外傷性腎損傷的診治體會(huì)

祁云川　沈順友

摘要：目的 總結(jié)外傷性腎損傷的診治體會(huì)，提高外傷性腎損傷的診治水平。方法 收集我院自2005年1月～2014年8月收治的外傷性腎損傷患者40例，回顧性分析其詳細(xì)的臨床資料。結(jié)果 影像學(xué)采用B超和CT檢查，并行尿常規(guī)檢查，腎功能檢查，確診為外傷性腎損傷，均為無嚴(yán)重合并癥的患者，行保守治療22例，行手術(shù)治療18例，手術(shù)治療包括腎修補(bǔ)術(shù)1例，腎切除17例。40例患者均治愈出院。結(jié)論 B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的首選檢查方法，科學(xué)準(zhǔn)確的診斷腎損傷和合并傷的程度，嚴(yán)格掌控手術(shù)治療和非手術(shù)治療指征是治療外傷性腎損傷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：外傷性腎損傷；診斷；治療

外傷性腎損傷是腎臟損傷的重要原因，腎臟本來就是比較脆弱的器官，在受到外部暴力撞擊或者刀刺傷時(shí)，很容易發(fā)生損傷[1]。近年來，外傷性腎損傷的發(fā)病率還在不斷增加，準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療是處理外傷性腎損傷的關(guān)鍵[2]。為了提高臨床上對外傷性腎損傷的診治水平，本次研究中對我院自2005年1月～2014年8月收治的40例外傷性腎損傷患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的分析，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2005年1月～2014年8月收治的外傷性腎損傷患者40例，其中男性24例，女性16例，年齡在13～60歲，平均年齡（38.4±6.5）歲。損傷部位：左腎損傷19例，右腎損傷21例。損傷原因：交通意外傷9例，摔傷21例，鈍器撞擊傷8例，刀刺傷2例。損傷類型：輕度腎損傷（腎挫傷、腎輕度裂傷）22例，中重度腎損傷（粉碎性損傷、腎蒂傷，腎重度裂傷）18例。按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)腎損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)16例，II級(jí)9例，III級(jí)7例，IV級(jí)5例，V級(jí)3例。臨床主要表現(xiàn)有，肉眼血尿25例，鏡下血尿12例，無血尿3例?；颊邆麄?cè)腰痛和叩擊痛，嚴(yán)重者腎區(qū)觸痛，15例患者伴有休克，8例患者有腹膜刺激征。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據(jù)患者外傷史、血尿情況和臨床癥狀表現(xiàn)可以初步確診為外傷性腎損傷，隨后采用B超和CT檢查確定損傷程度，進(jìn)行分類和分級(jí)。40例患者中，B超檢查發(fā)現(xiàn)傷情32例，8例未見異常，CT檢查40例患者，顯示診斷出輕度裂傷24，腎挫傷8例，重度裂傷和碎裂傷8例。

1.2.2治療方法 22例患者進(jìn)行保守治療，給予抗生素抗感染、止血和補(bǔ)液治療，患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予血尿患者留置導(dǎo)尿管，觀測尿液的色、質(zhì)、量，觀測患者的腹部體征。18例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中腎修補(bǔ)術(shù)1例，腎切除17例。

2結(jié)果

影像學(xué)采用B超和CT檢查，并行尿常規(guī)檢查，腎功能檢查，確診為外傷性腎損傷，其中伴有合并傷16例，行保守治療22例，行手術(shù)治療18例，手術(shù)治療包括腎修補(bǔ)術(shù)1例，腎切除17例。40例患者均治愈出院。

3討論

隨著交通意外和施工意外的高發(fā)，外傷性腎損傷著這一不是很常見的病例也開始有增多的趨勢。腎臟是人體內(nèi)重要的器官，一旦受損會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至危及生命。面對外傷性腎損傷患者必須準(zhǔn)確的給予診斷并及時(shí)給予治療，方可保障患者的生命安全[3]。

