探討現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教中的實(shí)施效果

黃亞慧

[摘要] 目的 探討現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教中的實(shí)施效果。方法 選擇2018年5—10月在該院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師160名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各80名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法，比較兩組住院醫(yī)師理論考核、臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)以及教學(xué)認(rèn)可程度。結(jié)果 觀察組理論考核、病例分析、操作技能、總成績(jī)得分為（35.06±2.15）分、（22.06±2.74）分、（21.43±1.68）分、（78.22±5.43）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)習(xí)自主能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作得分為（3.35±0.67）分、（3.43±0.55）分、（3.48±0.78）分、（3.79±0.54）分、（3.45±0.72）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法能夠提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的理論知識(shí)臨床實(shí)踐技能，增強(qiáng)其綜合能力，利于增進(jìn)住培學(xué)員對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);臨床帶教

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0133-03

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of the on-site supervision teaching method in the standardized training of resident physicians. Methods From May to October 2018， 160 residents who received standardized training of residents in the hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， each with 80 cases. The control group adopted the traditional teaching method， the observation group implemented the on-site supervision teaching method， and compared the theoretical assessment， clinical practice skills assessment results， and teaching recognition of the two groups of residents. Results The theoretical assessment， case analysis， operation skills， and total score of the observation group were（35.06±2.15）points， （22.06±2.74）points， （21.43±1.68）points， and（78.22±5.43）points， which were all higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's learning autonomy， problem solving ability， learning interest， doctor-patient communication and expression ability， team collaboration scores were （3.35±0.67）points， （3.43±0.55）points， （3.48±0.78）points， （3.79±0.54）points， and （3.45±0.72）points were all higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The on-site supervision teaching method can improve the theoretical knowledge and clinical practice skills of resident doctors during standardized training， and enhance their comprehensive ability.

[Key words] On-site supervision teaching method; Residents; Standardized training; Clinical teaching

目前我國(guó)正在全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀的住院醫(yī)師和提高醫(yī)療質(zhì)量十分必要[1]。臨床帶教是實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段之一，傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以授課為主，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)關(guān)注度不足，學(xué)生無(wú)法充分地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到具體臨床問題上[2]?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法是近年來(lái)提出的教學(xué)新模式，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的一種新型的教學(xué)方式。基于此，該研究將現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法應(yīng)用于2018年5—10月在該院接受規(guī)范化培訓(xùn)的80名住院醫(yī)師，旨在探討其在臨床帶教中的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師160名作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各80名。觀察組中男49名，女31名;年齡25～34歲，平均年齡（29.23±2.14）歲。對(duì)照組中男45名，女35名;年齡25～36歲，平均年齡（29.34±2.12）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組住院醫(yī)師接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，帶教老師依照教學(xué)大綱進(jìn)行授課講解知識(shí)，以老師做、學(xué)生看為主。觀察組采取現(xiàn)場(chǎng)督教學(xué)法，主要內(nèi)容如下：①帶教老師準(zhǔn)備：老師依據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容并結(jié)合臨床實(shí)際情況，挑選出具有針對(duì)性、代表性的病例，精心選取客觀性臨床資料，設(shè)置關(guān)于臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、預(yù)后以及醫(yī)療糾紛等問題，問題設(shè)置要遵循由簡(jiǎn)到繁、由易到難的原則;②住院醫(yī)師準(zhǔn)備：帶教老師根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)則相關(guān)要求定期發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，通過微信、短信等方式將病例和學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)送，并提醒住院醫(yī)師認(rèn)真準(zhǔn)備，住院醫(yī)師依據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容自行查閱資料進(jìn)行學(xué)習(xí);③現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)方法：在取得患者及家屬同意以及帶教老師的陪同下，由規(guī)培住院醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行采集病史、疾病診斷等一系列操作，老師仔細(xì)觀察住院醫(yī)師的操作全過程，并詳細(xì)記錄其操作的錯(cuò)誤和不足之處，待住院醫(yī)師操作完成后針對(duì)不當(dāng)之處及時(shí)進(jìn)行反饋，并進(jìn)行正確演示。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①理論和實(shí)踐技能評(píng)分。住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)計(jì)劃結(jié)束，進(jìn)行理論和臨床實(shí)踐技能考核，總分100分，以試卷問答形式進(jìn)行專業(yè)理論測(cè)試，共計(jì)40分;臨床實(shí)踐技能包括病例分析和技能操作兩項(xiàng)，總分60分，最后進(jìn)行成績(jī)匯總。②教學(xué)認(rèn)可度。采用該院自制調(diào)查問卷從學(xué)習(xí)自主能力、解決臨床問題能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面考察兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度，依照提高程度分為1～5分。得分越高教學(xué)認(rèn)可度越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?理論和臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)

