延續(xù)護(hù)理對老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果研究

張靜華

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理對老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床效果。 方法 收集2016年1月～2018年1月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎70例患者作為研究對象，隨機(jī)分組，研究組和對照組每組患者35例，對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，6個月后比較兩組治療依從性、自我效能、生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組配合生活能力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、配合檢查治療等方面的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組自我效能評分高于干預(yù)前，干預(yù)后研究組自我效能量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生活質(zhì)量各項評分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年潰瘍性結(jié)腸炎患者實施延續(xù)護(hù)理能提高患者的治療依從性，改善自我效能，提高生活質(zhì)量，臨床價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎;老年;延續(xù)護(hù)理;依從性;自我效能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0158-03

Clinical effect of continuing nursing on elderly patients with ulcerative colitis

ZHANG Jinghua

Department of Gastroenterology，The First Hospital of Northeast International Hospital， Shenyang? ?110035， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of continuous nursing on elderly patients with ulcerative colitis. Methods 70 patients with ulcerative colitis admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the study group and the control group， with 35 patients in each group. The control group received routine discharge guidance. The study group was given continuing care on the basis of treatment in the control group. The treatment compliance， self-efficacy， and quality of life were compared after 6 months. Results The scores of the study group in cooperating with life ability training， rehabilitation training， compliance with medical drugs， and compliance with examination and treatment were higher than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the self-efficacy scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention. After the intervention， the self-efficacy scale scores of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing in elderly patients with ulcerative colitis can improve the patient's treatment compliance， improve self-efficacy， improve the quality of life， and has significant clinical value.

[Key words] Ulcerative colitis; Elderly; Continuing nursing; Compliance; Self-efficacy; Quality of life

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見疾病之一，患者以腹瀉、腹痛、黏液血便等為主要臨床表現(xiàn)，其中老年患者占較大比例[1]。潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率高，遷延難愈，如未及時有效治療可能會出現(xiàn)消化機(jī)能障礙，降低患者吸收能力，影響胃腸功能。及時有效的治療能改善患者臨床癥狀，減輕疾病帶來的痛苦，但潰瘍性結(jié)腸炎治療時間較長，長期治療會加大患者心理壓力，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在潰瘍性結(jié)腸炎治療期間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅能改善患者的自我效能[3]，而且可以提高治療依從性及生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。本研究選取2016年1月～2018年1月我院收治的老年潰瘍性結(jié)腸炎70例患者作為研究對象，對其中35例患者給予延續(xù)護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年1月我院收治的老年潰瘍性結(jié)腸炎患者70例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）年齡60歲以上者;（3）臨床資料完整，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知和交流障礙者;（2）合并肺、腎、肝功能嚴(yán)重異常者;（3）年齡低于60歲者;（4）不能配合本次研究者。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組35例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括健康教育，講明潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生原因，影響因素;指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù);用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能自行改變藥物種類、劑量，以免影響治療效果;指導(dǎo)患者定期復(fù)診，不適隨診等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）建立延續(xù)護(hù)理小組，共包括4名成員，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士1名，建立患者延續(xù)護(hù)理記錄表，需將患者的基本資料詳細(xì)登記于表格中，向患者發(fā)放包括潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)知識的健康教育手冊，告知患者護(hù)理小組人員的聯(lián)系方式，有問題可隨時咨詢。（2）用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，向患者講明藥物的劑量及使用方法，對于年齡較大的患者在藥盒用藥劑量及方法上為其做特殊標(biāo)記，以更醒目方便查看，告知患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項，不要自行改變藥物的劑量及種類，告知患者按時按量服藥有利于疾病的治療[6]。（3）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對不良心理給予疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者可通過讀書、看報等方式將注意力轉(zhuǎn)移，或者通過移情療法減輕不良情緒，或鼓勵患者宣泄不良情緒，從而減輕或消除焦慮、抑郁等情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)[7]。（4）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后適當(dāng)運(yùn)動，強(qiáng)度適中，以不感到勞累為宜，平時要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，少食多餐，宜清淡，食用高蛋白、少油、易消化食物，多進(jìn)食水果、蔬菜、果汁、牛奶等[8]。（5）定期隨訪：出院后定期隨訪，可以采用微信、電話、登門隨訪等多種形式，了解患者病情及服藥依從性，對患者在用藥過程中的疑問給予及時解答，督促患者定時定量服藥，定期復(fù)診，不良反應(yīng)及時復(fù)診。第一個月，微信隨訪頻率為1周一次，電話隨訪頻率為每半月1次，接下來微信2周一次，電話1個月一次，共隨訪6個月，指導(dǎo)患者半年或1年檢查一次胃鏡，每次隨訪后在延續(xù)護(hù)理記錄表做詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

