銀翹散加減治療點(diǎn)滴型銀屑病經(jīng)驗(yàn)舉隅

秦雪琴 王明凱 陳麗嬌 王麗芬

【摘?要】?王麗芬副教授認(rèn)為點(diǎn)滴型銀屑病的發(fā)生是由于患者素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪而發(fā)，結(jié)合該病組織病理特點(diǎn)，治以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為原則，臨床用銀翹散加減治療本病，安全有效。

【關(guān)鍵詞】?點(diǎn)滴型銀屑病;銀翹散;組織病理

【中圖分類號(hào)】R275.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0062-03

Experience?of?Yinqiao?Powder?in?the?Treatment?of?Drop-drop?Psoriasis

QIN?Xueqin1?WANG?Mingkai1?CHEN?Lijiao1?WANG?Lifen2

1.Yunnan?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，Kunming?650500，China;?2.First?Affiliated?Hospital?of?Yunnan?University?of?Traditional?Chinese?Medicine/Yunnan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，Kunming?650021，China

Abstract：?Professor?Wang?Lifen?believes?that?the?occurrence?of?drip?psoriasis?is?due?to?the?pathogenic?factors?of?internal?heat?and?re-sensation?of?wind-heat.?Combining?with?the?pathological?characteristics?of?the?disease，?it?is?advisable?to?treat?the?disease?by?clearing?away?heat?and?detoxification，?cooling?blood?and?dispelling?wind.?It?is?safe?and?effective?to?add?or?subtract?Yinqiao?powder?in?clinic.

Keywords：?Drip?Psoriasis;?Yinqiaosan;?Histopathology

銀屑病中醫(yī)又稱“白疕、松皮癬”等，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[1]，其中點(diǎn)滴型銀屑病，皮疹特點(diǎn)為點(diǎn)滴狀小丘疹，顏色鮮紅，上覆鱗屑，瘙癢程度不一[2]。本病較易復(fù)發(fā)，且影響美觀，給患者的身心健康帶來嚴(yán)重的影響。王麗芬副教授臨床用銀翹散加減治療點(diǎn)滴型銀屑病，取得較好療效，現(xiàn)對其進(jìn)行總結(jié)，并附驗(yàn)案一例，以饗同道。

1?病因病機(jī)

本病的病因及發(fā)病病機(jī)至今尚未完全明確，目前認(rèn)為該病的發(fā)生主要與遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌、神經(jīng)等因素相關(guān)，而感染是誘發(fā)點(diǎn)滴型銀屑病的主要原因，其中感染因素包括細(xì)菌、病毒、真菌[3];目前主要認(rèn)為鏈球菌感染與該病密切相關(guān)，王桂芝等[4]研究發(fā)現(xiàn)鏈球菌感染可能通過?TLR2?基因表達(dá)上調(diào)參與銀屑病的發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)認(rèn)為，本病初起多由內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，阻于肌膚，蘊(yùn)結(jié)不散而發(fā);或機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，或性情急躁，心火內(nèi)生，或外邪入里化熱，或嗜食辛辣肥甘，傷及及脾胃，郁而化熱，內(nèi)外之邪相和，蘊(yùn)與血分，血熱生風(fēng)而發(fā)。王麗芬副教授認(rèn)為點(diǎn)滴型銀屑病的發(fā)生是由于患者素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪而發(fā)。

2?銀翹散加減方藥分析

銀翹散源于《溫病條辨》，乃清代溫病學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)，?稱辛涼平劑，有辛涼透表、清熱解毒之功。王麗芬副教授所創(chuàng)銀翹散加減藥物組成：金銀花15g，連翹15g，牛蒡子15g，淡竹葉10g，荊芥15g，防風(fēng)15g，生地20g，赤芍30g，紫草30g，大青葉15g，生槐花10g?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)研究表明銀翹散具有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用[5]。方中金銀花性寒，味甘，為治療一切陽證痛瘡腫毒要藥，善瀉熱清氣，解毒療瘡，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“金銀花……主治外感風(fēng)熱、瘟病初起、瘡瘍疔毒……”等，具有抗菌、抗炎、解熱作用;連翹味苦，性寒，苦能瀉火，寒能清熱，《珍珠囊》曰：“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也;去上焦諸熱，二也;為瘡家圣藥，三也”，具有抗菌、抗炎的作用，兩藥芳香疏散，有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功，共為君藥。牛蒡子性寒，味辛苦，有疏散風(fēng)熱、解毒利咽之功，《本草綱目》曰：“牛蒡子消斑疹毒”，有抗菌的作用;荊芥輕揚(yáng)透散，可祛風(fēng)止癢，宣散解毒，《本草綱目》曰：“散風(fēng)熱，利咽喉……”;防風(fēng)功善療風(fēng)，可散肌表風(fēng)邪，有解熱、抗炎等作用，三者為臣藥。生地、赤芍清熱涼血;紫草性寒，味甘，有涼血活血，解毒透疹之功，《本草綱目》曰：“治斑疹，痘毒，活血涼血……”;大青葉清熱解毒涼血，《本草正》曰：“治瘟疫熱毒發(fā)斑、風(fēng)熱斑疹……”;生槐花清熱瀉火涼血，同為佐藥。諸藥相配，以達(dá)清熱解毒、涼血祛風(fēng)之功。王麗芬副教授認(rèn)為本病的發(fā)生是患者素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)熱邪，所以治療以清熱解毒、涼血祛風(fēng)為原則，體現(xiàn)標(biāo)本兼治，注重整體觀。臨床加減用藥：瘙癢明顯者，加烏梢蛇、白鮮皮以加強(qiáng)止癢之功;咽喉疼痛者加射干以清熱利咽止痛;情緒低落、焦慮者，加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁。

