住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)困境及職業(yè)規(guī)劃

鄧閔心 倪洪崗 陳永華 徐寒松 楊娟 付蓉 謝敏 黃曉芳

【摘?要】?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育改革的必經(jīng)之路，也是今后廣大醫(yī)學(xué)生都必須經(jīng)歷的畢業(yè)后再教育過程?！耙?guī)培”對于每一位醫(yī)學(xué)生來說起著“承前啟后”的作用，通過培訓(xùn)，不僅能提高臨床實(shí)踐能力，也能鞏固其在學(xué)校所學(xué)的理論知識，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐充實(shí)理論。但隨著“規(guī)培”的進(jìn)一步推進(jìn)，也使得醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)和職業(yè)規(guī)劃過程中面臨著一些亟待解決問題。

【關(guān)鍵詞】??住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)學(xué)本科生;就業(yè)困難;職業(yè)規(guī)劃

【中圖分類號】R-0?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0116-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)院校完成教育畢業(yè)之后，在指定的培訓(xùn)基地，接受比本科時(shí)更加系統(tǒng)、完善和規(guī)范的培訓(xùn)，人員包括醫(yī)學(xué)本科生和研究生。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來[1]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)就是為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才，避免醫(yī)學(xué)生在未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的情況下直接“上臨床”，旨在通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中操作、診斷及治療更加規(guī)范，能力進(jìn)一步得到提高?！耙?guī)培”為醫(yī)學(xué)生帶來了一定的學(xué)習(xí)機(jī)遇，但由于醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性和綜合性，用人單位也對醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求更高。因此，對于本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)帶來了更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。由于本科生理論知識、臨床能力和職業(yè)規(guī)劃相對缺乏，而規(guī)培后的研究生或者社會規(guī)培生相對于本科生來說，具有更高的學(xué)歷或者臨床經(jīng)歷和更扎實(shí)的基礎(chǔ)，所以使得本科生畢業(yè)后就業(yè)陷入更艱難的困境，對自己的職業(yè)規(guī)劃顯得尤為重要。

1?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下本科生就業(yè)困境現(xiàn)狀

1.1?高校不斷擴(kuò)招?醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生激增，加之我國人口眾多、人口老齡化，對于醫(yī)療服務(wù)的需求量不斷增大。且人民生活水平日益提高、健康意識提升，人們對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也不斷提高。為了滿足這些需求，各醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，加上在老百姓眼中醫(yī)生就是一個(gè)穩(wěn)定、待遇好的工作，使醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線居高不下，每年報(bào)考的學(xué)生也只增不減，各大高校招收的醫(yī)學(xué)生數(shù)量也是逐年增長，每年醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)數(shù)量遞增[3]。另外，醫(yī)學(xué)生作為個(gè)體，有選擇理想工作的要求，但為學(xué)生們提供的理想崗位卻沒有因此成正比，醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場供大于求，求職時(shí)多人競爭一個(gè)工作崗位，就業(yè)競爭和壓力增大，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)陷入困境，每年都會有大批的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后找不到工作，甚至被迫改行。

1.2?學(xué)歷要求越來越高?由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量持續(xù)增長，國內(nèi)市級及以上醫(yī)院對于學(xué)歷的要求也越來越高，絕大多數(shù)市級醫(yī)院已不再錄用本科生，甚至連碩士研究生都不再“吃香”，“只招博士”成為了市級三甲醫(yī)院的招聘代名詞，不少醫(yī)院甚至還要求必須是985、211高校的畢業(yè)生，這使得不少醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生對夢想中的醫(yī)院只能“望而卻步”，甚至部分縣級醫(yī)院“門檻”也提高到碩士研究生學(xué)歷。而且現(xiàn)如今各大醫(yī)院越來越重視科研的發(fā)展，臨床科研已成為醫(yī)院建設(shè)的重要內(nèi)容，是醫(yī)院發(fā)展的動力[4]。因此，醫(yī)院在招聘時(shí)也更加注重科研能力的選拔，本科生在這方面并不占優(yōu)勢，甚至是處于劣勢地位。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下，普通醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生面臨的就業(yè)選擇本就已經(jīng)很局限，再面臨各大醫(yī)院提出的這項(xiàng)硬性要求，對于醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生來講，無疑是雪上加霜[5?]。即便現(xiàn)實(shí)如此，依然有許多醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生對好醫(yī)院、大醫(yī)院趨之若鶩，不肯到“平凡”崗位去“低就”[6]，這也加重了醫(yī)學(xué)生們就業(yè)難的現(xiàn)狀。

