俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

應(yīng)淑穎　周君芳

[摘要] 目的 總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室早期應(yīng)用俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 擇取2015年12月～2019年6月我院收治的36例ARDS患者，均在各種常規(guī)體位通氣基礎(chǔ)上再輔助俯臥位通氣方式。統(tǒng)計(jì)分析患者俯臥位通氣治療前后pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及排痰情況。 結(jié)果 對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施俯臥位通氣后，患者pH值無(wú)變化（P>0.05），PaO2顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PaCO2顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PaO2/FiO2顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），痰液引流量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 俯臥位通氣應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征患者中可取得較好的護(hù)理效果，明顯改善肺通氣，并促進(jìn)呼吸排痰，無(wú)明顯并發(fā)癥和不良事件發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征;機(jī)械通氣;俯臥位;護(hù)理模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0143-04

Nursing experience of prone position ventilation in the treatment of patients with acute respiratory distress syndrome

YING Shuying? ? ZHOU Junfang

Department of Critical Care Medicine， Hangzhou Xixi Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To summarize the clinical nursing experience of early application of prone position ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome in intensive care unit. Methods A total of 36 patients with ARDS who were admitted to our hospital from December 2015 to June 2019 were enrolled. They were treated with the prone position ventilation based on various kinds of conventional position ventilation. The patients' pH value， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， oxygenation index （PaO2/FiO2） and drainage before and after prone position ventilation treatment were analyzed statistically. Results After prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome， there was no change in pH value （P>0.05）， and PaO2 was significantly increased， with significant difference（P<0.01）; PaCO2 was significantly decreased， with significant difference （P<0.01）; PaO2/FiO2 was significantly increased， and the difference was significant （P<0.01）; the sputum drainage was increased， and the difference was significant（P<0.01）. Conclusion Prone position ventilation can achieve better nursing effect in patients with acute respiratory distress syndrome， obviously improve lung ventilation， and promote respiratory and drainage. No obvious complications and adverse events occur. It is worth promoting.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome; Mechanical ventilation; Prone position; Nursing mode

俯臥位通氣是指在各種機(jī)械通氣操作中，將患者身體置于俯臥位，可有效擴(kuò)大人體下垂部位的心肺血管面積， 提高血液氣體交換效率[1，2]。近年來(lái)，俯臥位通氣作為一種肺保護(hù)性通氣策略得到了廣泛應(yīng)用，不僅能有效提高通氣血流比例，還可以有效減少心肺死亡率[3，4]。俯臥位機(jī)械通氣可作為急性呼吸窘迫綜合征患者（ARDS）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)效的首選通氣策略。該方法能有效改善胸部通氣、血流分布，便于分泌物進(jìn)入引流通道，促進(jìn)肺血管擴(kuò)張， 減少心臟和肺部的壓縮[5，6]。2015年12月～2019年6月，我院 ICU采用俯臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者36例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2019年6月我院收治的36例ARDS患者，其中男20例，女16例，年齡 55～75歲，機(jī)械通氣均不能改善這些患者的缺氧癥狀。所有患者均為急性發(fā)作，氧指數(shù)為200 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）;胸部正位片表現(xiàn)為雙肺斑塊浸潤(rùn);無(wú)急性重度心力衰竭;臨床診斷符合急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn);機(jī)械通氣與俯臥位通氣聯(lián)合應(yīng)用。36例患者進(jìn)行間歇俯臥位通氣，其中俯臥位通氣治療時(shí)間為每天 8 h，連續(xù)治療7 d。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管通氣治療低于36 h者;通氣12～24 h后，PaO2/FiO2水平低于100 mmHg，F(xiàn)iO2水平達(dá)0.6及以上，PEEP水平達(dá)5 cmH2O及以上者;家屬知情同意，并簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)高壓者;急性出血者;近期腹部手術(shù)者;妊娠者;大咯血者;近期頜面、胸部手術(shù)者;脊柱損傷者;骨科手術(shù)者;平均動(dòng)脈壓低于65 mmHg者。

1.3俯臥位通氣的實(shí)施步驟

俯臥位的通氣時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前一般控制在 45 min～136 h[7-9]。動(dòng)脈氧分壓（PaO2）的改變及波動(dòng)情況是臨床醫(yī)生判斷的主要參考因素。

