滯動針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病45例臨床觀察

【摘?要】?目的：觀察滯動針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選取神經(jīng)根型頸椎病患者90例作為本研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例，其中對照組給予針刺推拿+TDP神燈照射治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再采用滯動針治療。比較兩組治療前后簡化McGill疼痛評分情況及臨床療效。結(jié)果：治療前兩組PRI評分、VAS評分以及PPI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組三項(xiàng)評分均降低，其中觀察組評分要明顯低于對照組（P<0.05）;經(jīng)過治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論：滯動針聯(lián)合針刺推拿能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?神經(jīng)根型頸椎病;針刺推拿;滯動針

【中圖分類號】R681.5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0105-03

隨著現(xiàn)代工作、生活方式的改變，全球頸椎病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，并且呈低齡化趨勢。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國成年人中，頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，并且在所有類型的頸椎病中，以神經(jīng)根型頸椎病最為普遍，占所有頸椎病的60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變以及關(guān)節(jié)增生，刺激、壓迫到相應(yīng)的神經(jīng)根而產(chǎn)生的系列神經(jīng)刺激和功能障礙的臨床疾病[2]。對于該病，手術(shù)治療相對復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)大，因此，非手術(shù)治療是治療該病的首選方法。西藥雖能緩解患者疼痛及癥狀[3]，但只是暫時(shí)性的，長期服用西藥也具有一定的副作用，中醫(yī)通過推拿、針刺治療頸椎病已有長久的歷史，并且治療費(fèi)用低、并發(fā)癥小[4]。本研究就采用中醫(yī)治療手法對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，以觀察滯動針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料?選取2018年7月至2019年4月間我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例作為本研究對象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男21例，女24例;年齡37～63歲，平均（43.76±6.07）歲;病程11～30個月，平均（17.41±8.92）個月。觀察組男22例，女23例;年齡36～62歲，平均（44.12±6.12）歲;病程12～32個月，平均（17.62±9.01）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①?符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②?患者年齡在35～65歲間;③?無其他類型頸椎病者;④?對本研究知情并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?存在明顯手術(shù)適應(yīng)癥者;②?妊娠期或哺乳期婦女;③?存在嚴(yán)重精神疾病或精神病史者;④?仍在接受其他頸椎病治療者;⑤?依從性差，不配合治療者。

1.2?方法?對照組：采取針刺（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，批號190204;規(guī)格0.25mm×25mm）推拿+TDP神燈照射治療。①?針刺手法，使患者取合適體位進(jìn)行取穴，取患者頸部天應(yīng)穴、大柱、風(fēng)池、肩外俞、天宗、臂臑、養(yǎng)老、后溪等穴位為基礎(chǔ)穴。根據(jù)患者情況選取配穴，若患者頸部僵硬，加華佗夾脊穴;若患者伴有頭痛，加玉枕、百會、太陽、四神聰、率谷等穴;若伴有上肢麻木疼痛，則加肩井、小海、曲池、手五里、手二里、外關(guān)、合谷等穴。用消毒酒精棉對穴位進(jìn)行消毒，取30號1寸毫針對穴位行斜刺或直刺，行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1次/d。②推拿手法，遵循由輕到重、由淺入深的原則，使患者俯臥，放松患者上肢和頸肩部肌肉，采用三指推拿對其肩、頸部位進(jìn)行5min的按揉，隨后用一指禪推法按天柱穴至頸根穴、風(fēng)府穴至大椎穴5min，再按揉、彈撥背頸部5min。放松完患者肌肉后，使患者呈端坐位，操作者用一手拇指按于患者頸棘突痛點(diǎn)，另一手肘部抱住患者下頜，呈抱球勢，緩緩轉(zhuǎn)動患者頸椎約45°，待患者放松后，突然發(fā)力旋轉(zhuǎn)上提患者頸椎，拇指同時(shí)發(fā)力做斜扳法，若聽到彈響聲表示頸椎棘突與正常生理解剖位置已十分接近，然后用掌心揉捏患者頸椎、肩背、上肢，最后用TDP神燈照射患者頸椎部30min，1次/d。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上再采用滯動針（蘇州醫(yī)療用品生產(chǎn)廠，批號190302;規(guī)格0.4mm×25mm）治療，1次/d，所用滯動針為華佗牌滯動針。具體操作為：①滯針：使患者俯臥，用75%酒精棉對穴位進(jìn)行消毒，隨后進(jìn)針，得氣后向一方向轉(zhuǎn)針1～3圈，使肌纖維繞針身至旋緊為止。②動針：滯針后，通過對針體的搖擺、顫抖帶動針體周圍組織運(yùn)動，每一滯針點(diǎn)擺動5次，時(shí)間10s左右。③起針：將針回旋，使針下組織松懈，隨后將針緩慢拔除，切不可直接快速拔針。兩組患者均以治療2周。

