瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效分析

周敏

【摘要】 目的 觀察瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪在慢性心力衰竭治療中的效果。方法 92例慢性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各46例。對照組使用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者顯效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%， 對照組患者顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療半年后， 對照組患者腦鈉肽（BNP）為（336.47±45.22）pg/ml， C反應(yīng)蛋白（CRP）為（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距離為（324.14±61.42）m， 左心室舒張期末徑（LVEDD）為（52.69±7.81）mm， 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（45.24±5.43）%， 觀察組患者BNP為（213.02±35.01）pg/ml， CRP為（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距離為（415.21±68.82）m， LVEDD為（45.34±3.18）mm， LVEF為（57.26±5.98）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪用于慢性心力衰竭患者治療中， 效果顯著， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀鈣;曲美他嗪;慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.061

慢性心力衰竭是心血管疾病最終的歸宿， 是功能性或者結(jié)構(gòu)性心臟疾病造成的射血功能受損或者心室充盈產(chǎn)生的綜合征。他汀類降脂藥不僅可以調(diào)血脂， 并且具有改善患者內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定斑塊、促進(jìn)生成新生心血管、抗氧化、抗炎作用[1]。曲美他嗪作為一種改善患者心肌代謝及心肌缺血的新型藥物， 可有效增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力， 減少氧自由基， BNP可有效對心力衰竭急性治療、診斷及預(yù)后評價(jià)[2]。本研究中將本院92例慢性心力衰竭患者作為研究對象， 觀察瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的92例慢性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各46例。觀察組患者中男25例， 女21例， 年齡50～82歲， 平均年齡（58.33±8.42）歲;對照組患者中男23例， 女23例， 年齡51～84歲， 平均年齡（58.77±8.57）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意， 且已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者使用常規(guī)治療， 包括地高辛、利尿劑、β受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀鈣（連云港潤眾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080651）聯(lián)合曲美他嗪[萬特制藥（海南）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083124]治療， 瑞舒伐他汀鈣10 mg/d， 每晚/次;曲美他嗪20 mg/次， 3次/d。兩組患者治療時(shí)間均為半年。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及BNP、CRP、6 min步行距離、LVEF及LVEDD。使用多普勒超聲檢查LVEF及LVEDD， 使用酶聯(lián)免疫吸附測試法（ELISA）測定BNP水平， 使用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁方法測定CRP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分（NIHSS）判定患者心功能效果， 心功能達(dá)到1級， 或改善狀況>2級， 為顯效;心功能改善1級， 為有效;心功能改善不明顯甚至出現(xiàn)惡化， 為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%， 對照組患者顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059， P<0.05）。

2. 2 兩組患者各指標(biāo)比較 治療半年后， 對照組患者BNP為（336.47±45.22）pg/ml， CRP為（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距離為（324.14±61.42）m， LVEDD為（52.69±7.81）mm， LVEF為（45.24±5.43）%， 觀察組患者BNP為（213.02±35.01）pg/ml， CRP為（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距離為（415.21±68.82）m， LVEDD為（45.34±3.18）mm， LVEF為（57.26±5.98）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.641、7.045、6.696、5.912、10.093， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

心肌重塑在慢性心力衰竭發(fā)生時(shí)非常重要， 并且重視程度越來越高。產(chǎn)生心肌重塑是由于患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂， 并且在紊亂中眾多細(xì)胞因子進(jìn)行了參與， 共同對心肌細(xì)胞的功能與活性造成傷害， 改變患者心室形狀， 增加心室容量及心肌重量。炎性因子是導(dǎo)致患者產(chǎn)生慢性心力衰竭的主要原因， 炎性因子會(huì)對心臟收縮力造成影響， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生心肌肥大， 促進(jìn)心肌細(xì)胞纖維化及凋亡， 形成心肌重塑[3]。

瑞舒伐他汀鈣可以通過延緩心肌重構(gòu)， 增加患者心肌收縮力， 調(diào)節(jié)蛋白部分恢復(fù)， 平衡細(xì)胞因子對患者心臟功能進(jìn)行改善， 另外， 瑞舒伐他汀鈣還具有動(dòng)員骨髓干細(xì)胞、恢復(fù)患者心臟神經(jīng)自主功能、減少患者心肌細(xì)胞凋亡、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、刺激生成血管、抑制心肌細(xì)胞肥大、抑制炎癥、抗氧化的作用， 從而降低慢性心力衰竭患者的死亡率， 延緩心力衰竭發(fā)病率[4]。

曲美他嗪可有效改善患者心肌細(xì)胞缺血， 促使心肌能量代謝葡萄糖氧化， 對游離脂肪酸β氧化進(jìn)行抑制， 提升乳酸利用率， 并且可降低血管阻力， 增加冠狀動(dòng)脈及周圍循環(huán)血量， 促進(jìn)心肌產(chǎn)生能量和心肌代謝， 改善患者心肌氧供平衡， 降低能量消耗及心肌耗氧， 從而改善患者心功能[5-7]。

瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪可有效降低患者LVEDD， 提升LVEF， 增加6 min步行距離， 降低患者心肌耗氧， 提升運(yùn)動(dòng)耐量。BNP可抑制血管緊張素及腎素， 對患者血管進(jìn)行擴(kuò)張， 并具有利鈉、利尿的作用， 并且不受硝酸酯及高辛等影響。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 無效2例（4.35%）， 總有效率為95.65%， 對照組患者顯效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 無效9例（19.57%）， 總有效率為80.43%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療半年后， 對照組患者BNP為（336.47±45.22）pg/ml， CRP為（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距離為（324.14±61.42）m， LVEDD為（52.69±7.81）mm， LVEF為（45.24±5.43）%， 觀察組患者BNP為（213.02±35.01）pg/ml， CRP為（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距離為（415.21±68.82）m， LVEDD為（45.34±3.18）mm， LVEF為（57.26±5.98）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。說明將瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪用于慢性心力衰竭患者的治療中， 效果顯著， 具有重要意義。

綜上所述， 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者， 效果顯著， 具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫燕. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效. 中國心血管病研究， 2014， 12（7）：650-653.

[2] 何善華， 莫云秋， 賀佳. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床療效觀察. 中國處方藥， 2017， 15（5）：70-71.

[3] 崔青麗. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者的療效及對血清炎性因子及血漿內(nèi)皮素水平的影響. 內(nèi)科， 2017， 12（4）：468-470.

[4] 李燕飛. 疏血通注射劑聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者療效及對心功能、內(nèi)皮功能及血清相關(guān)因子的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（34）：3855-3858.

[5] 熊建華. 探討曲美他嗪、卡維地洛治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）：111-112.

[6] 王育明， 王曉娣. 瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（19）：127-128.

[7] 胡媛媛， 李莉， 朱永鋒. 曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（21）：1-2.

[收稿日期：2018-08-15]