觀察組理論考核、病例分析、操作技能以及總成績(jī)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?教學(xué)認(rèn)可程度

觀察組學(xué)習(xí)自主能力、解決臨床問題能力、學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床帶教是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，讓住院醫(yī)師在規(guī)培期間順利掌握各科室的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，對(duì)提高其臨床能力非常重要，而住院醫(yī)師在各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中，病種較多、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)習(xí)時(shí)較為吃力[3]。傳統(tǒng)教學(xué)主要采取知識(shí)傳授的教學(xué)方法，學(xué)生處于被動(dòng)、機(jī)械地學(xué)習(xí)，參與教學(xué)的積極性較低，更是缺乏臨床技能操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，因此，如何建立合理有效的教學(xué)模式以滿足醫(yī)學(xué)人才的需求是醫(yī)學(xué)教育的主要難題[4-5]。

現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法以學(xué)生為中心，老師采取放手不放眼的方式，讓住院醫(yī)師自己對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、鑒別診斷等，帶教老師在旁觀察，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行反饋[6]。該研究將現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)督導(dǎo)法應(yīng)用于觀察組住院醫(yī)師，結(jié)果顯示觀察組理論考核、病例分析、操作技能以及總成績(jī)得分均高于對(duì)照組，且學(xué)習(xí)自主能力、學(xué)習(xí)興趣、解決臨床問題能力、醫(yī)患溝通表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作得分均高于對(duì)照組，表明現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)督導(dǎo)法能夠提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住培學(xué)員的臨床實(shí)踐能力和思維能力，提高住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)認(rèn)可度。唐碧等[7]研究對(duì)60名規(guī)培住院醫(yī)師采取現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果表明現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法能夠提高住院醫(yī)師臨床實(shí)踐技能，提升其對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度，與該研究結(jié)果相類似。分析原因在于醫(yī)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，其工作能力和水平取決于醫(yī)院條件，嚴(yán)重影響醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，因此需要更加注重臨床住院醫(yī)師工作能力的培養(yǎng)，臨床帶教是培養(yǎng)住院醫(yī)師能力的主要方法之一，傳統(tǒng)教學(xué)方法可在短時(shí)間內(nèi)傳遞大量知識(shí)，但該種教學(xué)方法較為生硬，住院醫(yī)師無(wú)法將理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合，加之臨床病譜不斷變化、疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間較短，易影響其學(xué)習(xí)的興趣、自主性和學(xué)習(xí)效果[8-9]。故而采取積極有效的教學(xué)方法讓住院醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)掌握更多知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，能嫻熟運(yùn)用理論知識(shí)于臨床診療中，提高住院醫(yī)師工作能力顯得十分重要?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)模式通過借助臨床病例與實(shí)踐相結(jié)合，圍繞病史采集、體格檢查、分析診斷、鑒別診斷、制定治療方案以及判斷疾病預(yù)后等開展教學(xué)，通過教學(xué)查房的形式，能夠更好地滿足實(shí)際教學(xué)需要，鼓勵(lì)住院醫(yī)師積極參與疾病診療的整個(gè)過程，將課堂與書本所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際中，能夠加強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)臨床實(shí)踐技能的掌握，進(jìn)而促使其臨床實(shí)踐操作能力和思維能力得到提高[10]。表明現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)產(chǎn)生一定影響力，并取得較好效果。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法著重通過住院醫(yī)師動(dòng)手、老師觀看的模式，由帶教老師對(duì)住院醫(yī)師操作過程中的錯(cuò)誤和不足之處給予指導(dǎo)，并給予正確示范，一定程度上調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，以激發(fā)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的興趣性、積極性，能夠使其將各部分理論知識(shí)綜合運(yùn)用在臨床診療思維培訓(xùn)過程中，進(jìn)而提高解決臨床問題的能力。此外，住院醫(yī)師通過在診療過程中的與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，利于培養(yǎng)自身的表達(dá)以及醫(yī)患溝通能力。該研究雖取得一定效果，但也缺乏組內(nèi)住院醫(yī)師討論、溝通等不足之處，可通過增加以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)法等其他教學(xué)模式加以彌補(bǔ)。

綜上所述，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)教學(xué)法應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，能夠提高住院醫(yī)師對(duì)臨床帶教的認(rèn)可度，對(duì)住院醫(yī)師的臨床思維能力和臨床實(shí)踐操作能力的提高具有促進(jìn)作用，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-27）