俯臥位通氣實(shí)施前要認(rèn)真評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征患者局部傷口/皮膚狀況及血流動(dòng)力學(xué)變化，排除各種禁忌證，包括急性顱壓輕度升高、急性腦出血、鎖骨骨折、面部骨折、脊髓損傷、腦部血流嚴(yán)重不穩(wěn)定及癲癇等[10，11]。實(shí)施前暫停鼻飼，正確固定每根導(dǎo)管，夾閉所有引流管，引流管向相反方向放置。同時(shí)注意對(duì)患者眼睛的保護(hù)。準(zhǔn)備6～8個(gè)棉墊、軟枕頭或液體體積盛滿(mǎn)2/3的水袋，將它們放在患者肩膀、前額、膝蓋和腳踝位置。需要4～5名醫(yī)生或護(hù)士站在患者的頭部和兩側(cè)，時(shí)刻關(guān)注患者身體狀態(tài)改變情況。

更換體位時(shí)，需兩側(cè)的4名醫(yī)務(wù)人員先將患者頭部移到仰臥床邊，再將患者頭部轉(zhuǎn)到仰臥床的另一側(cè)，然后將患者的兩側(cè)臀部和肩膀分別移至俯臥位。翻轉(zhuǎn)后，骨隆突處注意墊軟枕減壓保護(hù);同時(shí)，注意防止頭部和腹部受到的外來(lái)壓力，這些壓力可能會(huì)影響受壓部位的靜脈血流量，并通過(guò)稍微伸展雙臂使其處于功能位置。最后還要注意靜脈導(dǎo)管、引流導(dǎo)管、氣管插管、呼吸機(jī)管道的妥善固定，并保持通暢引流。在進(jìn)行俯臥位通氣護(hù)理之前，需注意四肢、軀干和頭部的位置，并觀察這些區(qū)域的皮膚變化。俯臥位時(shí)應(yīng)將腹壓盡量降至最低，以充分留出胸部運(yùn)動(dòng)的空間，避免肺不張，同時(shí)也可避免腹主動(dòng)脈受壓。女性患者應(yīng)避免乳房壓迫，男性患者應(yīng)避免生殖器官壓迫。

1.4 俯臥位通氣的護(hù)理步驟

1.4.1 清除氣道分泌物和氣管導(dǎo)管的固定? 在通氣前，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)氣道分泌物的清除和氣管導(dǎo)管的固定，防止急性呼吸窘迫綜合征患者大量唾液流出，反轉(zhuǎn)姿勢(shì)后影響導(dǎo)管固定的效果。氣管位置改變?yōu)楦┡P位后，應(yīng)注意防止氣管導(dǎo)管扭曲、氣管導(dǎo)管張力過(guò)大或氣管內(nèi)痰液滲出。翻身后，仔細(xì)檢查軟枕的面部支撐效果和氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)定性與牢固性。俯臥位通氣實(shí)施后，可在胸部和骨盆兩側(cè)使用柔軟的枕頭作為支撐，主要目的是盡量減少患者腹腔內(nèi)的壓力，為患者的腹部鍛煉留下足夠的空間，患者的腹式呼吸鍛煉大于胸式呼吸鍛煉，有利于肺通氣[12]。俯臥位通氣后，由于肺重力等因素，患者的痰液含量可能明顯高于正常臥位。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抽吸，避免氣道堵塞，保持氣道通暢。可首選封閉式抽吸系統(tǒng)，每次抽吸前需吸入100%純氧2 min，防止體內(nèi)氧飽和度降低。注意無(wú)菌操作，觀察痰的顏色、性狀、量并記錄。在此期間，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，并注意吸痰的無(wú)菌操作，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期發(fā)生率。

1.4.2 壓瘡發(fā)生的防范? 俯臥位通氣模式的壓瘡發(fā)生率明顯低于正常位置。進(jìn)行俯臥位通氣的急性呼吸窘迫綜合征患者的背部、肩部、膝關(guān)節(jié)和其他部位通常處于較低的壓力位置。在更大的壓力下，如果組織水腫[13，14]，很容易導(dǎo)致局部皮膚被擠壓。受壓區(qū)應(yīng)常規(guī)采取預(yù)防措施，如皮膚護(hù)理、泡沫減壓等手段。在日常護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患者胸部、前額、脛骨、下頜、生殖器官、膝關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位加強(qiáng)護(hù)理觀察。建議每 2～4 小時(shí)移動(dòng)一次患者，以避免患者一些關(guān)鍵部位承受長(zhǎng)期壓力[15]。與此同時(shí)，可在每位患者頭部、身體下擺放3個(gè)軟墊或水袋，通過(guò)水袋墊子中液體波動(dòng)緩解患者可能承受的壓力。