（1）治療依從性：兩組患者的治療依從性采用我院自制的用藥依從性問卷進(jìn)行評價，內(nèi)容包括配合生活能力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、配合檢查治療等方面，根據(jù)患者的依從程度分為0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的治療依從性越好，反之，則越差[9]。（2）自我效能：兩組患者干預(yù)前后的自我效能用炎癥性腸病自我效能量表（IBD-SES）進(jìn)行評定，量表中共29個條目，4個維度，分?jǐn)?shù)最高分為290分，量表得分越高表示患者的自我效能越好，反之，越差[10]。（3）生活質(zhì)量：兩組患者的生活質(zhì)量用《炎癥性腸病患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，該問卷共包括4個維度32項，每項最低分1分，最高分7分，其中腸道癥狀（10×7）共70分，全身癥狀（5×7分）共35分，情感能力（12×7）共84分，社會能力（5×7分）共35分，量表各項分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好，反之則越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組配合生活能力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥、配合檢查治療等方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組自我效能評分比較

干預(yù)前，研究組自我效能量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組評分均明顯高于干預(yù)前，干預(yù)后研究組自我效能量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率較高，任何年齡均可發(fā)病。目前多項研究表明，遺傳、環(huán)境、感染及免疫等多種因素均與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有關(guān)[12]。近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，老年潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，此外，由于老年患者身體機(jī)能衰退，代謝功能較差，合并基礎(chǔ)疾病較多等，導(dǎo)致其治療及護(hù)理難度增大，因此，人們越來越重視潰瘍性結(jié)腸炎的診療及護(hù)理工作。

有研究發(fā)現(xiàn)，對潰瘍性結(jié)腸炎患者實施院內(nèi)護(hù)理能夠縮短其住院時間，提高醫(yī)囑依從性，降低復(fù)發(fā)率，但由于該病有復(fù)發(fā)率高、遷延不愈等特點，單純院內(nèi)護(hù)理難以滿足患者需求[13]。本次研究中對35例潰瘍性結(jié)腸炎患者給予延續(xù)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計用以確保患者在不同的健康照護(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）得到不同水平的協(xié)調(diào)性及延續(xù)性照護(hù)[14]。本次研究中首先建立延續(xù)護(hù)理小組，向患者發(fā)放包括潰瘍性結(jié)腸炎等相關(guān)知識的健康教育手冊，方便患者學(xué)習(xí)潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識，了解各種注意事項，影響因素等，使患者能正確認(rèn)知疾病，減輕或消除患者對疾病的擔(dān)憂，出院前告知患者護(hù)理小組人員聯(lián)系方式，方便患者咨詢;為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，更好的讓患者了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免患者在治療過程中私自更改藥物劑量及種類等;為患者提供心理疏導(dǎo)，潰瘍性結(jié)腸炎治療時間較長，治療期間患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、煩躁不安等不良情緒，影響治療的依從性，而心理因素又是潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)因素，為患者疏導(dǎo)不良心理，有利于疾病的治療;康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，以確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，使機(jī)體免疫力及抵抗力增強(qiáng);定期隨訪有利于醫(yī)護(hù)人員更好的了解患者出院后的疾病康復(fù)程度，患者的治療進(jìn)展及治療依從性等。本次研究結(jié)果表明，研究組配合生活能力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)用藥、配合檢查治療等方面評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明老年潰瘍性結(jié)腸炎患者實施延續(xù)性護(hù)理有利于提高治療依從性。主要是由于延續(xù)性護(hù)理的定義是“以患者為中心”，注重協(xié)調(diào)、連續(xù)和一致，患者出院后能夠得到跟住院期間相同的專業(yè)治療及藥物指導(dǎo)，提高了患者的治療依從性[15]。干預(yù)后兩組自我效能評分與干預(yù)前比較明顯升高，干預(yù)后研究組自我效能量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明老年潰瘍性結(jié)腸炎患者實施延續(xù)護(hù)理可提高患者的自我效能，通過為患者實施延續(xù)護(hù)理，其不良心態(tài)得到調(diào)整，將患者的主觀能動性調(diào)動起來，使患者發(fā)揮內(nèi)在潛能，增強(qiáng)信心，顯著提高患者的自我效能[16]。研究組患者腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明老年潰瘍性結(jié)腸炎患者實施延續(xù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果與鄧小清[4]、張夕圍[10]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，老年潰瘍性結(jié)腸炎患者與年輕患者比較病情更為復(fù)雜，患者家屬重視程度不足，就醫(yī)依從性較差，且患者年齡較大，身體機(jī)能、記憶力均出現(xiàn)明顯降低，對疾病、藥物的相關(guān)知識知曉度不高，出院后難以嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，且不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣又會對患者的治療效果造成嚴(yán)重影響，因此，對患者實施有效的護(hù)理至關(guān)重要。本次結(jié)果表明，老年潰瘍性結(jié)腸炎患者實施延續(xù)護(hù)理能提高患者治療依從性，改善自我效能，提升生活質(zhì)量，臨床價值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-09）