兒科學(xué)新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初步探討

洪云霞　江克文

摘要：目的 探索兒科學(xué)新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。方法 從2011屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開始開展新的培訓(xùn)模式，制定新的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)目標(biāo)、輪轉(zhuǎn)方式和考核方式，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，制定考核制度和獎(jiǎng)懲制度等。結(jié)果 經(jīng)過兩年的輪轉(zhuǎn)和考核，結(jié)業(yè)率為100%。結(jié)論 各輪轉(zhuǎn)制度更完善，帶教老師更有經(jīng)驗(yàn)，帶教積極性更高，住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高，各項(xiàng)臨床技能掌握更扎實(shí)。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；兒科學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師，及提高醫(yī)療質(zhì)量均極為重要。2006年，經(jīng)衛(wèi)生部專家組的嚴(yán)格評(píng)審，我院有2個(gè)學(xué)科（兒科和兒外科）被批準(zhǔn)為首批衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地；2011年經(jīng)省衛(wèi)生廳評(píng)審，有2個(gè)學(xué)科被列為浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，這是一項(xiàng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，開展的與國(guó)際接軌的前瞻性工作。我們基地已完成了大批量學(xué)員招錄、培訓(xùn)和結(jié)業(yè)等培訓(xùn)工作，標(biāo)志著我院有足夠的實(shí)力，為國(guó)家承擔(dān)培養(yǎng)高素質(zhì)住院醫(yī)師的重任。回顧這幾年的發(fā)展，我院遵循國(guó)家對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)的要求，逐步從制度、師資、經(jīng)費(fèi)和培訓(xùn)基地建設(shè)等方面做了不斷改進(jìn)和完善。

1兒科學(xué)新模式

在組織管理機(jī)構(gòu)上，醫(yī)院成立了"住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組"，院長(zhǎng)擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)，分管直接負(fù)責(zé)，科教科科長(zhǎng)為基地職能管理部門負(fù)責(zé)人，并由專職人員管理的管理體系。并認(rèn)定兒外科大主任為培訓(xùn)學(xué)科負(fù)責(zé)人，兒科大主任為兒科學(xué)科負(fù)責(zé)人。按照國(guó)家和省廳相應(yīng)要求，醫(yī)院制定了關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理的規(guī)定、關(guān)于加強(qiáng)住院/專科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)出科考試管理辦法等相關(guān)制度。同時(shí)根據(jù)輪轉(zhuǎn)情況及時(shí)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室，以便使學(xué)員有更好的輪轉(zhuǎn)效果。

為了提高學(xué)員的臨床技能培訓(xùn)水平，醫(yī)院成立了臨床技能培訓(xùn)中心，中心由專人管理，為住院醫(yī)師培訓(xùn)、考核提供場(chǎng)地和設(shè)施?；貫榱颂岣吲嘤?xùn)效果特意購(gòu)置了一批新的設(shè)施設(shè)備，進(jìn)一步完善了我院臨床技能培訓(xùn)中心硬件設(shè)施。

醫(yī)院也十分重視學(xué)員的后勤保障工作及生活，醫(yī)院為了增加住院醫(yī)師的業(yè)余生活開展了迎新生晚會(huì)、并與外院開展聯(lián)誼活動(dòng)，在他們緊張的工作中增加一些激情和動(dòng)力，也解決他們的社會(huì)交流能力，為學(xué)員順利出色完成培訓(xùn)奠定了精神基礎(chǔ)。根據(jù)衛(wèi)生廳的要求我們醫(yī)院建立院內(nèi)網(wǎng)信息考勤管理系統(tǒng)，輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師須經(jīng)臨床科室的考評(píng)。考評(píng)合格才能出科。如果科室考評(píng)不合格連續(xù)兩科室予以退回原單位。

