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    運(yùn)用用友軟件總賬模塊進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的實(shí)踐與思考

    2014-03-10 08:08:20佘加玉劉明勝
    現(xiàn)代醫(yī)院 2014年8期
    關(guān)鍵詞:服務(wù)項(xiàng)目耗材成本核算

    嚴(yán) 軍 佘加玉 劉明勝

    財(cái)政部2010年年底頒布了新版《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》,新制度明確規(guī)定公立醫(yī)院要有效地實(shí)行全成本核算與控制。結(jié)合湖北省衛(wèi)生廳《醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)》第十二章“成本核算”及《醫(yī)院會計(jì)制度》“第六部分成本報(bào)表參考格式”,荊州市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處以用友軟件總賬模塊為核算工具,利用該軟件自定義報(bào)表功能,在對跨級人員處理醫(yī)院發(fā)生的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動時,既滿足于財(cái)務(wù)核算,又同時滿足于成本核算,實(shí)現(xiàn)會計(jì)與成本一體化核算[1]。

    1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的概述

    醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對象,歸集和分配各項(xiàng)目支出,計(jì)算各項(xiàng)目單位成本的過程。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算能夠提供更加科學(xué)、合理、真實(shí)的成本數(shù)據(jù),為加強(qiáng)醫(yī)院成本管控,提高醫(yī)院經(jīng)營效益提供指導(dǎo)。為解決醫(yī)療服務(wù)體制改革當(dāng)中出現(xiàn)眾多新問題提供重要基礎(chǔ),對推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有十分重要的意義。

    2 資料來源及核算方法

    2.1 數(shù)據(jù)來源

    本文數(shù)據(jù)來源于荊州市某醫(yī)院血液透析中心,為透析病人提供醫(yī)療服務(wù)的年度數(shù)據(jù),主要包括2012年全年血液透析中心的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和科室成本核算的相關(guān)數(shù)據(jù)。

    2.2 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成

    醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是在科室成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)行的,主要為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)提供依據(jù),所以項(xiàng)目成本不包括出售發(fā)出的藥品費(fèi),其他與科室成本構(gòu)成是一致的。即項(xiàng)目成本分為:人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用。

    2.3 方法

    醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的方法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?,分?jǐn)倕?shù)采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。

    2.4 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算的原則

    2.4.1 在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算期間,貫徹權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。應(yīng)計(jì)入項(xiàng)目成本的支出、費(fèi)用應(yīng)在當(dāng)期予以歸納分?jǐn)?,而不論該支出費(fèi)用是否發(fā)生在成本測算期。不是由當(dāng)期負(fù)擔(dān)的支出、費(fèi)用,即使支出、費(fèi)用即使發(fā)生在成本測算期,也不應(yīng)由當(dāng)期的項(xiàng)目成本負(fù)擔(dān),如年度計(jì)提的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)金。

    2.4.2 分清醫(yī)療項(xiàng)目成本測算期內(nèi)已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和未開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。成本測算期的支出、費(fèi)用是由已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目承擔(dān)。未開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目若進(jìn)入成本測算期,則會擠占其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本費(fèi)用,從而導(dǎo)致整個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本降低。

    3 結(jié)果與分析

    3.1 血透科醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表

    從表1可以看出,主要成本構(gòu)成:衛(wèi)生材料支出占60.3%,固定資產(chǎn)折舊支出占 18.76%,人員經(jīng)費(fèi)支出占17.24%。

    表1 2012年臨床服務(wù)類血透科全成本構(gòu)成分析表

    3.2 透析室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析表

    3.2.1 透析室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)特殊情況按照組合名稱分項(xiàng)目核算。從表2、表3可以看出收入主要是“血液透析”、“血液灌流”、“血液監(jiān)測”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、其他收入是“一次性材料收費(fèi)”。