1.3?期望值與能力不對等?醫(yī)學(xué)生們普遍期望在畢業(yè)后便能有一份好的工作，盡可能地為自己尋求一份高薪待遇的崗位。但是，由于規(guī)培才剛剛開始全面實(shí)施，制度上還存在不健全、不完善的地方，加上部分學(xué)生由于臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，或?qū)嵙?xí)期間自身不努力，學(xué)習(xí)方式欠缺，導(dǎo)致理論基礎(chǔ)差和實(shí)踐能力不足，無法成為一名合格的醫(yī)師，但是他們就業(yè)期望值卻很高，最終在找工作時(shí)因?yàn)闆]有“真本事”，被用人單位“委婉拒絕”。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院醫(yī)生緊缺，因此高薪招聘醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，薪資待遇甚至比市級醫(yī)院更好，但是此類基層醫(yī)院大多規(guī)模較小、設(shè)備不完善，部分臨床科室無法開展運(yùn)行，因此急需全科醫(yī)生。剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)本科生由于自身能力不足，加上醫(yī)患關(guān)系緊張，并沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)患溝通技巧，還未完全具備成為一名優(yōu)秀全科醫(yī)師的素質(zhì)，面對這份高薪工作，即使愿意去，也會因?yàn)樽陨淼墓ぷ髂芰团R床經(jīng)驗(yàn)不足，不敢輕易嘗試應(yīng)聘這份工作，只能“閑置”在家處于待業(yè)狀態(tài)。所以，能力不足也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后就業(yè)困難的一個(gè)重要原因。好高騖遠(yuǎn)，卻未能正確定位自己的能力是造成二者不對等的主要原因。

1.4?缺乏職業(yè)規(guī)劃?醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃不僅對于醫(yī)學(xué)生自身的成長和發(fā)展起著至關(guān)重要的引領(lǐng)作用，同時(shí)對于醫(yī)學(xué)院校的教育工作以及與醫(yī)學(xué)生今后在社會發(fā)展中對于社會的奉獻(xiàn)度也息息相關(guān)[7]。但是，不少年輕人特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，受自身及周邊環(huán)境等因素的影響，就業(yè)觀念沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變，不能與時(shí)俱進(jìn)，加上職業(yè)規(guī)劃做得不夠完善，使自己陷入就業(yè)困境。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受規(guī)培制度的影響，有80%以上的本科畢業(yè)生會選擇省市級公立醫(yī)院就業(yè)，15%左右的學(xué)生會選擇社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院或私立醫(yī)院就業(yè)，5%左右的醫(yī)學(xué)生選擇“改行”[8]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大多醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿去到條件相對較差、職稱評定不完善的基層醫(yī)院就業(yè)。這絕大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是不是全部都適合或者勝任這些醫(yī)院崗位，答案肯定是否定的，證明大部分畢業(yè)生一味地選擇條件、待遇比較好的醫(yī)院，沒有根據(jù)自身情況及條件作出相應(yīng)的職業(yè)規(guī)劃，因此錯(cuò)過一些不錯(cuò)的就業(yè)機(jī)會[9]。如果盲目地追求“大醫(yī)院、高待遇”，但是缺乏具體職業(yè)規(guī)劃，也將會在無形中加大就業(yè)壓力。因此，醫(yī)學(xué)生如果沒有轉(zhuǎn)變落后的就業(yè)觀念，始終渴求一份高薪的工作，體面的崗位，但是卻沒有一個(gè)具體的、合理的職業(yè)規(guī)劃，也會陷入就業(yè)困境。

