制

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-01

一 資料與方式

1 一般資料

從在2015年4月～2017年6月到我院PICU內(nèi)接受治療的患兒中選出234名。其中，男性患兒120名，女性患兒114名?；純旱哪挲g結(jié)構(gòu)為1～11歲，平均年齡為（6±2.31）歲，在這234名患兒中，患上重型肺炎的共156人，患上呼吸窘迫綜合征的51人，患上化膿型腦膜炎的27人。

2 方法

樣品獲得：氣管插管內(nèi)吸取痰液留取痰培養(yǎng)，使用舌壓板向后壓住患兒的舌頭，當(dāng)進(jìn)到患兒喉部過后使用棉拭子實(shí)現(xiàn)上端氣管與肺部內(nèi)部的生成物的粘合提取，從而獲得痰液樣品。收取患兒的尿液制作尿液樣品。按照患兒的不同年齡大小在患兒的四肢的靜脈部位采集靜脈血液，血液采集完成后立即送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。檢驗(yàn)科內(nèi)部對患兒自身的尿液、痰液與血液樣品進(jìn)行細(xì)菌培植檢驗(yàn)，并運(yùn)用顯色培植基以對樣品實(shí)施培植，完成后將其離散，并運(yùn)用專業(yè)的檢驗(yàn)設(shè)備以對相關(guān)細(xì)菌施以細(xì)菌菌株鑒定與分析。

二 結(jié)果

在234名患兒中，共有21名患兒生成多重耐藥菌引發(fā)感染，感染率為8.97%，送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的樣品即血液、尿液與痰液；多重耐藥菌大多為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌等成分。詳情見表1。

三 討論

由于對多重耐藥菌株所導(dǎo)致的感染開展治療的難度巨大，造成的死亡率也非常高，尤其是對患上重型疾病、或者身體免疫功能較弱的老齡人和嬰幼兒而言，造成的生命健康危害最為嚴(yán)重。因此，如何對多重耐藥菌引發(fā)感染做到合理有效的超前控制，對于患兒自身疾病的治療與康復(fù)以及有效降低死亡率等是非常關(guān)鍵的。通過對重癥監(jiān)護(hù)病房的多重耐藥菌引發(fā)感染的情況進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，小兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)部存在的生成多重耐藥菌引發(fā)感染的影響要素包括：

第一，患兒自身的身體要素，由于患兒生長發(fā)育速度較慢，其呼吸道器官內(nèi)纖毛體系生長速度過于緩慢，讓黏液無法從呼吸道得到順暢的排出；此外，患兒身體自身的免疫功能弱化，其身體的免疫力應(yīng)經(jīng)無法應(yīng)對致病菌的侵襲，讓其不在病原菌侵襲呼吸道粘膜的過程中形成有效的阻止作用。這種情形下盲目運(yùn)用廣譜抗生素容易導(dǎo)致?lián)p害呼吸道粘膜內(nèi)部的菌群的調(diào)節(jié)作用，反而促進(jìn)耐藥菌株生成。

第二，大部分抗菌藥品，如果經(jīng)常性的大量使用，會造成細(xì)菌自身的基因出現(xiàn)變異，從而為耐藥菌株的形成變得“暢通無阻。而細(xì)菌本身所具有的耐藥狀況的不斷發(fā)展，使得細(xì)菌自身的耐藥性能由單獨(dú)型耐藥轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘀匦湍退帯?/p>

為了有效減弱和控制小兒重癥監(jiān)護(hù)病房中多重耐藥菌株引發(fā)感染的生成情況，提出一下幾個方面的控制對策和建議：

第一，對醫(yī)護(hù)人員具備的施藥科學(xué)性的專業(yè)能力進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，更加嚴(yán)格和謹(jǐn)慎的把握控制抗菌藥品應(yīng)用于相應(yīng)的適應(yīng)證，嚴(yán)格按照抗菌藥品的使用原則和規(guī)范，根據(jù)感染特性與感染位置的具體情況來進(jìn)行抗菌藥品的選擇，正確培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)師按照藥敏實(shí)驗(yàn)的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果來有效確保選擇抗菌藥品的科學(xué)性，避免和防止抗菌藥品的過量使用。

第二，加強(qiáng)對患兒以及其家屬的服藥健康常識的宣傳教育，并全面及時的向其告知抗菌藥品的大量使用會造成的生命健康危害和禁止事項(xiàng)等。

第三，由于大量使用第三類頭孢菌素型抗菌藥品是造成多重耐藥菌引發(fā)感染的重要原因，因此，兒科內(nèi)部在進(jìn)行第三類頭孢菌素型藥品的選擇時要進(jìn)一步加強(qiáng)選藥科學(xué)性，對耐藥菌株生成做到嚴(yán)加防范。

第四，由于患者自身身體發(fā)育速度的緩慢以及免疫體系的不完善，在治療過程中容易引發(fā)各類感染情況，所以，醫(yī)護(hù)人員需要對科室內(nèi)部具有的感染監(jiān)管體系進(jìn)行不斷的完善，進(jìn)一步嚴(yán)密對手的衛(wèi)生情況的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行隔離、消毒等防范措施。

第五，對患兒進(jìn)行的侵襲型操作要進(jìn)一步控制和減少，如果醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有開展的必要，要制定完整的操作辦法和護(hù)理對策。例如，在進(jìn)行深靜脈置管、導(dǎo)尿管與氣管插管等類似的操作過程中，要盡量選擇具有在此方面豐富技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員來進(jìn)行具體的操作，從而有效控制和避免因侵襲型操作所導(dǎo)致的細(xì)菌感染等情況。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患兒非常容易生成多重耐藥菌而引發(fā)感染，感染也與抗菌藥品使用的不科學(xué)性有著緊密的關(guān)系，因此，在臨床實(shí)踐過程中必須要采取多種科學(xué)措施加強(qiáng)對抗菌藥品使用的管理和監(jiān)督，從而最大化的減少多重耐藥菌的生成條件。

參考文獻(xiàn)

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