3?點(diǎn)滴型銀屑病組織病理與中醫(yī)學(xué)的結(jié)合

點(diǎn)滴型銀屑病組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層肥厚，真皮乳頭層血管擴(kuò)張、迂曲、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管周圍淋巴樣細(xì)胞浸潤，表皮內(nèi)可見中性粒細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫（Munro微膿腫），真皮中血管周圍嗜中性白細(xì)胞浸潤和紅細(xì)胞外滲。王麗芬副教授認(rèn)為點(diǎn)滴型銀屑病的組織病理特點(diǎn)之一是中性粒細(xì)胞構(gòu)成的小膿腫（Munro微膿腫）及真皮中血管周圍嗜中性白細(xì)胞浸潤，從祖國醫(yī)學(xué)的角度思考，治療以清熱解毒為原則，再結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，絕大部分清熱解毒的藥物都具有抗炎、抗菌的作用[6]。本文所用方劑中清熱解毒之藥均有抗炎的作用。

4?病案舉例

患者張某，男，21歲，2015年8月12日初診?；颊?1歲時(shí)患過此病，經(jīng)治療后皮損消退未發(fā)。1月前因玩游戲整夜無眠，軀干部出現(xiàn)點(diǎn)狀紅色丘疹，不癢。1周前來云南旅游，皮疹增多，夜間瘙癢不適就診。大便干結(jié)難排。喜食冷飲。檢查：四肢、軀干見直徑約0.3～1cm紅色丘疹，上覆較厚鱗屑，輕刮易脫，鱗屑脫后見膜樣皮損，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕。證型：風(fēng)熱郁表，化火傷營。西醫(yī)診斷：銀屑病。治則：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。方藥：銀翹散加減。藥用：銀花15g，連翹30g，牛蒡子15g，淡竹葉10g，荊芥15g，?生地30g，?赤芍30g，紫草20g，防風(fēng)15g，大青葉15g，生槐花10g，?石膏30g，大黃5g。3劑，醫(yī)院代煎12袋，每袋150g/mL。每日3次。外涂“院內(nèi)黃金萬紅膏”，每日兩次。二診（2015年8月16日）：服藥后，皮疹已不癢，軀干、四肢皮疹消退40%，丘疹變平已無鱗屑，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)。上方去大黃，再服6劑。1周后電話告知已回哈爾濱，皮疹全部消失。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

5?小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對點(diǎn)滴型銀屑病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不明確，所以在治療上效果不顯著，且所用藥物大多副作用明顯;而中醫(yī)學(xué)治療該病有明顯的優(yōu)勢。王麗芬副教授從事皮膚病的治療三十余年，勤于思考，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對該病有著獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，巧妙的把本病組織病理特點(diǎn)、現(xiàn)代藥理研究、中醫(yī)學(xué)理論三者相結(jié)合，為本病的治療開拓了新的思路。點(diǎn)滴型銀屑病患者發(fā)病前往往有上呼吸道感染或急性扁桃體炎，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，咽痛，臺(tái)薄白或薄黃，脈浮數(shù)，乃溫病初起，邪在衛(wèi)分，治以辛涼透表，清熱解毒，方選銀翹散，再結(jié)合點(diǎn)滴型銀屑病皮損表現(xiàn)及其病機(jī)，在此基礎(chǔ)方之上加入清熱涼血藥，以達(dá)清熱解毒、涼血祛風(fēng)之功;本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘;熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn);臨床運(yùn)用銀翹散加減治療點(diǎn)滴型銀屑病，屢見成效，且未見明顯不良反應(yīng)，可供臨床治療該病參考。

參考文獻(xiàn)

[1]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：188.

[2]石云.從濕熱入血論治點(diǎn)滴型銀屑病[J].四川中醫(yī)，2015，33（5）：33-34.

[3]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].2版.北京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出社，2017：1104-1107.

[4]王桂芝，崔艷霞，?肖君剛，等.點(diǎn)滴型銀屑病與鏈球菌感染關(guān)系的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006（4）：195-197.

[5]何建萍.銀翹散的臨床藥理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：149-150.

[6]趙廣，那愛華，梅英杰，等.點(diǎn)滴型銀屑病組織病理改變[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1999（3）：54-56.

[7]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

（收稿日期：2019-09-04?編輯：程鵬飛）

基金項(xiàng)目：

作者簡介：秦雪琴（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槠つw病的中醫(yī)防治。E-mail：1564859714@qq.com

通信作者：王麗芬（1963-），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病中醫(yī)治療，中醫(yī)外科教學(xué)研究。E-mail：445031564@qq.com