1.4.3 生命體征、血?dú)獾戎笜?biāo)的關(guān)注及記錄? 從半臥位開(kāi)始到俯臥位，有些急性呼吸窘迫綜合征患者往往會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心律不齊等情況，血液氧飽和度也會(huì)降低，但一般持續(xù)時(shí)間較短，可逐步恢復(fù)。當(dāng)患者從正常坐姿移動(dòng)至完全俯臥時(shí)，需立即關(guān)注并記錄患者心率、血壓和氧飽和度[16]。在俯臥位機(jī)械通氣30 min后，根據(jù)患者血?dú)夥治鲈囼?yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整觀察呼吸潮氣量、頻率和血氧濃度參數(shù)，以防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、通氣不足等不良反應(yīng)。

1.4.4 其他注意事項(xiàng)? 俯臥位通氣時(shí)，由于護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)角膜表面劃痕、眼瞼膜水腫、視功能喪失等情況，故在日常護(hù)理中要適當(dāng)改變俯臥位的通氣壓力[17，18]。為防止對(duì)眼睛的傷害，建議使用眼藥水或眼膏。

由于整個(gè)胃的體積大小與體位的變化有關(guān)，體位的變化可影響胃腸道營(yíng)養(yǎng)的正常供應(yīng)。因此，在俯臥位通氣前 0.5～1.0 h應(yīng)暫停鼻飼，仔細(xì)檢查是否有胃液滯留，并在姿勢(shì)顛倒時(shí)避免呼吸氣流和嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致窒息和誤吸[17，19]。在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還應(yīng)注意控制輸注速度，防止回流和嚴(yán)重誤吸。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行記錄和監(jiān)測(cè)，包括pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及排痰情況。經(jīng)橈動(dòng)脈抽血使用GEM premier 3000血?dú)夥治鰞x對(duì)患者pH、PaO2、PaCO2予以測(cè)量，并計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施俯臥位通氣后，患者pH值無(wú)變化（P>0.05），PaO2、PaO2/FiO2顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），PaCO2顯著降低，痰液引流量顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要分為內(nèi)源性、外源性，是由于肺部自身的病變或其他器官的損傷而造成的一種綜合性疾病，具有病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)[20]。急性呼吸窘迫綜合征是ICU常見(jiàn)危重急癥，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性、急性頑固性低氧血癥，至疾病后期發(fā)展成多器官多功能障礙、感染休克，最終導(dǎo)致死亡[21]。其中感染性休克是造成急性呼吸窘迫綜合征患者死亡最主要的直接因素;同時(shí)，多器官功能衰竭也是造成死亡的主要因素;所以做好患者的護(hù)理及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作非常重要。

在急性呼吸窘迫綜合征治療中，俯臥位通氣應(yīng)用十分普遍，且效果良好，逐漸成為治療該病的標(biāo)準(zhǔn)方式。有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血是俯臥位通氣的治療禁忌。在臨床治療中，為確保治療效果，一定要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，以減少不良事件的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[22]。

對(duì)ARDS患者在機(jī)械通氣中定期應(yīng)用俯臥位，使用肺保護(hù)策略，可有效改善肺通氣灌注比值，減少肺損傷和過(guò)度通氣;吸痰時(shí)采用密閉式、小負(fù)壓吸痰效果較好;嚴(yán)格的氣道管理和監(jiān)護(hù)可顯著提高機(jī)械通氣的治療效果;在CRRT 及體外膜肺氧合治療時(shí)加強(qiáng)各管道護(hù)理及各指標(biāo)監(jiān)控;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理等能有效提高ARDS 患者的治愈率[23]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行俯臥位通氣護(hù)理前pH值（7.21±0.54）、PaCO2[（52.23±2.54）mmHg]、PaO2[（71.34±11.21）mmHg]、PaO2/FiO2[（96.15±7.24）]、痰液引流量[（7.93±1.62）mL]。與進(jìn)行俯臥位通氣護(hù)理后比較，護(hù)理后pH值（7.36±0.56）無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PaCO2[（48.21±3.63）mmHg]顯著降低，PaO2[（89.39±14.27）mmHg]、PaO2/FiO2（127.41±11.34）顯著增加，痰液引流量[（14.37±3.58）mL]顯著增加，差異明顯（P<0.01）。說(shuō)明對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行俯臥位通氣護(hù)理后，患者的肺功能獲得顯著改善，有利于患者病情的恢復(fù)，可增加痰液量排出，降低患者肺部感染的可能。