2?醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生職業(yè)規(guī)劃

現(xiàn)如今社會各方面都發(fā)展極快，招聘單位對于應(yīng)聘者的要求也越來越高，醫(yī)學(xué)生們?nèi)绻麤]有提前做好職業(yè)規(guī)劃，那么在激烈的社會競爭中，將面臨著“被淘汰”的風(fēng)險(xiǎn)。特別是在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度背景下，如何做好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃問題顯得十分重要、十分迫切[10?]。

2.1?重視院校引導(dǎo)，培養(yǎng)職業(yè)規(guī)劃意識?醫(yī)學(xué)本科生主動職業(yè)規(guī)劃相對欠缺，所以現(xiàn)如今各院校也在積極響應(yīng)國家制度，重視職業(yè)規(guī)劃宣傳和教育，不少院校通過在校開展職業(yè)規(guī)劃課程教育，為學(xué)生們解讀規(guī)培制度，分析就業(yè)形勢，對于心理壓力過大的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，成立專門的職業(yè)規(guī)劃小組，通過網(wǎng)絡(luò)通訊工具、生涯咨詢中心等途徑，及時(shí)向同學(xué)們傳達(dá)最新的就業(yè)資訊，讓學(xué)生們對于現(xiàn)階段國家在醫(yī)學(xué)教育和就業(yè)方面的政策制度有最新的認(rèn)識。同時(shí)也越來越重視對于本科生正確的擇業(yè)觀的引導(dǎo)，反對“大醫(yī)院、高收入”思想，越來越注重對學(xué)生們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，強(qiáng)化學(xué)生們作為一名醫(yī)生的社會責(zé)任感，教導(dǎo)學(xué)生不能“唯利是圖”，只要隨時(shí)隨地心系患者、心系社會，全心全意為人民服務(wù)，即使是在基層醫(yī)院、平凡崗位，也能實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值、社會價(jià)值[9]。因此，醫(yī)學(xué)生們也應(yīng)當(dāng)抓住學(xué)校教育的機(jī)會，根據(jù)學(xué)校的引導(dǎo)和建議，樹立科學(xué)的擇業(yè)觀、正確的就業(yè)觀，按照自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)以及社會的需求規(guī)劃職業(yè)、規(guī)劃未來，最終順利就業(yè)、高質(zhì)量就業(yè)[10]。

2.2?提升學(xué)歷，增加優(yōu)勢?于醫(yī)學(xué)本科生而言，在越來越看重文憑的今天，由于自身學(xué)歷不占優(yōu)勢，在就業(yè)時(shí)面臨著更加艱難的困境。因此，醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)當(dāng)努力提升自己的學(xué)歷，考取碩士研究生甚至更高的學(xué)歷，緩解就業(yè)壓力。但是，有調(diào)查顯示，71%的學(xué)生會或可能會因規(guī)培政策的實(shí)施而放棄考研，僅有29%的學(xué)生表示不會受規(guī)培政策影響堅(jiān)持考研[8]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，規(guī)培政策的全面啟動對醫(yī)學(xué)生的考研積極性造成一定的影響。因此，學(xué)生們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定信念，明確方向，各院校也應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)本科生考研，培訓(xùn)基地在研究生規(guī)培期間給予一定的生活補(bǔ)助和夜班待遇，并且全面實(shí)施研規(guī)并軌政策，不僅能節(jié)省三年的時(shí)間，而且也能使醫(yī)學(xué)生提升學(xué)歷和科研能力的同時(shí)也可以進(jìn)一步提高自己的臨床實(shí)踐能力。這就需要規(guī)培制度的正確引導(dǎo)以及學(xué)生自己的努力來實(shí)現(xiàn)，能在將來面對就業(yè)時(shí)能更坦然、更從容和更自信。