對于腎損傷的的診斷，目前主要分為3大類，輕度腎損傷，包括挫傷和小裂傷；中度腎損傷，包括裂傷；重度腎損傷，包括碎裂傷和腎蒂的損傷[4]。國際上比較權(quán)威的分類，主要有美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)制定的五級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)：：Ⅰ級(jí)：腎損傷或包膜下血腫無腎實(shí)質(zhì)裂傷；Ⅱ級(jí)：腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質(zhì)裂口<1.0 cm；Ⅲ級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷>1.0 cm，無尿外滲；Ⅳ級(jí)：實(shí)質(zhì)裂傷超過皮髓交界處并進(jìn)入集合系統(tǒng)，腎段動(dòng)脈和靜脈損傷；Ⅴ級(jí)：腎粉碎傷、腎蒂撕裂、腎動(dòng)脈血栓形成[5]。在臨床上，我們科學(xué)合理的參考美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)的腎損傷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，對外傷性腎損傷做出診斷和預(yù)防。

為了確定外傷性腎損傷患者的損傷程度和范圍，以便作為重要的治療依據(jù)，臨床上一般采用B超和CT檢查對腎損傷患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。B超檢查簡單快捷，安全可靠，對于腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常和是否伴有腎出血等情況能夠很好的監(jiān)測。但是對腎損傷的程度和類型等具體情況不夠清楚，因此需要進(jìn)一步借助CT檢查[6]。本次研究中，B超檢查發(fā)現(xiàn)傷情32例，8例未見異常。CT檢查對腎臟無損傷，效率快，而且安全性高，準(zhǔn)確性強(qiáng)，對腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲、腎周血腫和血管損傷等都能較好的顯示出來。另外CT檢查還能對腎臟周圍的肝臟、脾臟、胰臟和腸道等腹腔器官的損傷情況進(jìn)行檢測，高效方便[7]。

外傷性腎損傷患者及時(shí)的治療是保證患者生命健康的關(guān)鍵，治療的最終目的是為了最大限度的保留腎功能，防止各種并發(fā)癥發(fā)生[8]。一般輕中度腎損傷采用保守治療，重度腎損傷患者一般采取手術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括腎修補(bǔ)術(shù)，腎切術(shù)，腎動(dòng)脈栓塞治療，伴有肝脾等器官損傷的根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施肝修補(bǔ)術(shù)，脾切除術(shù)等。本次研究中22例患者進(jìn)行保守治療，18例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中腎修補(bǔ)術(shù)1例，腎切除17例。無腎動(dòng)脈栓塞治療。從治療結(jié)果來看40例患者均治愈出院。

綜上所述，通過本次對外傷性腎損傷患者的診治體會(huì)分析，可以得出B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的首選檢查方法，科學(xué)準(zhǔn)確的診斷腎損傷和合并傷的程度，嚴(yán)格掌控手術(shù)治療和非手術(shù)治療指征是治療外傷性腎損傷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王克，閆金偉，劉道兵，等.46例外傷性腎損傷的診治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，04：39-40

[2林煒，嵇軍，程曙杰，等.外傷性腎損傷的診治體會(huì)（附82例報(bào)告）[J].求醫(yī)問藥（下半月），2011，06：41-42

[3 王增軍，眭元庚，吳宏飛，等.186例外傷性腎損傷的診治總結(jié)[J].中華泌尿外科雜志，2001，06：32-34

[4]盧勇，王彥波，陳曉生.外傷性腎損傷的診斷與治療（附169例報(bào)告）[J].中國基層醫(yī)藥，2005，03：274-275

[5]裴瓊，高彬，才勝勇，等.外傷性腎損傷102例診治體會(huì)[J].中國綜合臨床，2005，11：1034-1035

[6]桂定文，張青漢，葉緒龍，等.86例外傷性腎損傷的診治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，15：131-133

[7]簡百錄，鄧小楓，張康泰，等.外傷性腎損傷的診斷與治療[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2004，01：60-61.

[8]徐利泉，郭建軍，王戰(zhàn)強(qiáng)，等.外傷性腎損傷的診斷與治療[J].西南國防醫(yī)藥，2013，01：50-52.

編輯/張燕