值得注意的是，在俯臥位通氣期間，由于護(hù)理手段不當(dāng)，也可能發(fā)生二次損傷，甚至可能導(dǎo)致患者病情惡化[24]。重癥科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解體位輔助機(jī)械通氣與肺氧合的關(guān)系，提供適當(dāng)?shù)木植孔o(hù)理，有效預(yù)防并處理心肺并發(fā)癥，促使患者健康受益。集束化護(hù)理干預(yù)能有效減少俯臥位通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。俯臥位通氣集束化護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵是將預(yù)防措施放在首位，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，與家屬良好溝通等措施能有效地減少并發(fā)癥與糾紛的發(fā)生[25]。

綜上所述，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行俯臥位通氣護(hù)理后，患者的肺功能明顯改善，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生[26-27]，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉穎. 俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸的影響效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：144-145.

[2] 王彩虹，王楠，張秀敏. 俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（17）：159-162.

[3] 劉遠(yuǎn)金. 俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的研究進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：2151-2154.

[4] 向鑫，劉暢，杜朝暉. 俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中的作用和研究進(jìn)展[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（2）： 325-328.

[5] Ward N S. Effects of prone position ventilation in ARDS. An evidence-based review of the literature[J]. Crit Care Clin，2002，18（1）： 35-44.

[6] 潘純，邱海波. 病理生理學(xué)的進(jìn)步改變急性呼吸窘迫綜合征的治療策略[J]. 中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2017， 3（3）：161-165.

[7] 馬曉春，王辰，方強(qiáng)，等. 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，（12）：706-710.

[8] 劉云閣. 呼氣末正壓通氣聯(lián)合俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者氧合及循環(huán)的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）： 35-37.

[9] 唐昊，梁澤平，蔣東坡，等. 俯臥位通氣在重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床救治中的價(jià)值[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（4）： 377-380.

[10] 戚智冬，于凱江. 急性呼吸窘迫綜合征非常規(guī)機(jī)械通氣[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013， 33（11）： 855-858.

[11] 楊毅，邱海波. 急性呼吸窘迫綜合征過(guò)去，現(xiàn)在，未來(lái)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（11）： 833-837.

[12] 張冰. 俯臥位通氣技術(shù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施探究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015，17（9）： 960-961.

[13] 鄧潔，黃力，黃冠宇，等. 急性呼吸窘迫綜合征患者予以俯臥位通氣的效果以及護(hù)理措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（2）： 106-109.

[14] 譚艷麗，黃蘇平. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）俯臥位通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018， 18（61）： 259-260.

[15] 柳書(shū)芬，朱靜娟，周承朋，等. 俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者血液動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（2）：125-128.

[16] 余婷婷. 俯臥位通氣應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2018，16（23）： 2905-2906.

[17] 陳思蓓，余裕恒，劉冬冬，等. 俯臥位通氣對(duì)伴間質(zhì)性肺疾病的急性呼吸窘迫綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2016，15（2）：127-132.

[18] 岳偉崗. 俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的Meta分析及臨床研究[D].? 蘭州大學(xué)，2018.

[19] Guerin C，Gattinoni L. Assessment of oxygenation response to prone position ventilation in ARDS by lung? ultrasonography[J]. Intensive Care Med，2016，42（10）：1601-1603.

[20] 熊齊. 急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療效果探析[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（16）：43-44.

[21] 塔光. 膿毒癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征在急診 ICU 的急救方法研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：41-43.

[22] 王曉靜. 蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（31）：110，120.

[23] 莫樂(lè)榮. 急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（40）：48-49.

[24] Hernandez LG，Gorordo DL，Jimenez RA，et al. Prone position ventilation for patients with severe ARDS and morbid obsity[J]. Med Intensiva，2016，40（1）：72.

[25] 徐洋，秦悌芳，周健. 集束化護(hù)理策略對(duì)減少ARDS患者俯臥位通氣并發(fā)癥的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（31）：29.

[26] 朱舒婷，陳靜，曹蕊. 機(jī)械通氣聯(lián)合俯臥位肺復(fù)張?jiān)谥匕Y急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：151-153.

[27] 王紅娟，胡慧，楊麗艷，等. 俯臥位通氣在ARDS患者中應(yīng)用的護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（19）：141-143.

（收稿日期：2019-09-04）