2.3?轉(zhuǎn)變思想，提升能力?為了盡可能地規(guī)避就業(yè)難的問題，學(xué)生們應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思想，提升能力。一方面，要轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)和思維方式，學(xué)會自己去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從“適應(yīng)性學(xué)習(xí)”向“主動性學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，不僅要“學(xué)會”，還要“會學(xué)”[6]。自身能力提高不僅可以提升自己的醫(yī)療水平，而且也能為自己拓寬就業(yè)面，避開就業(yè)“彎路”，高效就業(yè)。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，如今看病、治病醫(yī)患不一定非得面對面交流，也能通過共享醫(yī)生平臺實(shí)現(xiàn)。共享醫(yī)生平臺的根本目的就是為了充分利用醫(yī)療領(lǐng)域的資源，平衡各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療水平，讓患者能夠得到更好醫(yī)療環(huán)境，減少費(fèi)用、增加醫(yī)患溝通等[11]。因此，共享醫(yī)生這種新醫(yī)療模式的出現(xiàn)，也能為醫(yī)學(xué)生就業(yè)帶來機(jī)遇，在一定程度上緩解就業(yè)壓力。第三方面，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的理論知識缺乏、實(shí)踐能力相對不足，而規(guī)培對于醫(yī)學(xué)生臨床能力的鍛煉和提升具有一定的好處和優(yōu)勢。所以醫(yī)學(xué)本科生可以在畢業(yè)后進(jìn)入三甲醫(yī)院規(guī)培，通過系統(tǒng)化、范化的培訓(xùn)使自身的理論知識、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力都得到進(jìn)一步的提升。若畢業(yè)后直接去地方工作單位，未進(jìn)入三甲醫(yī)院規(guī)培，則可以先就業(yè)，待單位送人到上級醫(yī)院規(guī)培時(shí)再去到三甲醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。只有努力提升自己各方面的能力，才能向自己的期望值靠近，切不可好高騖遠(yuǎn)。

2.4?國家扶持，進(jìn)軍基層?由于基層醫(yī)院的硬件條件相對市級醫(yī)院較差，病患多，工資待遇相對較低，大部分本科生畢業(yè)后都不愿意去到基層工作，目前，隨著國家全民健康政策的落實(shí)，國家已經(jīng)重視并加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)院等的投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的硬件條件得到極大改善，并且建立社區(qū)慢病管理制度，包括對糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的護(hù)理與監(jiān)測，一些慢性病、常見病、多發(fā)病基本可以在基層醫(yī)院解決。加上醫(yī)保體系的建立和完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾就醫(yī)更加方便，特別是社區(qū)醫(yī)院，目前接診的慢性病、常見病和多發(fā)病患者持續(xù)增長，患者對基層醫(yī)院也越來越信任，反過來促進(jìn)了基層醫(yī)院的發(fā)展。目前，隨著基層醫(yī)院就診人數(shù)不斷增長，需要大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生充實(shí)到基層醫(yī)院，來滿足人民群眾的就醫(yī)需求。另外，國家也在逐步改善和提高基層醫(yī)務(wù)工作者的工資福利待遇，為廣大醫(yī)務(wù)工作者解除后顧之憂。因此，醫(yī)學(xué)生們應(yīng)當(dāng)相信，隨著基層醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，我們不一定非要去大醫(yī)院任職才有出路，在基層醫(yī)院也能“大展拳腳”。

3?小結(jié)

雖然本科生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，但是規(guī)培并非想象中的那么可怕，系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)能夠提升自己的臨床技能實(shí)踐能力，扎實(shí)理論知識，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，鍛煉醫(yī)患溝通技巧。所以院校要重視本科生專業(yè)課的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力、職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢，只有做到未雨綢繆，才能在激烈的社會競爭中找到自己的定位，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-19?編輯：楊?希）

基金項(xiàng)目：貴陽中醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（貴中醫(yī)教改合字（2017）53號、貴中醫(yī)教改合字（2017）54號）。

作者簡介：鄧閔心（1993-），女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床、教育研究。E-mail：919489881@qq.com

通信作者：倪洪崗（1977-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合臨床、科研、教育研究。E-mail：56606233@qq.com