    3.2.2 住院血液透析(一次性)、血液透析灌流單臺次成本構(gòu)成:衛(wèi)生材料支出每臺次231、765元,固定資產(chǎn)折舊支出每臺次72、239元,人員經(jīng)費(fèi)是每臺次66、220元。血液透析灌流服務(wù)項(xiàng)目虧損原因:當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策結(jié)算是按透析病人定額付費(fèi),每人每月5 000元。技術(shù)難度越高,耗用醫(yī)院人力、物力的越多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,醫(yī)院虧損越多。

    4 討論

    4.1 醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成不合理,需轉(zhuǎn)變支付控制費(fèi)用不合理增長

    從本文分析可以看出,在現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)的前提下,一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用占到總費(fèi)用的38.81%,藥品費(fèi)用占到1.13%,而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值費(fèi)用,包括儀器設(shè)備收費(fèi)僅占總費(fèi)用的61.06%。醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況下,控制費(fèi)用需轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)支付方式,推行單病種付費(fèi),按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等預(yù)付制支付方式,通過打包收費(fèi)、調(diào)整費(fèi)用構(gòu)成的內(nèi)部結(jié)構(gòu),控制費(fèi)用不合理增長。

    4.2 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,著力降低血液透析耗材

    4.2.1 經(jīng)分析可知,支配透析費(fèi)用的3個因子中,一次性的材料所占比例為60.03%,是影響費(fèi)用的關(guān)鍵因子,可見,要想有效地控制透析患者的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)著力降低一次性材料的費(fèi)用。

    4.2.2 醫(yī)療費(fèi)用上漲是全民關(guān)注的民生問題,透析耗材不規(guī)范使用、商業(yè)賄賂等對醫(yī)療費(fèi)用上漲起到了推波助瀾的作用。目前在美國有82%的透析中心重復(fù)使用透析器,平均重復(fù)使用次數(shù)為30次[2]。而在我國卻對一次性醫(yī)療用品盲目規(guī)定不得重復(fù)使用。根據(jù)這種情況目前國內(nèi)不少專家呼吁,在腎透析中選擇重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品,不僅減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),同時對人體是無害的,也是切實(shí)可行。

    4.3 醫(yī)保部門應(yīng)主動作為

    4.3.1 各地醫(yī)保中心承擔(dān)居民看病就醫(yī)的大部分費(fèi)用,如何降低病人就醫(yī)費(fèi)用是醫(yī)保中心應(yīng)盡的責(zé)任[3]。醫(yī)保中心應(yīng)主動與各醫(yī)用耗材供應(yīng)商談判,以讓其進(jìn)入醫(yī)保支付目錄為條件,讓同類耗材供應(yīng)商之間相互競爭,選擇最低或性價(jià)比最高進(jìn)入目錄,2年一調(diào)。這樣,將能出現(xiàn)比醫(yī)院更低的采購價(jià),從而降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。

    4.3.2 完善醫(yī)保結(jié)算辦法,對腎血透次數(shù)設(shè)全年最高封頂數(shù),超過封頂次數(shù)醫(yī)保部門不能結(jié)算,對尿毒癥并發(fā)癥治療和檢查要實(shí)行定額結(jié)算、彈性調(diào)控,對尿毒癥的血透指標(biāo)、并發(fā)癥治療的用藥指征要建立明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

    通過成本分析、成本控制,促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的管理,為提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的決策提供了有效依據(jù)。以此總結(jié)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提供過程中成本的發(fā)生規(guī)律,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的實(shí)際水平,以期更好地為政府主管部門醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格制定、確定醫(yī)療的補(bǔ)償尺度提供參考,為促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)。

    表2 2012年透析室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析表

    [1] 余迅佳.新《醫(yī)院會計(jì)制度》下運(yùn)用金蝶軟件總賬模塊進(jìn)行成本核算的實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012,31(11):87-89.

    [2] 郁寶鈴,林福云,張漢卿.一次性醫(yī)療用品的使用和監(jiān)督管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(10):17-18.

    [3] 陳 峰.高值耗材在醫(yī)院大量使用的影響及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5):92-93.

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