1.3?觀察指標(biāo)?簡化McGill疼痛評分量表[6]：該量表包括3個部分，分別為現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）、疼痛分級指數(shù)（PRI）以及視覺模擬評分法（VAS）。PRI滿分為45分，VAS滿分為10分，PPI滿分為5分，最低分均為0分，患者所得分值越高表示疼痛越明顯。

療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[7]擬定：治愈：患者臨床癥狀完全消失，肩、頸功能完全恢復(fù)，對患者工作生活完全無影響;顯效：患者臨床癥狀減輕，基本恢復(fù)正常工作生活;有效：患者臨床癥狀有所減輕;無效：患者臨床癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組簡化McGill疼痛評分比較?治療前兩組PRI評分、VAS評分以及PPI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組三項(xiàng)評分均降低，其中觀察組評分要明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）。見表2。

3?討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“痹癥”范疇[8]?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》是目前發(fā)現(xiàn)的古文獻(xiàn)中最早有關(guān)于頸椎病的記載的書籍，其上記載：“痹痛癥，……病足小指瘀，膊痛、腳痛、睢痛、腰痛、挾脊痛、項(xiàng)痛、手痛”??！蹲C治準(zhǔn)繩》記載：“有風(fēng)，有寒，有濕，有內(nèi)挫，有瘀血?dú)鉁刑捣e，皆標(biāo)也，腎虛其本也”?。其中肝腎虧虛，氣血不足為本虛，風(fēng)、寒、濕、瘀、痰為標(biāo)實(shí)，同時(shí)外傷和勞損皆是重要病因[9]。

西醫(yī)保守治療對患者的疼痛只是起到暫時(shí)的緩解作用，但是長期使用藥物治療會有較大的副作用，并且使患者對藥物產(chǎn)生依賴，然而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)指征必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩選[10]。有臨床研究顯示[11]，通過針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效確切。但臨床上穴位的選擇、具體的進(jìn)針抖針方法以及療程的長短都沒有得到統(tǒng)一。因此，一種操作簡便、療效確切的方式將對神經(jīng)根型頸椎病的治療具有極高意義。

近年來，滯動針成為了焦點(diǎn)話題，因?yàn)槠渑R床療效顯著，被越來越多的應(yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病[12]。李振全老師在傳統(tǒng)毫針上通過改進(jìn)而發(fā)明了滯動針，與傳統(tǒng)毫針相比，滯動針具有“以針代刀”的功效，這歸功于其針體上的縱向弧形凹槽，有可避免針刀對機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，因此該針在起到對穴位的刺激效應(yīng)的同時(shí)又能產(chǎn)生滯針、動針和刃針效應(yīng)。本研究就對滯動針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行探究，簡化McGill疼痛評分量表的結(jié)果顯示，治療后觀察組PRI評分、VAS評分以及PPI評分均明顯低于對照組（P<0.05），同時(shí)觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）。提示滯動針聯(lián)合針刺推拿較單純針刺推拿對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，能夠更加有效的緩解患者疼痛，同時(shí)療效更加顯著。嚴(yán)全[13]的研究顯示，滯動針對神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果顯著，本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，滯動針聯(lián)合針刺推拿能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-30?編輯：楊?希）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2018A138。

作者簡介：周毛生（1975-），男，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇脤W(xué)。E-mail：?zhoums562@163.com

通信作者：