2培訓(xùn)工作總體情況

我院的兩個(gè)培訓(xùn)學(xué)科，面向全省招收了250名學(xué)員：其中兒內(nèi)科187人，兒外科43人，麻醉科7人，放射科9人，口腔科4人。而且從基層招錄58名外院醫(yī)生，同時(shí)我院共安排非培訓(xùn)學(xué)科如麻醉科、口腔、影像等專業(yè)44名學(xué)員到外院基地培訓(xùn)，并對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況每月進(jìn)行了解和考核。隨著培訓(xùn)質(zhì)量的提高，科教科對(duì)所有入院的新醫(yī)師（包括調(diào)入人員）的培訓(xùn)經(jīng)歷進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保了住院醫(yī)師100%的培訓(xùn)率，所有學(xué)員均進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，確保學(xué)員上崗后能很快適應(yīng)工作學(xué)習(xí)環(huán)境。實(shí)施對(duì)住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)與考核、臨床輪轉(zhuǎn)及出科考核、年度三基考核、醫(yī)師資格考核、階段考核過程，從制度上確保住院醫(yī)師培訓(xùn)過程的順利進(jìn)行。同時(shí)我們建立了QQ群，住院醫(yī)師有任何情況可以隨時(shí)呼叫管理人員，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。

3年培訓(xùn)，我們基地承擔(dān)了采用新模式后的二次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科和小兒外科技能考試的工作，科教科對(duì)考務(wù)工作安排合理而完善，共結(jié)業(yè)6名學(xué)員，結(jié)業(yè)率為100%。從而順利圓滿完成了考核任務(wù)。我們基地的學(xué)員都順利地通過了結(jié)業(yè)考試，我們還及時(shí)進(jìn)行工作總結(jié)，為明年大規(guī)模的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要方式是臨床輪轉(zhuǎn)，而出科考核是臨床基地對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)踐學(xué)習(xí)的一個(gè)綜合測(cè)量和評(píng)價(jià)，為了更好落實(shí)國(guó)家對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的要求，經(jīng)過數(shù)年的培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)控與經(jīng)驗(yàn)摸索，醫(yī)院管理部門與基地聯(lián)合設(shè)計(jì)并實(shí)施了醫(yī)院住院醫(yī)師出科考信息管理系統(tǒng)，由此規(guī)范出科考的質(zhì)量要求。通過無紙化的管理模式，基地將住院醫(yī)師的考核結(jié)果定時(shí)定期的上傳至系統(tǒng)，最終匯總至科教部，達(dá)到教、學(xué)、管三位一體的質(zhì)量考核管理體系。有些科室不能及時(shí)上報(bào)出科考成績(jī)的，科教科及時(shí)地給與提醒和督促，出現(xiàn)系統(tǒng)問題科教科亦親自手把手地教會(huì)他們系統(tǒng)的操作，目前我們的出科考成績(jī)都能及時(shí)錄入和查詢。

醫(yī)改中指出，城市公立醫(yī)院集中了大部分醫(yī)療資源，優(yōu)秀醫(yī)療人才難以自由流動(dòng)，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的問題得不到解決。特別2011年省衛(wèi)生廳出臺(tái)關(guān)于<浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》通知的精神指導(dǎo)下，我院在培養(yǎng)本院住院醫(yī)師以外，我院無保留開放為外院、市級(jí)、縣級(jí)等基層醫(yī)院培養(yǎng)很多的住院醫(yī)師。今年我們培訓(xùn)全科醫(yī)生輪轉(zhuǎn)27名，招錄外院規(guī)陪學(xué)員38名，特別是新成立的杭州市兒童醫(yī)院醫(yī)生的培養(yǎng)，響應(yīng)國(guó)家政策，極力支持兒童醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

3各培訓(xùn)學(xué)科的建設(shè)和培訓(xùn)實(shí)施情況

醫(yī)院基地成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，各培訓(xùn)學(xué)科由學(xué)科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本學(xué)科培訓(xùn)計(jì)劃制定和任務(wù)的實(shí)施，具體由學(xué)科秘書負(fù)責(zé)學(xué)科培訓(xùn)任務(wù)的落實(shí)、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和日常管理工作。各科室都有自己的帶教老師，各學(xué)員與帶教老師都是一一對(duì)應(yīng)，使每個(gè)學(xué)員都有自己的專屬老師。在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，學(xué)員要完成一系列的考核：包括病例書寫、讀書報(bào)告、操作記錄和出科考核等。

今后隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，科教管理部門的工作將更加繁重，要求也更高。為此，我們將更加勤奮的工作，積極完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)和工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互交流，共同進(jìn)步，使兒科住院醫(yī)師規(guī)培工作取得實(shí)效，為培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。編輯/孫杰